一、切 脈
切診是醫(yī)生用手直接檢查患者脈象和體表各部的一種診斷方法。包括切脈和觸診兩個部分。
1.切脈的意義中醫(yī)對切脈有豐富的實踐經(jīng)驗。從最初的遍一診法(即切頭、手、足各部的動脈)逐步發(fā)展到循“寸口脈”(即手腕部橈動脈，為肺經(jīng)經(jīng)脈經(jīng)過之處)就可以了解疾病的表現(xiàn)、寒熱、虛實等病情變化。血脈運行，在內(nèi)營養(yǎng)臟腑，在外濡潤筋骨、肌肉及各個組織器官。當(dāng)機體發(fā)生病變時，脈往往受到影響，甚至在疾病的證候還未明顯出現(xiàn)以前，脈已經(jīng)有了變化。
為什么循“寸口脈”就能夠診斷出各個臟腑的病變呢?這是因為脈雖由心所主，但必須依賴肺氣的振動，所以有“肺朝百脈”之說，肺既能“朝百脈”，那么各組織器官有病，也就會通過“百脈”而反應(yīng)到肺經(jīng)的動脈上來，這就是古代醫(yī)家對切脈的認(rèn)識。
2.切脈的部位以及所主臟腑寸口脈的部位分寸、關(guān)、尺三部，以橈骨莖突定位為關(guān)位，由關(guān)至掌部的魚際穴為一寸，故關(guān)前為寸，由關(guān)至肘部的尺澤穴為一尺，故關(guān)后叫尺。但寸關(guān)尺三部脈的切脈長度，只是一寸九分(以成年人為準(zhǔn))，即由關(guān)至寸是九分，由關(guān)至尺是一寸。
左右兩側(cè)脈的名稱以及所主臟腑如下：
左手 寸 關(guān) 尺
主臟 心 肝 腎
主腑 小腸膽 膀胱
右手 寸 關(guān) 尺
主臟 肺 脾 命門(腎)
主腑 大腸胃
左手心、肝、腎，右手肺、脾、命，這是根據(jù)三焦部位而劃分的，其中六腑也是按臟腑表里關(guān)系歸屬的。
切脈時應(yīng)與脈搏的強弱、形態(tài)、至數(shù)、浮取、中取、沉取以及主病等綜合考慮，再結(jié)合其他三診才能確切地辨證。
3.切脈的方法先讓病人將手臂伸出，手掌向上放平，用脈枕墊高1寸許。醫(yī)生先用中指定關(guān)位，繼以食指定寸位，再下無名指定尺位。
切脈時，手指輕放，觸及脈位皮膚，這叫浮取；稍重按脈，稱中??；重指診脈，稱沉取。把寸、關(guān)、尺三部脈在浮、中、沉的表現(xiàn)中有哪些異同辨別清楚，這就是三部九候法。
正常人的脈象是以不浮不沉，至數(shù)清楚，一息4～5至(一呼一吸叫一息)，脈跳4～5次之間，相當(dāng)于每分鐘心跳72～80次，節(jié)律一致，力量柔和為正常。
4.脈象名稱及主病浮脈，主表證；沉脈，多主里證；伏脈，主邪氣內(nèi)閉或疼痛較重；遲脈，主寒證；數(shù)脈，主熱證；疾脈，多屬陽氣盛極；虛脈，氣血陰陽俱虛；微脈，同虛脈；實脈，實邪壅滯而體質(zhì)較健壯；滑脈，主痰欲、停食、實熱、妊娠等；澀脈，主血少津傷；洪脈，主陽盛火元；大脈，病在進(jìn)展；細(xì)脈，氣虛血少；濡脈(軟)、弱脈，主病同細(xì)脈；小脈實指細(xì)脈；弦脈，主寒阻經(jīng)脈、疼痛諸病；緩脈，多是濕?。淮倜}，主火證；結(jié)脈，主氣壅痰阻，氣滯血瘀；代脈，主臟氣衰微等等。此外還有一些不常見的脈如革、牢、乳、動、七絕脈等。
5.幾種常見脈象的特征及主病
(1)浮脈
特征：輕取即得，按之稍減，但不空虛。
主?。憾嘀鞅碜C。有力為表實，無力為表虛。
(2)沉脈
特征：輕取、中取都不見，重按時始得。
主病：多主里證。有力為里實，無力為里虛。
(3)遲脈
特征：一呼一吸脈來不足四至(脈搏每分鐘在60次以下)。
主病：多主寒癥。有力為積冷，無力為虛寒。
(4)數(shù)脈
特征：一呼一吸超過五至(脈跳每分鐘在90次以上)。
主病:多主熱癥。有力為實熱，無力為虛熱。
(5)滑脈
特征:往來流利，如珠應(yīng)指。
主病:主廢食、停食、實熱、蓄血、妊娠等。
(6)弦脈
特征:端直以長，如按琴弦。
主病:多主肝病、氣滯疼痛、廢飲、瘧疾等病。
(7)緩脈
特征:一息四至，來去怠緩。
主病:多主濕病。正常情況下為脈有胃氣的表現(xiàn)。
(8)促脈
特征:為不整脈的一種，即數(shù)脈時有一止，止后復(fù)來無定數(shù)。
主病:主火癥。
(9)結(jié)脈
特征:緩而時止，止后復(fù)來無定數(shù)。
主病:主氣壅痰阻，氣滯血淤。
(10)代脈
特征:緩而時一止，而有定數(shù)(或一至一止，或十至一止)。
主病:主臟氣衰微。
二、觸 診
觸診即用手直接觸摸頭面、皮膚、四肢、胸腹、腰背等部位，以查其肌表的溫度、舯脹積聚的軟硬等反應(yīng)。一般查腹部時，重點應(yīng)觸摸肝脾是否腫大，有無壓痛，有無腫物，腫物的大小，是否移動，有無壓痛等等。
1溫度(寒熱) 頭顱、皮膚(前臂內(nèi)側(cè))灼熱的，多屬外感熱病。手足心熱的，多為里熱癥。手足背熱的，多為表熱癥。身寒肢冷，腹部不溫，是陽氣不足。四肢雖冷，但腹部灼熱的，是邪熱內(nèi)壅，陽氣郁而不伸。
2.腫脹腹部脹大，按之應(yīng)指而起，叩之如鼓，是氣脹。按之凹陷，不能應(yīng)指而起，為水腫。腹部按之不痛，多為虛癥。腹?jié)M按之劇痛，多為實癥。小腹硬痛拒按的多為瘀血、寒凝等。
3.積聚腹內(nèi)有形結(jié)塊，按之疼痛不移的叫積。腹內(nèi)似有結(jié)塊作痛，按之則散，是無形之氣聚。
4.經(jīng)絡(luò)穴位按穴位，可以幫助診斷臟腑的疾病。如按足三里穴看是否有痛，可以診斷是否闌尾炎。
