作者：王桂芳
來源：好大夫在線
慢阻肺患者和肺癌具有共同的病因和發(fā)病機(jī)制，是吸煙和慢性炎癥的刺激。因此，提醒慢阻肺患者，在治療慢阻肺的長期過程中，隨著病情進(jìn)展和年齡增大，出現(xiàn)如咳嗽加重、咯血、肺內(nèi)腫塊等，按慢阻肺治療無效時(shí)，也要考慮肺癌的可能性，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
經(jīng)常能碰到這樣的情況：一個(gè)慢阻肺病人，定期在門診配藥，而對醫(yī)生建議進(jìn)行肺CT檢查和肺功能檢查的建議置若罔聞，突然因?yàn)樘抵谐霈F(xiàn)血絲，再去檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移而失去了手術(shù)機(jī)會(huì)！
這種事情常常出現(xiàn)，因此就有慢阻肺病人會(huì)有疑問：慢阻肺會(huì)變成肺癌嗎？我得的是慢阻肺，怎么變成了肺癌呢？
現(xiàn)在已經(jīng)明確慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，這是因?yàn)閮烧叩母呶Ｒ蛩匾泊笾孪嗤?，與吸煙、粉塵、空氣污染有關(guān)。每年約有1%的慢阻肺病人會(huì)患上肺癌。對于慢阻肺最終發(fā)展為肺癌的原因，現(xiàn)在科學(xué)家們已經(jīng)非常清楚了：由于煙霧及慢性炎癥促進(jìn)呼吸道和肺泡上皮細(xì)胞通過一個(gè)叫STAT3的信號通路發(fā)生過度增殖，最終變成癌細(xì)胞。而對于40歲以上的人群，長期受吸煙和二手煙危害、或者有與環(huán)境有害物質(zhì)接觸史，都是兩種疾病共同的高危人群。
美國一項(xiàng)為期5年的研究表明，慢阻肺患者的肺癌發(fā)病率高達(dá)16.7/1000人/年，高齡、輕中度慢阻肺及低體質(zhì)指數(shù)者發(fā)病率較高，肺彌散功能障礙為肺癌的獨(dú)立預(yù)測因子，最常見病理類型是鱗癌（44%）。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，肺癌是慢阻肺患者主要死亡原因，約33%的慢阻肺患者死于肺癌。
慢阻肺和肺癌同為高發(fā)病率疾病，前者發(fā)病率已達(dá)10%,而后者則是最常見惡性腫瘤，占所有腫瘤發(fā)病人數(shù)的12%.輕中度慢阻肺患者肺癌的發(fā)病率較重度慢阻肺更高，這說明在早期慢阻肺患者中篩查肺癌的重要性。
另一個(gè)值得重視的問題是，慢阻肺治療不當(dāng)將影響肺癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后。我們最近研究發(fā)現(xiàn)，肺癌人群中慢阻肺漏診率高達(dá)92.9%,穩(wěn)定期和急性發(fā)作期的治療不當(dāng)比例分別為27.1%和46.8%.因此，治療肺癌的同時(shí)必須加強(qiáng)合并癥慢阻肺的規(guī)范化管理。對于哪些能手術(shù)的肺癌肺人，其合并慢阻肺的概率也達(dá)到30%左右。由于肺癌的手術(shù)治療主要是切除病變的腫瘤組織及周圍部分健康肺組織，因此，對于本已患上慢阻肺的病人來說，手術(shù)會(huì)加重原來的肺功能缺陷。所以有的病人在手術(shù)后會(huì)說，我以前沒有氣喘的，手術(shù)后才出現(xiàn)了氣喘。這并不是手術(shù)導(dǎo)致了氣喘的出現(xiàn)，而是原來肺功能的失代償?shù)倪吘壩幢蝗藗儼l(fā)現(xiàn)罷了。
1. 要注意癥狀的變化
由于肺癌的發(fā)生并非一二天出現(xiàn)的，且慢阻肺合并的肺癌主要是鱗癌，早期并不一定立即出現(xiàn)肺內(nèi)大腫塊，也有可能是在粘膜下生長的。因此，對于慢阻肺病人來說，要經(jīng)常注意自己癥狀的變化。如：咳嗽的聲音是否發(fā)生了變化、痰中是否出現(xiàn)了血絲、氣喘的癥狀是否無論如何也不減輕等。如果這樣，就要去進(jìn)行相應(yīng)的檢查。主要的檢查是肺CT檢查 和血中的腫瘤標(biāo)志物，必要時(shí)可能還要檢查纖維支氣管鏡或者同位素等。
2. 定期進(jìn)行低劑量CT檢查
由于肺癌的發(fā)生是逐漸且緩慢的過程，在早期可能是個(gè)長達(dá)數(shù)年的工程，因此，在慢阻肺治療的過程中，要注意定期進(jìn)行檢查。目前采用的低劑量CT檢查，能定量判斷肺功能的損害程度，也能篩查出肺部腫塊，起到一箭雙雕的作用。無疑是個(gè)不錯(cuò)選擇。在慢阻肺長期的治療過程中，醫(yī)生會(huì)建議病人定期檢查，其目的有二：了解慢阻肺的藥物治療效果，檢查病人肺部是否有腫塊。但是由于現(xiàn)在許多病人出于莫名的敵意，一聽到檢查，就想到是要賺他的錢，亂開檢查等，一口回絕，從而失去了早期發(fā)現(xiàn)肺癌的機(jī)會(huì)。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院于2002年1月建立了全國首個(gè)肺部腫瘤綜合診療中心。用低劑量CT同時(shí)篩查肺癌和慢阻肺在過去的10年間，中山醫(yī)院的這種“一步領(lǐng)先，雙重收獲”的臨床創(chuàng)新概念，已幫助數(shù)萬肺癌患者實(shí)現(xiàn)了延長生命、改善生活質(zhì)量的目標(biāo)。
3. 肺癌慢阻肺治療要同時(shí)進(jìn)行
對于慢阻肺病人同時(shí)患上肺癌者來說，不要忽略了慢阻肺的治療，特別是手術(shù)后的病人。我們也常常碰到肺癌病人將出現(xiàn)的所有不適統(tǒng)統(tǒng)歸罪于肺癌，對于肺癌的治療非常起勁，但是沒有注意到合并癥的治療。這樣往往會(huì)影響病人的生活質(zhì)量。中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科開設(shè)的腫瘤靶向門診及腫瘤綜合診治中心，匯集了各科專家，對于肺癌的治療多方發(fā)力，最終起到目標(biāo)集中的效果。
