醫(yī)療與健康 2010-02-25 12:23:28 閱讀15 評(píng)論0 字號(hào)：大中小
引用
小小鳥 的
引用 虛證和實(shí)證鑒別 引用
彩麗醫(yī)生 的
虛證和實(shí)證鑒別 虛證和實(shí)證鑒別
中醫(yī)學(xué)的虛證，是指正氣不足，臟腑功能減退。正氣包括氣、血、陰、陽(yáng)、精、氣、神以及臟腑生理功能活動(dòng)等，它具有保衛(wèi)機(jī)體免受各種致病因素的侵害，維持人體正常新陳代謝，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育等功能。由于人體正氣不足，而出現(xiàn)一系列抵抗力低下，臟腑功能活動(dòng)減弱的病理現(xiàn)象，概括稱為虛證。
實(shí)證指的是邪氣實(shí)。邪氣包括各種致病因素，如六淫、七情、痰飲瘀血、飲食勞倦等。邪氣停留體內(nèi)，正氣奮起抗?fàn)帲苄巴獬?，正邪斗?zhēng)劇烈，臟腑功能亢奮，因而
臨床上出現(xiàn)一系列病邪過(guò)盛所產(chǎn)生的病理現(xiàn)象，概括稱為實(shí)證。
因此，虛指正氣虛，實(shí)指邪氣實(shí)。只有分清了正氣和邪氣的虛實(shí)，才能在治療用藥時(shí)有針對(duì)性地“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”，而不致于犯“虛虛實(shí)實(shí)”的錯(cuò)誤。
虛證的形成主要有兩方面的原因，即先天不足和后天失養(yǎng)。先天不足包括先天發(fā)育不良，父母體弱的
遺傳因素或早產(chǎn)等導(dǎo)致生后臟腑功能衰減形成虛證，如先天性心臟病的心氣虛、心陽(yáng)虛。后天失養(yǎng)如飲食失調(diào)損傷脾胃。慢性久咳損傷肺腎，房室過(guò)度損傷腎精，久病失養(yǎng)正氣受損等，均可導(dǎo)致虛證。而年高體弱，臟腑生理活動(dòng)日漸耗損，尤多形成虛證。
實(shí)證的形成也有兩
方面，一是外來(lái)邪氣侵犯人體，形成邪氣亢盛的實(shí)證。如外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪，形成表實(shí)證，里實(shí)證等。二是由于臟腑功能失調(diào)，形成痰飲瘀血、食積氣滯等病理產(chǎn)物停留體內(nèi)或機(jī)能障礙而形成實(shí)證。當(dāng)然
種情況，雖然由于臟腑功能失調(diào)所引起，似屬虛實(shí)挾雜之證，但從臨床治療角度來(lái)看，仍以實(shí)邪為主，應(yīng)采用“實(shí)者瀉之”的治療大法，所以仍屬實(shí)證的范圍。
虛實(shí)是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實(shí)指邪氣過(guò)盛，實(shí)證便是由邪氣過(guò)盛所表現(xiàn)的證候。《素問．通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對(duì)比來(lái)看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實(shí)證雖是邪氣過(guò)盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭(zhēng)劇烈的證候。辯別虛實(shí)，是治療是采用扶正（補(bǔ)虛）或攻邪（瀉實(shí)）的依據(jù)，所謂“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。
（一）虛證
虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。
主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五
心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無(wú)苔，脈虛無(wú)力等。
臨床上由于氣、血、陰、陽(yáng)不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽(yáng)虛等）。下面列表說(shuō)明氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。
表3－4 氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛鑒別表
分類
共同證侯
不同證侯
治則
常用方劑
氣虛
面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無(wú)力
氣短，乏力動(dòng)則氣急等癥明顯，脈虛無(wú)力
益氣
四君子湯等
陽(yáng)虛
畏寒，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下利清谷，脈遲
補(bǔ)陽(yáng)
腎氣丸、參茸丸等
血虛
消瘦，頭暈，目眩，失眠，心悸，脈細(xì)
面色蒼白無(wú)華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無(wú)力
養(yǎng)血
四物湯等
陰虛
低熱或潮熱，顴紅，五心煩熱，口干，咽燥，盜汗，舌紅絳，質(zhì)瘦或有裂紋，無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)
滋陰
六味地黃丸等
從上表可以看出：氣虛和陽(yáng)虛，屬陽(yáng)氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無(wú)“寒象”，陽(yáng)虛是虛而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無(wú)“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽(yáng)氣而導(dǎo)致陽(yáng)亢，故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱，口干，咽燥等。
（二）實(shí)證
實(shí)證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。
臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點(diǎn)是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭(zhēng)處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。
治則；瀉實(shí)攻邪是治療實(shí)證的主法，所謂“實(shí)則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實(shí)證，將在有關(guān)章節(jié)中討論。
辨證虛證與實(shí)證可從下面幾方面考慮：從發(fā)病時(shí)間上，新病、初病或病程短者多屬實(shí)證，舊病、久病或病程長(zhǎng)的多屬虛證；從病因上，外感多屬實(shí)證，內(nèi)傷多屬虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實(shí)證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下表鑒別。
表3－5 虛證與實(shí)證鑒別表
癥 狀 與體 征
治則
虛證
面色白、蒼白、萎黃無(wú)華
神疲乏力
聲低懶言
隱痛喜按
舌淡苔白或少苔
脈虛無(wú)力
補(bǔ)虛
實(shí)證
面紅
煩躁譫語(yǔ)
聲高氣粗
劇痛拒按
舌紅苔黃厚膩
脈實(shí)有力
瀉實(shí)
實(shí)證 實(shí)證是正邪搏斗至極的狀態(tài)。身體因受病邪入侵，而病者體質(zhì)尚好，因而能與病邪作出抵抗；或病者因臟腑機(jī)能失調(diào)，引致氣血郁結(jié)、腹瀉、食積等不適。實(shí)證與虛證相對(duì)。實(shí)證的證狀是高熱、面紅、煩燥、腫脹、腹痛、便秘、尿少而深黃。
虛證 精氣不足，或因身體久病未愈，傷及正氣，令抵抗力低下，造成某些臟腑功能衰退。虛證基本上可分為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，證狀各有不同，但總的表現(xiàn)是面色蒼白、疲憊乏力、心悸失眠、氣短音低、頭暈等。
