【論文關(guān)鍵詞】分娩；心動(dòng)過(guò)速；產(chǎn)裖期
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1 病例報(bào)道
患者，27歲，因停經(jīng)9+月，陰道流水20+分鐘而入院，孕期不定期產(chǎn)檢，自訴無(wú)心慌、心悸、胸悶、氣促等。查體：脈搏80次/分，血壓11 0/70mmhg，一般情況好，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫。產(chǎn)檢：胎心140次/分，宮口未開(kāi)，胎膜已破，S-3，宮縮規(guī)律，身高152cm，胎兒估計(jì)3000克?；颊呓Y(jié)婚3年，自然流產(chǎn)3次，家屬考慮，又身材矮小，要求立即手術(shù)分娩。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)脈搏80～100次/分，血壓110/50-120/60mmhg，手術(shù)順利。術(shù)后當(dāng)天總液量2500毫升，術(shù)后15+小時(shí)患者訴心慌，心悸，胸悶，氣促，無(wú)咳嗽，咳痰，查：半臥位，脈搏120～146次/分，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及Il級(jí)收縮期雜音，雙肺濕羅音，腹軟，腹部切口干燥，再次追問(wèn)病史，曾有風(fēng)濕熱病史，近10天半臥位才能入睡。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，心臟彩超檢查：左心房，左心室增大，房間隔向右房稍膨出，二尖瓣膜回聲增厚，增強(qiáng)，胸片示：右肺肺炎，左側(cè)中等量積液，左室擴(kuò)大，予高濃度面罩吸氧、西地蘭靜注、速效利尿劑、抗感染治療，密切觀察血壓、脈搏、心率的變化及子宮收縮情況，住院10天，臨床治愈出院，術(shù)后定期隨診，無(wú)異常，出院診斷：1.孕3產(chǎn)1孕40周頭位剖宮產(chǎn)術(shù)2.胎膜早破3.急性左心衰4肺水腫5.風(fēng)心病。
2 討論
妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦病死率為1.95%，占非產(chǎn)科因素死亡的首位，為孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一[1]，心衰最易發(fā)生在妊娠32~34周、分娩期、產(chǎn)褥期[2]。
患者妊娠期未定期產(chǎn)檢，未發(fā)現(xiàn)合并心臟病，手術(shù)期心率平穩(wěn)，患者心衰癥狀出現(xiàn)在術(shù)后15+小時(shí)，據(jù)報(bào)道：死亡率最高的時(shí)期為妊娠晚期及產(chǎn)褥早期，臨床亦遇到Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者，妊娠及分娩期無(wú)明顯心衰癥狀，而死于產(chǎn)褥早期者[1]，分析原因：產(chǎn)后約一周心逼出量稍增加，胎盤(pán)的排出，子宮的縮復(fù)，及盆腔循環(huán)的減少，然使供給心臟的血液增加，又基于靜脈壓的再調(diào)整，妊娠期體內(nèi)積蓄的大量液體，需經(jīng)體循環(huán)排出體外，未意識(shí)到合并心臟病，術(shù)后大量的液體補(bǔ)充，加重心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)心衰。
總結(jié)以上：完善產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)前診斷工作，對(duì)產(chǎn)前產(chǎn)后的處治起到指導(dǎo)作用。分娩方式首選剖宮產(chǎn)術(shù)。加強(qiáng)產(chǎn)褥早期者的病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)心衰癥狀，如輕微活動(dòng)即感胸悶、心悸、氣急；休息時(shí)心率超過(guò)110次/分；呼吸頻率超過(guò)20次/分；夜間常因胸悶而坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣；肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失[2]；即應(yīng)考慮有早期心衰，積極處理。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格控制輸液量及速度。預(yù)防心衰，控制感染是產(chǎn)褥期處理的兩大關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
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