體會付強，王成虎，孫冰峰
貴州省水城礦務(wù)局總醫(yī)院外科
我院從1990～1998年，共收治井下瓦斯爆炸致燒傷347例，我們應(yīng)用復(fù)方虎杖液外涂加烤燈照射進行創(chuàng)面治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料1.1 一般資料 本組347例，均為男性，年齡最大42歲，最小18歲，平均25歲。
燒傷面積：最大90％，最小15％。燒傷深度：1度（淺、深目度）347例，面度48例。燒傷部位：頭顱部237例，上肢131例，軀干72例，下肢125例。
1.2 應(yīng)用方法
1.2.1 復(fù)方虎杖液制作方法
虎杖3kg、黃連1kg、黃柏1kg、黃芪1kg、紫草0.5kg、大黃1kg、地榆1kg，
分別2次加水高出藥面2cm或平藥物，濃煎1.5h，濾液去渣涼藏24h，另冰片40g中加入75％酒精50ml溶解后加入上液瓶裝清毒待用。
1.2.2 用法 清創(chuàng)后將藥液噴酒或涂于創(chuàng)面，用烤燈照射，隨干隨噴，對肢體受壓部位定時翻身，待成瘤后改每天1～2次。觀察創(chuàng)面有無明顯滲液，癡皮下有無滲出液及積旅。如發(fā)現(xiàn)物皮懸浮，則剪開，用新潔爾滅棉球擦去分泌物及膿液，再涂虎杖液，方法同前，直至瘤下無積膿，創(chuàng)面愈合。
2 治療結(jié)果
本組347例，受傷部位為頭頸部237例，平均治愈時間14.5±1.32天；上肢131例，平均治愈時間20.2±1.62天；軀干部72例，平均治愈時間23.7±2.14天；下肢125例，平均治愈時間18.2±2.15天。面度燒傷48例，其中27例蠶食脫瘤，分別用游離皮片植皮，一次性成活率達90％左右。
本組1例CO中毒出現(xiàn)精神癥狀，入院第3天恢復(fù)：1例50％燒傷面積入院第7天死于上清化道大出血；1例燒傷面積達90％，入院后第3天死于休克。
3 討論
3.1 早期清創(chuàng) 井下瓦斯燒傷，污染程度重。新潔爾滅清洗創(chuàng)面，剪去破潰之表皮，清除煤渣，創(chuàng)面外涂復(fù)方虎杖液及用烤燈照射，有利于避免創(chuàng)面感染及瘤下積膿。
3.2 及時清除物下積膿 燒傷創(chuàng)面72h后為感染期。我們體會，及時有效地清除瘤下積賬，對促進癡下愈合，預(yù)防敗血癥的發(fā)生尤為重要。及時發(fā)現(xiàn)懸浮的瘤皮，并剪除之。清除癡下積味，新潔爾滅清潔創(chuàng)面，重新外涂藥液，可反復(fù)進行，直至創(chuàng)面愈合。本組瘤下于3～5天發(fā)現(xiàn)積賬32例，感染面積均不超過2％，經(jīng)反復(fù)切輸涂藥數(shù)次后愈合。由于處理及時，控制了感染源及敗血癥的發(fā)生。
3.3 復(fù)方虎杖液的優(yōu)點 燒傷屬中醫(yī)“燙火傷”，多由火熱內(nèi)蘊、入背動血、傷津耗液所致。方中虎杖、地榆、大黃具有清熱解毒、涼血活血、收斂的作用，因其含有鞣質(zhì)，用于創(chuàng)面能使蛋白質(zhì)凝固，干燥結(jié)物：同時有收縮血管的作用，降低了毛細血管通透性，故能控制創(chuàng)面液體的外滲，減少體液丟失。黃連、黃柏、大黃清熱燥濕，瀉火解毒，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠旅桿菌等都有抑菌和殺菌作用，外用達到了局部用藥的理想效果。紫草、冰片清熱止痛，防腐生肌，有促進上皮生長的功效。故該藥液既具有有效的抗菌能力，又能保護創(chuàng)面，促進上皮生長，除局部用藥后有一過性疼痛外，無其它毒副作用，且對大面積燒傷使用方便。
3.4 大面積燒傷病人中，感染是主要的致死原因。外用復(fù)方虎杖液、烤燈照射可早期形成甲殼封閉創(chuàng)面，加上藥液本身抗菌能力，減少了創(chuàng)面致病菌引起的感染，不失為治療燒傷創(chuàng)面的有效藥物。
右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報2000年12月第22卷 第6期
