呼吸科常遇到這樣的情況：慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病，COPD）患者，定期在門診隨訪治療，而對(duì)醫(yī)生進(jìn)行肺CT檢查和肺功能檢查的建議卻置若罔聞。后因?yàn)樘抵型蝗怀霈F(xiàn)血絲，再去檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫塊已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移而失去了手術(shù)機(jī)會(huì)！
這種“悲劇”常常出現(xiàn)。因此就有慢阻肺患者提出疑問(wèn)：慢阻肺會(huì)變成肺癌嗎？
現(xiàn)在已經(jīng)明確慢阻肺是肺癌的主要高危因素之一，這是因?yàn)閮烧叩母呶Ｒ蛩匾泊笾孪嗤?，與吸煙、粉塵、空氣污染等有關(guān)。每年約有1%的慢阻肺患者患上肺癌。美國(guó)一項(xiàng)為期5年的研究表明，慢阻肺患者的肺癌發(fā)病率高達(dá)16.7/1 000人·年，高齡、輕中度慢阻肺及低體質(zhì)指數(shù)者發(fā)病率較高，肺彌散功能障礙為肺癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，最常見(jiàn)的病理類型是鱗癌(44%)。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，肺癌是慢阻肺患者的主要死亡原因，約33%的慢阻肺患者死于肺癌。
慢阻肺和肺癌，同步治療
一個(gè)值得重視的問(wèn)題是，慢阻肺治療不當(dāng)將影響肺癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后。最近研究發(fā)現(xiàn)，肺癌人群中慢阻肺漏診率高達(dá)92.9%，穩(wěn)定期和急性發(fā)作期的治療不當(dāng)比例分別為27.1%和46.8%。因此，治療肺癌的同時(shí)必須加強(qiáng)合并癥——慢阻肺的規(guī)范化管理。對(duì)于那些能手術(shù)的肺癌患者，其合并慢阻肺的概率也達(dá)到30%左右。
對(duì)于慢阻肺同時(shí)患上肺癌的患者來(lái)說(shuō)，不要忽略了慢阻肺的治療，特別是手術(shù)后的患者。我們也常常碰到肺癌患者將出現(xiàn)的所有不適統(tǒng)統(tǒng)歸罪于肺癌，對(duì)于肺癌的治療非?！捌饎拧?，但是沒(méi)有注意到合并癥慢阻肺的治療。這樣往往會(huì)影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。
慢阻肺患者如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌
1．注意癥狀的變化
肺癌的發(fā)生并非一兩天出現(xiàn)的，且慢阻肺合并的肺癌主要是鱗癌，早期并不一定立即出現(xiàn)肺內(nèi)大腫塊，也有可能是在黏膜下生長(zhǎng)。因此，對(duì)于慢阻肺患者來(lái)說(shuō)，要經(jīng)常注意自己癥狀的變化，如咳嗽的聲音是否發(fā)生了變化、痰中是否出現(xiàn)了血絲、氣喘的癥狀是否無(wú)論如何也無(wú)法減輕等。如果有這些變化，就要去進(jìn)行相應(yīng)的檢查。主要的檢查項(xiàng)目是肺CT檢查和血中的腫瘤標(biāo)志物，必要時(shí)可能還要行纖維支氣管鏡或者同位素檢查等。
2．定期進(jìn)行低劑量CT檢查
由于肺癌的發(fā)生是個(gè)逐漸且緩慢的過(guò)程，早期可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，因此，慢阻肺治療的過(guò)程中，要注意定期檢查。目前采用的低劑量CT檢查，能定量判斷肺功能的損害程度，也能篩查出肺部腫塊，起到“一箭雙雕”的作用，無(wú)疑是個(gè)不錯(cuò)的選擇。在慢阻肺長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)建議患者定期檢查，其目的有二：一是了解慢阻肺的藥物治療效果，二是檢查患者肺部是否有腫塊。
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院于2002年1月建立了全國(guó)首個(gè)肺部腫瘤綜合診療中心，用低劑量CT同時(shí)篩查肺癌和慢阻肺。在過(guò)去的10年間，中山醫(yī)院的這種“一步領(lǐng)先，雙重收獲”的臨床創(chuàng)新概念，已幫助數(shù)萬(wàn)肺癌患者延長(zhǎng)了生命、改善了生命質(zhì)量。
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摘自：《家庭用藥》 原文鏈接是：http://www.hao1111.cn/plus/view.php?aid=38120
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