作者：李輝
來源：李輝產(chǎn)科工作室
（《醫(yī)學界》轉(zhuǎn)載本文已獲得授權(quán)）
羊水過少是產(chǎn)科領域里常見異常，通常是產(chǎn)前超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，超聲檢查時羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤ 2cm，羊水指數(shù)（AFI）≤ 5cm即可診斷為羊水過少。胎兒像魚一樣生活在水里，沒有羊水的胎兒是無法生存的。羊水的主要功能是保護胎兒免受擠壓，也保證胎兒在子宮內(nèi)有足夠的空間進行肢體伸展和活動。
羊水的來源
1、妊娠早期：羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液；
2、妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源；
3、妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600-800ml液體從肺泡分泌到羊膜腔；
4、羊膜、臍帶華通膠及胎兒皮膚滲出液體，但量少。
羊水的吸收
胎膜和臍帶的吸收；胎兒吞咽羊水、胎兒角化前的皮膚有吸收羊水功能。
母胎-胎兒-羊水三者間的液體平衡
羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進行液體交換，以保持羊水量相對恒定。母體間的液體交換主要通過胎盤，每小時3600ml；母體與羊水的交換主要通過胎膜，每小時約400ml。羊水與胎兒間主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚進行。
臨床工作中，發(fā)現(xiàn)孕婦羊水量過少患者，不同孕周采取的處理措施會明顯不同。中期妊娠前發(fā)現(xiàn)的羊水過少，提示有胎盤胎膜的原發(fā)病變，導致羊水產(chǎn)生和吸收障礙，很難治療，預后也不好；胎兒畸形的可能性也有，需要排除（排除方法：彩超、染色體檢查等）。
治療方法
1、可以試行水化治療，在患者沒有心臟病變的前提下可以給患者靜脈輸液，每日2500-3000ml液體，同時讓患者多喝水（1000ml以上/日）個別患者真有效果，多數(shù)情況是無效的。前段時間有個病人是妊娠中期（25周）發(fā)現(xiàn)羊水過少（AFV 2cm）從外地來找我的，我很糾結(jié)，但最后還是先行了水化治療兩周，結(jié)果很有效，患者現(xiàn)在都快32周了，羊水循環(huán)也恢復了正常（AFI 14cm），患者和家屬特別高興，我也非常happy。但水化治療要注意患者心臟功能，大量水長期注入孕婦體內(nèi)，很容易導致孕婦心肺腎負擔增加，臨床也真遇到過基層醫(yī)院水化治療導致心衰、水腫病例，所以即使簡單的水化治療也可能導致不良后果，醫(yī)生一定要謹慎并進行嚴密監(jiān)護。
2、羊膜腔灌注治療：也可以給患者試行羊膜腔內(nèi)灌注溫生理鹽水（36.5度左右），我曾經(jīng)有個患者在本溪妊娠23周發(fā)現(xiàn)羊水過少，媽媽有染色體小異常，因為既往胚胎停止發(fā)育過2次，而且年齡偏大，很是焦慮，來找我看病非要保這個孩子，我試著給她做羊水穿刺查染色體同時直接進行了生理鹽水灌注（200ml），結(jié)果出奇的好，患者的羊水循環(huán)居然隨著妊娠的進展逐漸恢復直到正常，胎兒染色體結(jié)果也正常，最后在我們醫(yī)院成功分娩一健康寶貝，從此我也成為這個家庭眼中的恩人。當然也有很多患者治療無效不得不終止妊娠放棄的，還有的患者合并染色體異常和胎兒畸形的，因此羊水過少的情況復雜，原因不同，預后也不盡一樣。
妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的羊水減少如果未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，通常是胎盤胎膜羊水循環(huán)障礙導致，多由胎盤功能減退引起，應該盡早終止妊娠。羊水是胎兒賴以生存的環(huán)境，羊水過少胎兒宮內(nèi)隨時有發(fā)生缺氧窒息和死亡可能，分娩時羊水過少合并的羊水渾濁胎糞污染率明顯增高；長時間羊水過少，子宮外壓力直接作用于胎兒，容易引起胎兒肌肉骨骼畸形如斜頸、曲背等，而且也容易導致胎兒肺發(fā)育受限。因此妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的羊水過少，醫(yī)生很多情況下都建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，以降低圍產(chǎn)兒病死率。當然如果分娩發(fā)動，羊水清亮，胎心監(jiān)護正常，沒有宮內(nèi)缺氧者，也可以選擇陰道試產(chǎn)，盡管有一定風險，但臨床也有很多成功陰道分娩病例。
小結(jié)
羊水過少，原因復雜，有的可治療，有的根本沒有治療機會，而且相同的治療方法對不同個體的治療效果也不相同，臨床結(jié)局也不盡相同。對于羊水過少的孕婦，你能做的就是接受事實，客觀理性對待，聽從醫(yī)生建議，做好接受最壞妊娠結(jié)局心理準備，期待好的結(jié)局；對于醫(yī)生，應該做的科學評價，客觀分析，合理治療，嚴密監(jiān)護，跟患者一起期待好的結(jié)局。
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