護(hù)理干預(yù)對減輕燒傷后瘢痕形成的效果研究
【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對減輕燒傷后瘢痕形成的影響。方法將67例燒傷患者隨機(jī)分為觀察組40例與對照組27例。對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)針對瘢痕形成的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括做好心理疏導(dǎo)、燒傷創(chuàng)面的護(hù)理、瘢痕皮膚的護(hù)理和健康教育，治療后3個(gè)月進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果對照組和觀察組減輕瘢痕形成的有效率分別為74.1％和95.O％，觀察組瘢痕的形成率明顯低于對照組。結(jié)論護(hù)理干預(yù)叮有效減輕燒傷后瘢痕形成。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；燒傷；瘢痕
瘢痕是燒傷創(chuàng)面愈合后面臨的主要問題之一，其難耐的瘙癢及外觀和功能損毀，給患者造成極大的痛苦?；颊邔︶t(yī)療的要求不僅是治愈創(chuàng)傷，更要求治愈后最大程度地恢復(fù)正常的生活與工作功能，不影響形體和美觀，因此對燒傷患者的康復(fù)護(hù)理已成為整個(gè)燒傷治療過程中不可缺少的部分。護(hù)理干預(yù)是護(hù)士對燒傷患者提供的改變其行為和生活方式所必需的知識與技術(shù)，可促進(jìn)燒傷后患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。為了探討護(hù)理干預(yù)對減輕燒傷后瘢痕形成的影響，2008年l-9月，本研究對40例燒傷患者采用一系列護(hù)理干預(yù)措施，取得比較滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
1.一般資料
本組燒傷患者67例，男42例，女25例，年齡1～73歲，平均年齡(31.3±13.7)歲。其中火焰燒傷22例，鞭炮傷8例，熱水蒸氣燙傷30例。化學(xué)燒傷5例，其他燒傷2例。所有患者均無意識障礙。具有理解力，能清楚的描述自己的主觀感受，無精神病史，無聽力及語言障礙，住院3周以上，愿意參與本研究者。將人選患者隨機(jī)分為觀察組40例與對照組27例。2組患者在燒傷面積、燒傷程度、日常生活能力下降程度、年齡、性別、文化程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
2.方法
對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上針對瘢痕形成的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括：(1)做好心理疏導(dǎo)。對于有焦慮和抑郁癥狀的患者，從病情、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況等各面進(jìn)行分析，找出心理障礙的因素，制訂護(hù)理計(jì)劃，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。加強(qiáng)患者對燒傷創(chuàng)面愈合病理過程的認(rèn)知，提高患者對燒傷創(chuàng)面愈合過程的了解，解除思想上不必要的恐懼，增強(qiáng)積極配合臨床治療的信心。幫助患者建立自尊心和自我獨(dú)立意識，克服自悲心理，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，鼓勵患者積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，并同患者認(rèn)真分析病情，介紹現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和整形外科的成功經(jīng)驗(yàn)。增強(qiáng)患者的自信心。并以醫(yī)學(xué)美學(xué)理論作指導(dǎo)對患者做好護(hù)理丁作。(2)瘢痕皮膚的護(hù)理。①愈合后的皮膚經(jīng)常用溫水(水溫38～39℃)浸浴，以柔軟的毛巾涂以中性肥皂輕拭瘢痕，去除皮屑，但需注意勿損傷表皮。可以進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，排除污物，預(yù)防或軟化增生性綴痕。②使用防止瘢痕增生，促進(jìn)組織修復(fù)的藥物，護(hù)理人員首先要熟悉各種藥物的作用，指導(dǎo)患者使用，行皮膚清潔后涂、噴藥物4次，d并按摩。涂、噴藥物按摩后用彈力繃帶或彈力網(wǎng)包扎，這樣效果更好。有些患者求醫(yī)心切，過度依賴藥物治療，使用8～10次，d，這樣既達(dá)不到效果，浪費(fèi)藥物，又因彈力繃帶包扎松解次數(shù)過多而影響壓力治療的效果。如患者噴藥及包扎過程中出現(xiàn)局部皮膚水皰，損傷后，要停止用藥包扎，予以換藥治療，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。③在一定壓力下，瘢痕組織中毛細(xì)血管栓塞，造成瘢痕組織缺氧，使膠原速度變慢。燒傷后14d以上愈合的創(chuàng)面可能會產(chǎn)生增生性瘢痕，應(yīng)用壓力療法預(yù)防增生性瘢痕。指導(dǎo)患者正確使用壓迫療法，監(jiān)督患者持續(xù)使用彈力繃帶，穿彈力外衣，佩帶彈力手套，抑制局部瘢痕增生。每天清洗愈合的創(chuàng)面污垢及清洗彈力繃帶和彈力網(wǎng)套，防止因壓力治療時(shí)引起創(chuàng)面的潰爛。④認(rèn)真對待燒傷創(chuàng)面愈合過程中的創(chuàng)面瘙癢。創(chuàng)面逐漸愈合，會感到奇癢無比，這是燒傷后的正?，F(xiàn)象，應(yīng)告訴患者不要著急，不能亂抓，防止愈合創(chuàng)面破潰感染。創(chuàng)面可以溫水清潔，局部可涂用潤膚霜、康瑞寶、抑瘢靈等藥物，必要時(shí)服用抗組胺藥物，夏天采用冰敷可使癥狀緩解。(3)健康教育。對于燒傷早期完成關(guān)節(jié)部位皮膚移植的患者，應(yīng)指導(dǎo)其落實(shí)患肢的功能鍛煉，改善局部皮膚愈合過程中的攣縮程度?？筛鶕?jù)燒傷患者全身愈合情況有目的、有針對性地從日常生活活動、職業(yè)勞動中挑選一些作業(yè)對患者進(jìn)行訓(xùn)練，從而改善和恢復(fù)患者的日常生活、學(xué)習(xí)和勞動能力。外出時(shí)，遮蓋暴露部位創(chuàng)面，防止紫外線與紅外線照射。為減少創(chuàng)面局部摩擦，應(yīng)穿柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣、襪子，避免對瘢痕創(chuàng)面的機(jī)械性刺激，并采用創(chuàng)面彈力套壓迫，防止瘢痕增生。
3.判定標(biāo)準(zhǔn)
治療后3個(gè)月進(jìn)行療效評價(jià)。顯效和好轉(zhuǎn)示為有效。顯效：無瘢痕增生，僅有無色素沉著。好轉(zhuǎn)：有輕度瘢痕，厚度>
4.數(shù)據(jù)處理
采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行r檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，對照組和觀察組減輕瘢痕形成的有效率分別為74.1％和95.0％，差異有統(tǒng)-tt@意義，P<0.05。
討論隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，燒傷患者的臨床治愈率越來越高，治愈后患者的生活質(zhì)量問題亦日益受到重視，患者對醫(yī)療的要求不僅是治愈創(chuàng)傷，更要求治愈后最大程度地恢復(fù)正常的生活與工作功能，不影響形體和美觀，因此燒傷患者的康復(fù)護(hù)理已成為整個(gè)燒傷治療過程中不可缺少的部分。
燒傷作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮、緊張、恐懼為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，會嚴(yán)重影響病情恢復(fù)和治療的順利進(jìn)行。隨著救治的進(jìn)程，燒燒患者在進(jìn)入康復(fù)期時(shí)，由于皮膚色素沉著瘢痕增生，甚至功能障礙，患者的心理壓力與日俱增，故應(yīng)重視其心理護(hù)理。
燒傷創(chuàng)而的護(hù)理。創(chuàng)面處理不當(dāng)，細(xì)菌感染引起的炎性反應(yīng)，可刺激膠原組織過度修復(fù)而加重瘢痕增生。用滅菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，拭去表面沾附物，保持創(chuàng)面清潔、干燥，剔除創(chuàng)面部位及附近的毛發(fā)，修剪指甲，對壞死組織應(yīng)根據(jù)具體情況及時(shí)清理。對創(chuàng)面加強(qiáng)換藥，避免局部受壓，每日應(yīng)用0.05％碘伏擦拭新愈合的創(chuàng)面，及時(shí)清洗刨而分泌物。床上用物保持無菌，包扎創(chuàng)面觀察滲液情況，滲出較多時(shí)，及時(shí)更換敷料，創(chuàng)面暴露時(shí)可用紅外線燈照射，保持創(chuàng)面干燥，杜絕醫(yī)源性因素致創(chuàng)面加深。對采用包扎療法體溫升高、創(chuàng)面疼痛加劇、持續(xù)性跳痛或煩躁不安者，均應(yīng)及時(shí)打開檢查，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面，隨時(shí)記錄創(chuàng)面的色澤，水腫情況，滲液多少，創(chuàng)緣腫脹，炎性浸潤等，盡量不使創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織。殘余創(chuàng)面愈合較慢，可采用浸泡療法，用1：5000的高錳酸鉀浸泡，促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán)。使創(chuàng)面干潔，控制肉芽生長。肢體亦可在浸泡治療的過程中借助水的浮力作用，使四肢關(guān)節(jié)活動增大，減輕活動時(shí)的疼痛。并定期取樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥，促進(jìn)殘余創(chuàng)面的盡快愈合。
燒傷是一種很嚴(yán)重、很痛苦的損傷，且常常是意外發(fā)生，使人在毫尤思想準(zhǔn)備的情況下，被迫進(jìn)入這種應(yīng)激狀態(tài)。燒傷以特有的表淺部位損傷給患者精神和身心帶來持續(xù)的痛苦和打擊，是其他疾病無法比擬的，特別是大面積燒傷患者進(jìn)入康復(fù)階段(51，隨著創(chuàng)面的逐漸愈合，患者對表淺部位的病理性變化更為注意，此期護(hù)理的重點(diǎn)也是瘢痕的預(yù)防及功能的鍛煉方面。
由于瘢痕形成的機(jī)制日前尚不清楚，因而無法阻止其形成，所以燒傷后瘢痕畸形始終存在。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，燒傷患者抗瘢痕治療是一種綜合的治療方法，應(yīng)適時(shí)抓住患者護(hù)理需求，根據(jù)燒傷部位、深度，預(yù)見到可能產(chǎn)生的畸形和功能障礙，采取有效的康復(fù)治療和護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到減少瘢痕形成的目的，使患者不僅外貌改觀，同時(shí)功能也得到不同程度的恢復(fù)，生活質(zhì)量得到明顯提高。
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