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證型	血虛
別名	血虛不榮

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【概念】

血虛證是體內(nèi)血液不足，肢體臟腑百脈失於濡養(yǎng)而出現(xiàn)的全身性衰弱證候的總稱。多因勞倦內(nèi)傷，思慮過度，暗耗陰血；脾胃虛弱，氣血生化不足，或失血過多所致。久病不癒，溫病後期亦可引起。

主要臨床表現(xiàn)為：面白無華或萎黃，唇色淡，頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠，手足發(fā)麻，女子月經(jīng)量少，衍期，甚則經(jīng)閉。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力等癥。

血虛證常見於「心悸」、「虛勞」、「眩暈」、「頭痛」、「痙證」、「血證」、「便秘」、「發(fā)熱」、「月經(jīng)不調(diào)」、「閉經(jīng)」、「不孕」等疾病中。

本證通常應(yīng)與「陰虛證」、「血脫證」相鑒別。

【鑑別處理】

血虛證可出現(xiàn)在多種疾病中，其臨床表現(xiàn)各具一定特點(diǎn)，治療方法亦不盡相同，必加加以辨析。

1. 如在心悸病中見血虛證，臨床表現(xiàn)以心悸、頭暈、失眠多夢、面白無華、倦怠乏力、舌質(zhì)淡紅、脈細(xì)弱為特點(diǎn)。此由思慮過度，勞傷心脾，或乃病體虛，氣血不足，或因失血過多，心失所用所致。治宜補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神，方用歸脾湯(《濟(jì)生方》)或用炙甘草湯(《傷寒論》)。
2. 若在虛勞病中見血虛證，臨床表現(xiàn)每以心、肝血虛癥狀為主：
   1. 心血虛：以心悸怔忡、健忘、失眠多夢、面色不華，舌淡、脈細(xì)或結(jié)代為特點(diǎn)，多由稟賦不足、精血不旺、思慮耗傷心血、大病之後，失於調(diào)理，陰血虧虛，久而不復(fù)，積虛成捐所致。治宜養(yǎng)血安神，方用養(yǎng)心湯(《證治準(zhǔn)繩》)或歸脾湯(《婦人良方方》)。
   2. 肝血虛：以頭暈、目眩、耳鳴、脇痛、驚惕不安，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉，甚則肌膚甲錯，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)為特點(diǎn)，此由情u蚙{結(jié)，暗耗肝血，或失血過多，久病之後失於調(diào)理，陰血虧虛，甚則血虛化燥，久而不復(fù)，積虛成勞所致。治宜補(bǔ)血養(yǎng)肝，方用四物湯(《太平惠民和劑局方》)加味。
3. 若在眩暈病中見血虛證，臨床每以眩暈於勞累後發(fā)作或加重，面白無華，唇甲蒼白，常兼見神疲乏力，少氣懶言，心悸失眠等癥為特點(diǎn)，此由久病心脾兩虛，或熱病耗傷陰血，血虛不能滋濡周身，血不上奉於腦，或血虛陰虧，虛熱上擾清竅所致。治宜益氣養(yǎng)血，方用歸脾湯(《婦人良方》)加味。
4. 若在頭痛病中見血虛證，臨床表現(xiàn)為頭痛頭暈，隱隱作痛，週勞則甚，心悸失眠，神疲乏力，食慾不振，此由久病正虛，或失血過多，中氣不足，清陽不升，營血虧虛不能上榮於腦所致。治宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，方用八珍湯(《正體類要》)加味。
5. 若在便秘病中出現(xiàn)血虛證，臨床表現(xiàn)以大便秘結(jié)，努責(zé)乏力，面色不華，唇舌色淡，頭暈?zāi)垦?，心悸，脈細(xì)。此由久病體虛，年高體衰，產(chǎn)後亡血，或血虛津少，大腸失於濡潤，或血少而致陰虛內(nèi)熱所致。方用潤腸丸(《沈氏尊生書》)。
6. 若在出血性疾病中見血虛證，臨床表現(xiàn)為鼻衄、齒衄、甚或肌衄，面色
   
   白、頭暈眼花、心悸、神疲乏力等特點(diǎn)。此由失血過多，血虛氣亦虧，氣不攝血，故血出不止。治宜補(bǔ)氣攝血，方用人參歸脾湯(《婦人良方》)。
7. 若在發(fā)熱病中出現(xiàn)血虛證，則臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、夜重晝輕，心悸乏力，面色不華、舌淡脈細(xì)數(shù)。多由久病心肝血虛，或脾不生血，或失血過多致致。治宜清熱養(yǎng)血，方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《蘭室秘藏》)。

總之，證候雖同，但在不同疾病中，其表現(xiàn)各有特點(diǎn)，臨床上可根據(jù)各自病證的特點(diǎn)進(jìn)行辨治。

血虛證較多發(fā)生於婦人。因?yàn)樵陆?jīng)、胎孕無不以血為本。其臨床表現(xiàn)是經(jīng)期延後、月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清稀、小腹空痛、甚則閉經(jīng)。還會出現(xiàn)血虛不孕、滑胎等病證。年高體弱之人，亦常見血虛證，主要與年高精虧血少有關(guān)，臨床表現(xiàn)為精神萎靡、面色無華、心悸失眠、頭昏眼花、耳鳴耳聾或便秘。

血為陰，氣為陽，血為氣之母，氣為血之帥，兩者相互依存，相互為用。氣有溫煦肌腠，化生精血，統(tǒng)攝血液的作用；而血有運(yùn)載陽氣、濡養(yǎng)肌腠等作用。二者關(guān)係密切，故血虛證在其病機(jī)演進(jìn)過程中常伴有兩種情況：

• 一是血虛無以載氣，則氣亦隨之而少，導(dǎo)致氣血兩虛之證。表現(xiàn)為面色蒼白、心悸失眠、少氣懶言、乏力自汗、舌淡而嫩、脈細(xì)弱。
• 二是由於長期慢性失血，或突然大量失血，血海空虛、真陰不足，導(dǎo)致血脫證。癥見面白、夭然不澤、頭暈?zāi)炕?、四肢清冷、脈空虛等。

由於失血過多、血脫氣無依附，氣隨之暴脫，亦可形成氣隨血脫證，癥見面色蒼白，汗出膚冷，四肢不溫，甚至?xí)炟?，脈微細(xì)或芤等。治療時可本著“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固」的理論，宜補(bǔ)氣固脫，以防亡陽之變。

【類證鑑別】

1. 陰虛證與血虛證：二者均為虛證，血屬陰，精、津、液亦屬陰，且「精血同源」、「津血同源」。陰虛證較血虛證範(fàn)圍為廣。從病因而論，血虛證是由脾胃虛弱、化源不足，七情鬱結(jié)，暗耗陰血，久病不癒，失血過多所致。血虛不能滋養(yǎng)頭目，則頭暈眼花；不榮於面，則面色蒼白或萎黃，唇色淡白；營血不足，心失所養(yǎng)，則心悸失眠；血虛筋脈失養(yǎng)，則手足發(fā)麾、甚則搐搦；血海不足，衝任空虛，則月經(jīng)不調(diào)，甚或經(jīng)閉；血虛不榮於舌，則舌見淡白；脈道失充。則脈細(xì)弱。而陰虛證多由久病陰分不足，熱病傷津耗液，或汗、吐、下太過所致。陰虛生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾，則見五心煩熱，午後潮熱；虛熱內(nèi)逼津液外泄，則見盜汗；體內(nèi)津液虧乏，則見口燥咽乾，小便短赤；陰虛火旺，則舌紅少苔或無苔，脈見細(xì)數(shù)。綜上可見，血虛證與陰虛證的主要區(qū)別在於：血虛證突出一個「色」字，即面色蒼白、口唇色淡、爪甲無華等；而陰虛證則在於「熱」字，即手足心熱、潮熱、盜汗等。以此可資鑒別。
2. 血脫證與血虛證：二者同屬體內(nèi)血液虧虛範(fàn)疇。血脫證較血虛證為重，血脫證可為血虛證的進(jìn)一步發(fā)展，亦可因突然大量出血所導(dǎo)致。由於陰陽互根的關(guān)係，陰損可及陽，失血過多，氣失依附，血脫氣亦隨之暴脫。故血脫後常常出現(xiàn)氣隨血脫之候，癥見面色蒼白、四肢不溫、自汗膚冷、氣息低微、脈微細(xì)或芤、甚則出現(xiàn)暈厥。顯然與血虛證之表現(xiàn)不同，不難分辨。

【文獻(xiàn)別錄】

1. 《丹溪乙法?驚悸怔忡》：「怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多?！?/li>
2. 《癥因脈治?卷一》：「血分發(fā)熱之癥，晝則安靜，夜則發(fā)熱，唇焦口乾，反不飲水，睡中盜汗，此血分發(fā)熱之證也。血分發(fā)熱之因，或熱病後，熱伏血中，或陰血素虧，血虛火旺，二者皆成血分發(fā)熱也?！?/li>
3. 《證治匯補(bǔ)?上竅門》：「血為氣配，氣之所麗，以血為榮。凡吐衄崩漏產(chǎn)後亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生於血虛也。」
4. 《證治匯補(bǔ)?血證》：「血虛者，其癥朝涼暮熱、手足心熱、皮膚乾澀甲錯、唇白、女子月事前後不調(diào)、脈細(xì)無力，法宜補(bǔ)之。」

(閻洪臣、許永貴)

【主要癥狀[權(quán)重]】

1. 面色白[2]
2. 經(jīng)色淺淡[2]
3. 經(jīng)質(zhì)清稀[2]
4. 五心煩熱[1]
5. 月經(jīng)過少[1]
6. 皮膚瘙癢[1]
7. 目癢[1]
8. 舌麻[1]
9. 舌顫[1]
10. 妊娠下肢抽筋[1]
11. 妊娠腹痛[1]
12. 急性播散性腦脊髓炎[1]
13. 紅疹[1]
14. 胎動不安[1]
15. 胎漏[1]
16. 產(chǎn)後身痛[1]
17. 產(chǎn)後脅痛[1]
18. 產(chǎn)後眩暈[1]
19. 產(chǎn)後發(fā)痙[1]
20. 產(chǎn)後發(fā)熱[1]
21. 產(chǎn)後腹痛[1]
22. 經(jīng)行身痛[1]
23. 經(jīng)行抽搐[1]
24. 經(jīng)行頭痛[1]
25. 暈厥[1]
26. 頭皮麻木[1]
27. 癇[1]

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