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劉觀濤按：

今天,我非常高興得拿到我策劃編輯的新書《治病八法：一通百通實(shí)驗(yàn)錄》,這本書傾注了我太多太多的心血。所以，今天的按語，把我為這本書專門寫的編輯前言貼出來，和大家分享我的歡喜：

我為什么如此看重“治病大法”？

劉觀濤

擺在您面前的這本《醫(yī)門八法：一通百通實(shí)驗(yàn)錄》，是我特別向讀者推薦的精品著作，這是關(guān)于“治病大法”領(lǐng)域少見的如此深入、如此細(xì)致的臨床專著。

“幾百次電話”高頻率溝通，只為讓讀者“高屋建瓴、一通百通”

編輯室的同仁疑惑不解地問我，專門為了這一本書，你就和素未謀面的作者幾百次電話溝通，幾乎每隔兩三天甚至后期一天八九次電話暢聊，值得你為一本書投入這么大的精力嗎？

我的回答是：絕對(duì)值得！因?yàn)閷?duì)于“治病大法”的深度研究和擴(kuò)展應(yīng)用，是當(dāng)代中醫(yī)臨床界存在的盲區(qū)之一。比如，汗法只言其能“祛除表證”，殊不知里證之實(shí)證，亦廣泛兼用汗法以“祛邪外出”?？梢哉f，當(dāng)代教材對(duì)于“治病八法”的應(yīng)用范圍，只介紹了常用的十分之三四，而更廣闊、更豐富、更靈活的“十分之六七”，則如湮沒于海平線之下的冰山主體。是書之出，“冰山主體”乃見天日。

在對(duì)“治病大法”的臨床意義和擴(kuò)展研究上，我與本書作者胡代祿先生難得的“心有靈犀一點(diǎn)通”，均認(rèn)為對(duì)于“治病大法”的深度研究，是當(dāng)代中醫(yī)臨床界非常重要的課題，如同西方哲人卡爾·馬克思所說：“不是批判的武器，而是武器的批判！”倘若對(duì)“治病大法”研究不深不透，則難以從理論俯瞰的高度上，對(duì)臨床應(yīng)用做出高屋建瓴、一通百通的突破。

因此，我愿意盡全力支持、協(xié)助有如此突破意識(shí)的作者，將他的個(gè)人專著打造成為這個(gè)領(lǐng)域的“標(biāo)桿性作品”。雖然我們沒有機(jī)會(huì)“面對(duì)面”傾心暢談，但是，通過幾百次電話溝通，我和素未謀面的胡代祿先生，已經(jīng)成為學(xué)術(shù)上的知己、精神上的良友。

通過這幾百個(gè)電話，我請(qǐng)胡代祿先生將“治病八法”與全部“基本病機(jī)”逐一聯(lián)系，也就是說，比如汗法，就要分別與在表、在里的“實(shí)寒、實(shí)熱、氣滯、血瘀、水濕痰飲食積；陽虛、氣虛、陰津虛、血虛”全部聯(lián)系，以便打通“治病大法”與“基本病機(jī)”的全部關(guān)聯(lián)。這是一項(xiàng)對(duì)于臨床極其有用的重大工程。而現(xiàn)在，這一切已經(jīng)全部落實(shí)在這本書中！

“百萬字濃縮十萬字”，只為讓本書“精益求精、全是干貨”

談及本書的來歷，乃是數(shù)年之前素不相識(shí)的胡代祿先生，通過我的公開征稿郵箱，發(fā)給我一本近百萬字的稿件（原著《實(shí)用中醫(yī)治法學(xué)》，以“治法作用”為綱）。當(dāng)時(shí)我在第一時(shí)間瀏覽完稿件，立刻給他打過電話，誠摯而又直率地表示：您的書稿對(duì)“治病八法”提出了很多拓展應(yīng)用，頗具實(shí)用價(jià)值！但是文字表述太過繁雜，如果要出版的話，基本上要重新寫作，而且要把一百萬字壓縮為十萬字左右。

這既是我出版的意見，也算是委婉地拒絕。沒想到胡代祿先生斬釘截鐵地說：“怎么修改都可以，您作為我信賴的出版人，您說怎么改，我就怎么改，十遍不行，就改二十遍，二十遍不行，就改五十遍！”

從此，開始了我編輯生涯最為“痛苦”的日子。胡代祿先生雖是瀘州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系的老牌大學(xué)畢業(yè)生，但其文字表達(dá)畢竟帶有很多“鄉(xiāng)土氣息”，他是一位善于思考、擅長臨床，而對(duì)于文字寫作常常辭不達(dá)意，就像他的地方口音一樣，幾年來，我們數(shù)百次的電話交流，每次我都只是連蒙帶猜才能大致“猜”到他的大致意思，所以經(jīng)常對(duì)他說，您先聽我講、您的意思是不是這樣……?！獙?shí)際上，應(yīng)我的要求，他把他已經(jīng)寫作完成的一百萬字書稿，全部“推倒”重寫。這幾乎是一件不可能完成的任務(wù)，作品都是作者的“心頭肉”，一百萬字，說推倒就推倒，說重寫就重寫！我想，任何一個(gè)資深編輯都很難遇到“如此尺度”真誠配合的作者。但胡代祿先生做到了。他重新按照我的策劃編輯思路，重新寫作每個(gè)章節(jié)。乃至于每個(gè)章節(jié)，都反復(fù)寫作修改近十遍。雖然胡代祿先生的文筆達(dá)不到暢快淋漓的程度，但畢竟把關(guān)于“治病大法”的靈活應(yīng)用表述得精細(xì)入微。

我曾私下問他，一百多萬字，濃縮為十萬字；一本普通的專著，反復(fù)修改重寫十多次。到底是什么信念支撐著你，要知道你寫這一本書的工作量，相當(dāng)于其他人寫十多本的工作量??！而胡代祿先生只是樸實(shí)無華地回答：“我就是想讓這本書盡可能‘精益求精、全是干貨’，雖然離這個(gè)目標(biāo)還差得很遠(yuǎn)，但我會(huì)盡全力去做！”。我想，這句話，會(huì)讓中醫(yī)界為數(shù)不少的教授、博導(dǎo)、專家們汗顏的！在此，我也謹(jǐn)把胡代祿先生的這句話，再一次重復(fù)，并希望這句話成為中醫(yī)著作者們的警鐘和號(hào)角：

我就是想讓這本書盡可能“精益求精、全是干貨”！

2012年12月31日于北京

不好意思，今天的“開胃菜”有點(diǎn)搶風(fēng)頭了，

下面，是專家在全國經(jīng)方論壇的演講：

我對(duì)經(jīng)方治療皮膚病的心得體會(huì)

王莒生（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院）

王莒生，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，全國第四批名老中醫(yī)繼承人指導(dǎo)老師。曾任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院院長等職務(wù)。將皮膚科名老中醫(yī)常用的衛(wèi)氣營血辨證和中醫(yī)內(nèi)科專家常用的臟腑辨證相結(jié)合,形成了一套自己的辨證方法，療效顯著。

各位專家、各位同道，大家好。下面我向大家介紹我在臨床學(xué)習(xí)、應(yīng)用經(jīng)方方面的一些認(rèn)識(shí)。我愿意把自己的一些心得體會(huì)，拿出來大家在一起探討，作為一個(gè)話題大家討論。本次匯報(bào)分為三個(gè)方面，第一經(jīng)方治療皮膚病概要；二、細(xì)辛在皮膚病中新用；三、經(jīng)典名方治療皮膚病。

第一部分，首先歸納經(jīng)方治療皮膚病的常見條文。

桂枝麻黃各半湯：《傷寒論》第23條：太陽病得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒、熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也。脈微惡寒者，此陰陽俱虛，不可復(fù)發(fā)汗，更下，更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗也，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。太陽風(fēng)寒束表，營衛(wèi)不和，故見癢癥，用藥微出汗，則癢可除，屬于表郁輕癥，可用于蕁麻疹、皮膚搔癢癥、濕疹等。

麻黃連翹赤小豆湯：《傷寒論》第262條：傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。發(fā)黃、身癢、口黏不思飲、小便黃少，外感風(fēng)熱之邪，內(nèi)有濕濁蘊(yùn)郁，阻于肌表而發(fā)。麻黃連翹赤小豆湯解表散邪、清利濕熱并舉，既可祛風(fēng)清熱、外邪從表而散，也可清利在里之濕熱，使內(nèi)濕從溲道而出，即有“開鬼門潔凈府”之意，可用于蕁麻疹、水痘等。

桂枝加黃芪湯：《金匱要略·水氣病》第29條：黃汗之病，兩脛自冷……若汗出已反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)，發(fā)熱不止者，必生惡瘡，若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩燥，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。營衛(wèi)不和，水氣乘虛襲之，所以有汗出惡風(fēng)，身體重痛，肌膚甲錯(cuò)，肌肉瞤動(dòng)等癥，桂枝加黃芪湯，調(diào)和營衛(wèi)，散寒逐濕，乃邪正兼理之法，可用于頑固性癢癥等。

薏苡附子敗醬散：《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第3條：腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之?！缎牡洹吩疲杭族e(cuò)，肌皮干起，如鱗甲之交錯(cuò)，由營滯于中，故血燥于外也，薏苡破毒腫，利腸胃為君，敗醬治暴熱，排膿為臣，附子假其辛熱，以行瘀滯之氣爾，污膿瘀血俱從大便排出，皮表之病則可愈。

甘草瀉心湯：《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第10條：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其而乍赤乍黑乍白，蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之。按：“蝕于上部”提示瀉心湯可用于治療上焦火熱之疾，如痤瘡，此乃心胃熱毒發(fā)于面部所致，恰如《內(nèi)經(jīng)》所言：“諸病癢瘡，皆屬于心。”甘草瀉心湯是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的專方，本方還可用于口糜與面痤、口周皰疹等。

赤小豆當(dāng)歸散：《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第13條：病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日、目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。本方各處內(nèi)外癰皆可用，赤小豆排膿，其芽得生發(fā)之氣，能消熱毒，散惡血，除煩排膿；當(dāng)歸可治各種惡瘡。可用于白塞氏綜合癥。

升麻鱉甲湯：《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第14條：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治、七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。陽毒之為病，顏面發(fā)斑，類似今之紅斑性狼瘡，陽毒輕淺，利于速散，故用雄黃、蜀椒辛散之力，以引諸藥透邪外出，方后有服之“取汗”，可見本方透解之功，其陰毒去雄黃、蜀椒者，以邪毒不在陽分，不若當(dāng)歸、鱉甲直入陰分之為得也?！夺t(yī)宗金鑒》有二味拔毒散：白礬、雄黃各等分，共研細(xì)末，涼開水調(diào)抹，外用治療帶狀皰疹，效果良好。《本經(jīng)》記載升麻解毒，且透發(fā)之功，本方可用于系統(tǒng)性紅斑瑯瘡。

黃芪桂枝五物湯：《金匱要略·血痹虛勞病》第2條：血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺寸小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。骨弱肌膚盛，疲勞汗出，腠理開，為風(fēng)邪所侵，邪入于血而痹，故為血痹，主要以局部肌肉麻木為特征，脈陰陽俱微，營衛(wèi)氣血不足?！秲?nèi)經(jīng)》云“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥?！秉S芪桂枝五物湯和營之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽氣之意，可用于白癜風(fēng)、頑固性麻木等神經(jīng)性病變。

木防己湯：《金匱要略·痰飲咳嗽病》第24條：膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈，木防己湯主之。膈間有支飲，發(fā)為喘滿，心下痞堅(jiān)，飲聚于膈，營衛(wèi)運(yùn)行不利，故見面色黧黑。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水氣而散結(jié)氣，而痞堅(jiān)之處，必有伏陽，吐下之余，定無完氣，故以石膏治熱，人參益虛。

王不留行散：《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第5條：若身有瘡，被刀斧所傷、亡血故也，病金瘡，王不留行散主之。由于經(jīng)脈肌膚斷傷，營衛(wèi)氣血不能循經(jīng)脈運(yùn)行，治療必須恢復(fù)經(jīng)脈肌膚的斷傷，使?fàn)I衛(wèi)通行無阻，金瘡自然向愈，用王不留行散主治，方中王不留行主金瘡止血。

大黃蟄蟲丸：《金匱要略·血痹虛勞病》第18條：五勞虛極贏瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷、內(nèi)有干血、肌膚甲錯(cuò)、面目黯黑、緩中補(bǔ)虛，大黃蟄蟲丸主之。血積則不能濡潤肌膚，故肌膚甲錯(cuò)，不能營養(yǎng)于目，則兩目黯黑，與大黃蟄蟲丸以下干血，干血去，則邪除正旺，是以謂之緩中補(bǔ)虛。

其他還包括苦參湯方證：《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第11條：蝕于下部則咽干，苦參湯主之。

雄黃熏方證：《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第12條：蝕于肛者，雄黃熏之。

黃連粉方證：《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第8條：浸淫瘡，黃連粉主之。

蛇床子散方證：《金匱要略·婦人雜病》第20條：蛇床子散方，溫陰中坐藥。

狼牙湯方證：《金匱要略·婦人雜病》第21條：少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。

表1 經(jīng)方治療皮膚病常用方證一覽表

這是剛才所說的條文的總結(jié)，就是經(jīng)方治療皮膚病常用的一些方證，這些方證也是我們?cè)谂R床上，大家一般在這些方證上比較常用。

經(jīng)方治皮膚病的小結(jié)：以上是治療皮膚病的常見的方證，從臨床觀察來看，皮膚病的癥狀反應(yīng)可見于六經(jīng)病各證及各方證，因此經(jīng)方的各方證皆可以用于治療皮膚病。有是證，用是方，用是藥，不為“皮膚病”所困擾。例如皮膚病中常見有口苦、咽干、舌紅、脈弦等癥狀，為少陽之熱上沖外犯，則可用小柴胡湯先解其熱，雖沒有專治皮膚病，但調(diào)理了患者內(nèi)在機(jī)體的環(huán)境，也可以達(dá)到治療皮膚病的目的。最常見的是寒熱錯(cuò)雜的情形，如既有口干苦、渴欲飲水的上熱，又有大便偏稀，胃脘部脹滿的下寒，上熱下寒，可選用柴胡桂枝干姜湯清上溫下，見寒治寒，見熱治熱，寒熱錯(cuò)雜則寒熱并投，寒熱之藥絕非相互抵消，而是分途治之，各得其所，綜合調(diào)理其根本。局部的皮膚病，一定要有整體觀念，通過調(diào)理整體來治療局部的疾患。皮膚病常伴有汗出，若怕冷惡風(fēng)，舌淡潤，苔白，脈浮緩等，則可徑投桂枝湯調(diào)理表虛，調(diào)和營衛(wèi)，常有不戰(zhàn)而屈人之功的效果，皮膚病遂隨著體質(zhì)改善而逐漸痊愈。而臨床還有一部分患者形體壯實(shí)，常伴有大便干結(jié)，若有口干苦，舌尖紅，苔薄黃，脈滑等實(shí)熱象，則可徑投承氣劑，泄熱通腹排出濁毒，皮膚病則也隨之而減輕，等等，不一而足。

第二部分，下面匯報(bào)在臨床當(dāng)中體會(huì)細(xì)辛在治療皮膚病當(dāng)中的一些作用。通過研究經(jīng)方，發(fā)現(xiàn)細(xì)辛有新用。

一，首先從經(jīng)方看細(xì)辛。麻黃附子細(xì)辛湯，《傷寒論》301條云：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。少陰寒化不應(yīng)發(fā)熱，今始得即出現(xiàn)發(fā)熱，乃少陰陽虛，復(fù)感外邪而兼夾表證。太陽病發(fā)熱，其脈當(dāng)浮，今脈為沉，即非純?yōu)楸碜C，脈沉主里，法當(dāng)表里雙解，麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)扶陽，細(xì)苦有什么用呢，細(xì)辛它辛溫，通達(dá)內(nèi)外，外助麻黃解表，內(nèi)合附子溫陽，三藥共用，方奏溫里解表之效。當(dāng)歸四逆湯，出自《傷寒論》351條，手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。陽邪陷陰，手足厥冷，實(shí)為厥陰表劑，方中不用姜附，以相火寄于肝經(jīng)，經(jīng)雖寒而臟不寒，取桂枝湯而加生姜倍大棗，重在細(xì)辛，細(xì)辛乃甚于生姜，為何為重呢？蓋厥者陰陽氣不相順接，細(xì)辛溫通上下，與生姜橫散者功用大殊，故與當(dāng)歸同任，為順接兩脈而設(shè)。日本醫(yī)家主張用此方治凍瘡。

第二，再從本草論述來看細(xì)辛在臨床的運(yùn)用。細(xì)辛在《神農(nóng)本草經(jīng)》被列為上品，“味辛溫，主咳逆，頭痛腦動(dòng)，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅。”繆希雍的《本草經(jīng)疏》：“細(xì)辛，風(fēng)藥也，風(fēng)性升，升則上行，辛則橫走，溫則發(fā)散?！睆埳嚼椎摹侗静菡x》：“細(xì)辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣。易泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而旨透肌膚。”我通過臨床體會(huì)到細(xì)辛有陰陽相通之效，有斂瘡之功，這也可以從上文的方劑分析窺出一斑。我們知道皮膚病雖有形于外，必諸于內(nèi)，是內(nèi)在臟腑病變失調(diào)的結(jié)果，既然細(xì)辛能溝通陰陽，療死肌、頑痹，那么就可以廣泛應(yīng)用于皮膚病中，可以加強(qiáng)體表與體內(nèi)的聯(lián)系。我體會(huì)，尤其在口腔潰瘍中可以使用細(xì)辛，可以明顯的提高療效，這也是學(xué)習(xí)經(jīng)方的一點(diǎn)臨床應(yīng)用的體會(huì)。

第三部分，匯報(bào)經(jīng)典名方在皮膚病中的應(yīng)用。

清代劉奎說：“無岐黃而根底不植，無仲景則法方不應(yīng)，無諸名家而千病萬端藥證不備。”所以對(duì)經(jīng)方的態(tài)度應(yīng)該活學(xué)活用，同時(shí)應(yīng)根據(jù)對(duì)現(xiàn)代疾病的最新認(rèn)識(shí)，參考后世的有效經(jīng)驗(yàn)方，臨床勤求博采，從而更好的提高療效。

經(jīng)典名方治療皮膚病的概論：皮膚病雖為體表病，實(shí)為人體內(nèi)臟不協(xié)調(diào)的結(jié)果，或?yàn)橄忍熘舅l(fā)，如遺傳基因病或自身免疫系統(tǒng)疾病，或?yàn)楹筇熘魉l(fā)，即飲食脾胃不調(diào)，或?yàn)橥飧辛忠u，火邪致病為熱天暴曬易患日光性皮炎、過敏性紫癜。肺移熱于大腸，臨床要問咽喉和大便的情況。

下面從四個(gè)方面匯報(bào)治療皮膚病的思路：

1、從核心病因看：

（1）毒。受王永炎院士提出“毒邪”概念的啟發(fā)，同時(shí)，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》言“癰疽原是火毒生”，筆者認(rèn)為皮膚病的核心病因是“毒”，解毒可分四個(gè)階段：

急性階段，毒犯體表，表現(xiàn)為紅腫熱痛，用解毒清熱湯，重用蒲公英、野菊花。

病情發(fā)展，毒侵氣營，表現(xiàn)為高熱煩渴，甚至昏憒，用解毒清營湯。

邪正相爭，重用銀花炭、生地炭，清血分毒熱。

疾病后期，氣陰大傷，解毒養(yǎng)陰湯。

（2）風(fēng)?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病》第5條云：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)，邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹?！壁w炳南教授說：“風(fēng)字從蟲，可能有類似病原體之意。”

皮膚搔癢有風(fēng)熱、風(fēng)寒之別。

前者病位在膚表，急性期居多，方選荊防方。

后者病位在腠理，推邪外出，方選麻黃方。

風(fēng)毒凝聚，皮膚肥厚，狀如苔癬，方用全蟲方。

頑固性瘙癢多用多皮飲。

（3）濕?！督饏T要略·水氣病》第2條云：“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩，氣強(qiáng)則為水，難以俯仰?！壁w炳南教授認(rèn)為“皮膚病統(tǒng)稱風(fēng)濕瘍”。健脾除濕湯。

病變居于上者加防風(fēng)、荊芥、蟬衣。

病變?cè)谙抡呒榆嚽安?、萆薢、檳榔。

2、從治則治法看：

（1）清熱。受關(guān)幼波教授啟發(fā)，皮膚病的臟腑辨證主要從肝論治，同時(shí)，“諸病癢瘡皆屬于心”，治療急性炎癥或慢性皮膚病急性發(fā)作時(shí)，要重視肝膽與心的辨證，可用龍膽瀉肝湯變方（龍膽草、黃芩、生梔子、澤瀉、木通、車前子、生地、丹皮、大黃、生甘草）合三心湯（蓮子心、連翹心、生梔子）。

（2）祛濕。濕久可從一個(gè)極端表現(xiàn)（即滲出、流水）轉(zhuǎn)化成另一個(gè)極端表現(xiàn)（即干燥、角化），集中投以健脾益氣之藥以從根本上解決脾虛濕盛問題，方用健脾除濕湯，可用于一切慢性、肥厚性、角化性皮膚病的治療。

（3）潤燥。除外燥之為病，還有因血虛生燥及陰虛生燥，也是慢性、肥厚性、角化性皮膚病生成的原因。用養(yǎng)血潤膚飲（黃芩、當(dāng)歸、生地、熟地、天冬、麥冬、桃仁、紅花、升麻、黃芩、花粉）。

（4）調(diào)和陰陽。調(diào)和陰陽在臨床上對(duì)疾?。òㄆつw病）的防治有重要的意義。陰陽失調(diào)常呈寒熱錯(cuò)雜、上火下寒，在皮膚癥狀表現(xiàn)上，面部紅斑、黑斑、結(jié)節(jié)紅斑、皮膚搔癢、脫發(fā)、口腔潰瘍等，常見病種有狐惑病、蝴蝶斑、隱疹、油風(fēng)脫發(fā)、口腔潰瘍等。陰陽失和的標(biāo)準(zhǔn)：一為脈象寸關(guān)弦滑，雙尺沉細(xì)；二為體質(zhì)為上火下寒型；臨床癥狀多為表里不一，寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)并舉。方用四藤湯（天仙藤、雞血藤、首烏藤、鉤藤）合用秦艽五味方（秦艽、烏蛇、川連、漏蘆、白花蛇舌草），可有調(diào)和人體陰陽、調(diào)和氣血之功。

3、從辨證分型看，大部分皮膚病血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素，是疾病發(fā)病的主要根據(jù)，主要分型如下：

（1）血熱型：清熱涼血活血，多見于銀屑病進(jìn)行期。皮膚潮紅、皮疹多呈點(diǎn)滴狀，鱗屑較多，表層易剝落，基底有點(diǎn)狀出血，搔癢明顯，常伴口干舌燥，心煩易怒大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)，方用涼血活血湯（生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地、丹參、雞血藤）。伴熱毒犯肺，有感冒、咽炎和扁桃體炎病史，則合銀翹散加減；伴肝郁化火，有口干口苦、心煩易怒等癥狀，則合龍膽瀉肝湯加減。

（2）血瘀型：活血破瘀，軟堅(jiān)內(nèi)消，多見于銀屑病靜止期。皮膚出現(xiàn)瘀斑，浸潤塊，有形腫物，過渡肥厚角化浸潤，舌質(zhì)暗淡或紫暗，脈緩、弱，方用活血散瘀湯（蘇木、赤芍、白芍、紅花、桃仁、鬼箭羽、三棱、莪術(shù)、木香、陳皮）。伴肝氣郁結(jié)，有胸脅脹滿，神志不舒等癥狀，合柴胡疏肝散加減；伴脾失健運(yùn)，有氣短乏力，腹脹便溏等癥狀，合參苓白術(shù)散加減。

（3）血燥型：養(yǎng)血潤膚，涼血散風(fēng)，多見于銀屑病靜止期或退行期。病程較久，皮疹呈硬幣狀或大片融合，有明顯浸潤，表面鱗屑較少，附著較緊，強(qiáng)行剝離后基底部出血點(diǎn)不明顯，很少有新鮮皮疹出現(xiàn)，全身癥狀不明顯。舌質(zhì)淡、舌苔薄白、脈沉緩或沉細(xì)。方用養(yǎng)血解毒湯（雞血藤、當(dāng)歸、土茯苓、生地、山藥、威靈仙、蜂房）。伴肝陰虧虛，有兩目干澀、五心煩熱等癥狀，合一貫煎加減；伴腎陰虧虛，有眩暈耳鳴、腰膝酸痛等癥狀，合六味地黃丸加減。

4、從局部皮損看。皮損用藥是中醫(yī)皮膚病科的重要特色之一。其致病因素在“血”，然其病位有上下淺深之分，凡血熱在上、紅斑明顯、壓之褪色、選用涼血五花湯（凌霄花、雞冠花、玫瑰花、野菊花、紅花），花性輕揚(yáng)；血熱在下、斑疹暗紅、壓之不褪色、選用涼血五根湯（白茅根、瓜蔞根、紫草根、板藍(lán)根、茜草根），根性下沉。血瘀在淺表，選用活血散瘀湯，可用平和之類，血瘀在深部選用逐血破瘀湯，可用蟲類藥物。

經(jīng)典名方治療皮膚病小結(jié)：核心病因“毒風(fēng)濕”。

毒：解毒清熱湯，解毒清營湯，解毒養(yǎng)陰湯。

風(fēng)：荊防方，麻黃方，全蟲方。

濕：健脾除濕湯。

治則治法：清熱、潤燥、調(diào)和陰陽。

清熱：從肝，龍膽瀉肝湯變方。

潤燥：養(yǎng)血潤膚飲。

調(diào)和陰陽：四藤湯合秦艽五味方。

辨證分型：

血熱型：涼血活血湯。

血瘀型：活血散瘀湯。

血燥型：養(yǎng)血解毒湯。

局部皮損其治病因素在血，然其病位上下淺深之分，血熱在上涼血五花湯，血熱在下涼血五根湯，血瘀在淺表活血散瘀湯，血瘀在深部逐血破瘀湯。

以皮膚病中銀屑病的治療為示范，治療策略主要包括下面四個(gè)方面：

1、清熱解毒、陽和通腠。

2、涼血活血、養(yǎng)血熄風(fēng)。

3、健脾助運(yùn)、強(qiáng)調(diào)祛濕。

4、疏肝解郁、重視情志。

具體講：

（1）清熱解毒，陽和通腠：用藥劑量要大，藥力方專。一方面要清熱解毒，尤其要清肺熱，解肺毒，可用金銀花、連翹、蒲公英、野菊花、大青葉、地丁等清熱解毒之品，其中30克金銀花還具有調(diào)節(jié)免疫的作用。另一方面對(duì)一些病程日久，反復(fù)不愈，頑痰、頑濕難取的病例，可以借鑒中醫(yī)外科治療陰疽的方法，以“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”為原則，取陽和湯方之意，加用麻黃、白芥子等藥物。麻黃《本經(jīng)》記載有“破癥堅(jiān)積聚”作用。

（2）涼血活血，養(yǎng)血熄風(fēng)：銀屑病以血熱為本，熱壅血絡(luò)，發(fā)于皮膚則成紅斑。葉天士講“入血就恐耗血、動(dòng)血、直須涼血、散血”，故涼血活血為治療銀屑病的根本大法。前賢講“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，涼血活血之品還可以養(yǎng)血熄風(fēng)止癢，用于病程遷延、瘙癢明顯者，臨床上可以用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等藥物。

（3）健脾助運(yùn)、強(qiáng)調(diào)祛濕：銀屑病靜止期、慢性濕疹等皮膚病，皮膚干燥瘙癢，增生肥厚，此為頑濕聚結(jié)，阻滯氣機(jī)，精微氣血不能濡養(yǎng)肌膚的表現(xiàn)，故針對(duì)以上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，遷延不愈者，無論干濕，無論滲出多少，都要以祛濕為要。對(duì)于長期大量脫落皮屑，營養(yǎng)狀況不佳，又當(dāng)應(yīng)重視健脾，健脾也可以祛濕，還可以反佐清熱解毒之品對(duì)腸胃的損傷。

（4）疏肝解郁、重視情志：銀屑病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)于發(fā)于面部者或年輕女子，長此以往會(huì)自卑、抑郁，以致肝郁氣滯，郁而化火，加重病情，反復(fù)不愈，陷入“因病致郁，因郁致病”的惡性循環(huán)，長期肝郁，以致肝胃不和，出現(xiàn)納呆痞滿，胃脘不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果，治療上常用柴胡、郁金等疏肝解郁藥物，同時(shí)關(guān)注患者飲食及消化情況。

最后耽誤大家一點(diǎn)時(shí)間，匯報(bào)一個(gè)病例，請(qǐng)同道指正?；颊吣?，50歲，工人，2008年8月20日初診，曾診為“尋常型銀屑病”，患者的皮膚皮損處劇烈的瘙癢，夜不能寐，口干舌燥，喉嚨腫痛，便秘，溲赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。中醫(yī)辨證為血熱內(nèi)蘊(yùn)、熱毒犯肺。治宜涼血活血，清熱解毒。方藥：雙花、連翹、野菊花、炒槐花、生地、白茅根、赤芍、紫草、雞血藤、黃芩、土茯苓、荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、地膚子、夜交藤、生龍骨、生牡蠣、甘草。復(fù)診上方服用一個(gè)月后，皮疹明顯消退，鱗屑減少，瘙癢減輕，咽痛消失，并訴口干，仍伴心煩不寐，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，在上方上加酸棗仁、天花粉、麥冬、合歡皮繼續(xù)服藥一個(gè)月，皮損消退、搔癢消失，納可眠安，二便調(diào)，僅留色素減退斑，隨訪一年無復(fù)發(fā)。

總結(jié)：治療的思路就是銀屑病以血熱為多見，臨床當(dāng)以涼血活血為主，兼顧清熱解毒、散風(fēng)除濕，同時(shí)兼顧后期的養(yǎng)陰，可使復(fù)雜病情逐漸得以好轉(zhuǎn)。

最后總結(jié)：學(xué)習(xí)應(yīng)用經(jīng)方的體會(huì)，《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》云：“六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異其氣然，推其形臟原非一，因從類化故多端，明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間?！迸R床診療決斷的過程，就是一個(gè)醫(yī)生逐漸成熟的過程，在成熟的過程中伴隨著學(xué)習(xí)，其中包括了猶豫，甚至矛盾，對(duì)于經(jīng)方的學(xué)習(xí)常感到枯燥，因?yàn)闆]有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)位不準(zhǔn)，又常常導(dǎo)致初學(xué)者會(huì)動(dòng)搖，辨識(shí)的勇氣來自對(duì)經(jīng)方能夠精準(zhǔn)理解，包括對(duì)經(jīng)方學(xué)習(xí)使用，以及核心病機(jī)的把握，因?yàn)橹挥心切┙?jīng)方最簡單明了，也最能提綱挈領(lǐng)，畫龍點(diǎn)睛，臨床的診療就是通過安慰的語言，通過對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，捕捉準(zhǔn)確的信息，恰如其分的給出藥方，辨證論治為患者提供精確的治療，從而使患者擺脫困境。臨床中不斷體會(huì)經(jīng)典名方，重新的審度，從而修正自己的看法，這就是對(duì)經(jīng)方學(xué)習(xí)的一個(gè)過程，也就是醫(yī)生成熟的過程，對(duì)經(jīng)方的正確理解，可以撥開烏云，切中要害，成熟的大夫可以不再彷徨、猶豫，同時(shí)給病人增加信心。學(xué)好經(jīng)方可以縮短這個(gè)過程，讓自己成熟起來，經(jīng)方的學(xué)習(xí)是成就醫(yī)生的必要條件，也是培養(yǎng)中醫(yī)師的必由之路，好的醫(yī)生不光要對(duì)老專家的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行繼承，還要多學(xué)經(jīng)典，勤做臨床，這是醫(yī)生成才的最好道路。陳修園說“經(jīng)方越讀越有味，越用越神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一與經(jīng)方查對(duì)，必別有神悟?！痹敢源伺c同道共勉。謝謝大家。