VR，也稱虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，這種借助計(jì)算機(jī)及最新傳感器技術(shù)創(chuàng)造的一種嶄新的人機(jī)交互手段，因其可以在一個(gè)多維信息空間上創(chuàng)建一個(gè)虛擬環(huán)境，并能使用戶具有身臨其境的沉浸感，正在激發(fā)各行各業(yè)創(chuàng)新人士的想象力。醫(yī)療界也不例外。4月14日，英國醫(yī)生莎菲·艾哈邁德在世界上首次通過VR技術(shù)對手術(shù)全程進(jìn)行了直播。1個(gè)半月后，外科VR之風(fēng)刮到我國。那么風(fēng)靡外科界的VR之風(fēng)到底是什么？本期我們帶您走近VR，體驗(yàn)“虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)”革命。
患者：“VR直播讓我重新認(rèn)識(shí)了醫(yī)學(xué)和醫(yī)生”
7月20日，對于64歲的上海市民汪寶泰（以下簡稱“老汪”）來說，絕對是難忘的一天。這天上午，老汪戴上VR眼鏡，“擁有”了主刀醫(yī)生的眼睛，他看到了有生以來最為“驚心動(dòng)魄”的一幕。
一位16歲花季男孩躺著“睡著”了，腹部被撩起，皮膚被涂了碘酒，有點(diǎn)黃黃的。不一會(huì)兒，主人公拿刀將男孩大約肝臟位置周圍的皮膚劃開。
一刀一刀，一層一層，當(dāng)脂肪、血管、肝臟等鮮活的人體組織接二連三呈現(xiàn)在眼前時(shí)，老汪感到既害怕又緊張，不禁為男孩捏了一把汗?？粗粗?，老汪想起自己9年前經(jīng)歷的那次九死一生的肝移植手術(shù)，恍惚間仿佛男孩就是自己，想到此，老汪眼淚禁不住啪啪直掉。
這是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院手術(shù)現(xiàn)場。該院院長、肝腫瘤專家樊嘉正在為一名年輕的肝癌患者做手術(shù)，與以往不同的是，手術(shù)通過VR（虛擬現(xiàn)實(shí)）技術(shù)毫無保留地直播到手術(shù)室外的會(huì)議室。
患者可以“走進(jìn)”手術(shù)室，身臨其境地體驗(yàn)手術(shù)的過程，這樣的嘗試在我國尚屬首次。
樊嘉認(rèn)為，手術(shù)直播用更直觀的VR呈現(xiàn)，可以讓患者及家屬更好地理解手術(shù)方案，獲得充分的知情和選擇權(quán)。
“醫(yī)生救一個(gè)人非常不容易。切除肝臟，不是想象中的一刀劃下來就可以的，人體中血管、神經(jīng)的走向、構(gòu)造是那么精細(xì)復(fù)雜?！笨赐曛辈?，老汪對醫(yī)生的醫(yī)術(shù)贊嘆不已。
“感覺大夫不是醫(yī)生，而是像雕刻家。打心眼里佩服?！崩贤粽f，如果患者家屬能看到醫(yī)生這么全力地救治患者，還有什么可挑剔的呢？
在老汪看來，讓患者看VR直播，更是醫(yī)生們亮劍精神的展現(xiàn)。將一切透明化，這將有助于醫(yī)患重樹信任。
醫(yī)生：“醫(yī)療VR，外科教育最有前途”
在世界范圍內(nèi)，將VR運(yùn)用于手術(shù)直播，還是今年的事情。4月14日，英國醫(yī)生莎菲·艾哈邁德在世界上首次通過VR技術(shù)對手術(shù)全程進(jìn)行了直播。
1個(gè)半月后，外科VR之風(fēng)刮到我國。5月30日，上海瑞金醫(yī)院胃腸外科主任鄭民華教授在VR技術(shù)的輔助下，實(shí)現(xiàn)了3D腹腔鏡手術(shù)直播全球首試。
手術(shù)演示的需要
據(jù)鄭民華介紹，之所以要嘗鮮這樣的技術(shù)，一方面是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)本身十分依賴于圖像技術(shù)，團(tuán)隊(duì)一直對新出現(xiàn)的各種圖像技術(shù)呈開放態(tài)度，實(shí)際嘗試新技術(shù)后，將考察哪些技術(shù)會(huì)最終成為未來發(fā)展的方向。另一方面，也是更重要的，乃是著眼于當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教育需要。
對于腹腔鏡手術(shù)而言，手術(shù)演示是推廣應(yīng)用的主要方式。在不少學(xué)術(shù)會(huì)議上，時(shí)常設(shè)置手術(shù)演示專場。鄭民華介紹，這些手術(shù)直播中，不少是2D的，即使是3D的，觀眾通常也是被動(dòng)觀看，給什么圖像，看什么，通常只能看主刀醫(yī)師一人。而VR則是全景式3D直播，觀眾是主動(dòng)的，想看什么就看什么。對于整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的成長、培訓(xùn)都很有幫助。
學(xué)習(xí)解剖更便利
在外科醫(yī)生成長中，扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐非常重要。然而，按照傳統(tǒng)培養(yǎng)方式，醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)生的訓(xùn)練受到限制。
張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)回憶，解剖課是一門令醫(yī)學(xué)生頭痛的課程，書本上顯示的解剖沒有立體的概念，只能通過尸體解剖。而尸體數(shù)量少，通常8個(gè)人一組解剖尸體，如果有一個(gè)人解剖壞了，就不能看到原貌。一具尸體，成本很高，而醫(yī)學(xué)生接觸的機(jī)會(huì)很少。
目前，基于VR的解剖教學(xué)已經(jīng)在現(xiàn)實(shí)落地。6月2日，上海中山醫(yī)院普外科秦凈主任醫(yī)師演示了通過VR技術(shù)模擬人體骨骼視頻教學(xué)：在VR創(chuàng)建的虛擬空間里，醫(yī)生用“手”可以拆分人體每一塊骨骼，并可做放大縮小操作，便于向?qū)W員詳解人體骨骼構(gòu)成和相關(guān)知識(shí)。不僅是骨骼系統(tǒng)，隨著循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟器官等逼真“復(fù)制”的實(shí)現(xiàn)，教學(xué)者可以取出人體需要觀察的任何部分，進(jìn)行各個(gè)角度展示，向?qū)W員充分講解細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)。
“通過VR技術(shù)，至少醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的時(shí)間可縮短80%。”張強(qiáng)說。
改變培訓(xùn)模式
張強(qiáng)預(yù)言，VR還可以模擬老師指導(dǎo)學(xué)生在手術(shù)室里面怎么穿衣服，怎么保證無菌狀態(tài)等，降低實(shí)習(xí)成本；通過模擬手術(shù)的各種場景，在不傷害患者的前提下，給醫(yī)生更多的練刀機(jī)會(huì)；通過虛擬運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和心理支持場景，促進(jìn)患者康復(fù)。
鄭民華同樣很樂觀?！斑^去，外科醫(yī)生訓(xùn)練要買模具，很貴。VR將虛擬的模具放進(jìn)實(shí)景的手術(shù)室，非常真實(shí)。醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生不一定要走進(jìn)手術(shù)室，遠(yuǎn)程在線服務(wù)就可以，到時(shí)整個(gè)業(yè)態(tài)都會(huì)變?！?/p>
目前，上海瑞金醫(yī)院胃腸外科共開展4次腹腔鏡手術(shù)VR直播觀摩，獲益學(xué)員超80人。通過該技術(shù)，學(xué)員可打破時(shí)空限制，用主刀視角，身臨其境地學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)操作。
VR前途未卜
VR在醫(yī)學(xué)教育一系列潛在的應(yīng)用，讓人對其充滿想象，甚至讓一些人喊出了VR是“規(guī)培”標(biāo)配的聲音。然而，在鄭民華看來，這樣的看法還為時(shí)過早。
寬帶不夠容易“卡”
作為一種新興的技術(shù)，VR在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)常規(guī)應(yīng)用還面對不少的挑戰(zhàn)。在技術(shù)方面，鄭民華介紹，目前，觀看3D腹腔鏡VR直播除了有眩暈感、距離感等小的感官體驗(yàn)問題之外，其在硬件方面除了還存在兩大硬傷。一是清晰度不是很高，二是帶寬不夠。帶寬不夠，直接影響大多采用無線傳播的VR直播速度，觀眾的直觀體驗(yàn)就是“卡”?，F(xiàn)如今，上海瑞金醫(yī)院也在不斷為VR技術(shù)人員提建議，幫著改進(jìn)。11月份，世界內(nèi)鏡外科會(huì)將在中國舉辦，鄭民華也將抱著嘗試的心態(tài)，看看部分手術(shù)用VR轉(zhuǎn)播是否行得通。
拿錢購買服務(wù)難
雖然人們對VR在醫(yī)學(xué)教育等領(lǐng)域的應(yīng)用有較高期待，但從市場經(jīng)濟(jì)的角度看，VR到底有沒有市場需要，還難以判斷。鄭民華分析說，外科手術(shù)VR直播通常用于參觀，對各醫(yī)院來說，很難在日常工作中使用，不高的使用頻率使得購買服務(wù)會(huì)更劃算。然而，根據(jù)公立衛(wèi)生系統(tǒng)目前的采購相關(guān)制度中，醫(yī)院還沒有購買服務(wù)這樣的先例。
“現(xiàn)在，很多單位買項(xiàng)目和設(shè)備資金充裕，但要每月花錢購買服務(wù)，就沒有這樣的開銷。而對醫(yī)院而言，花服務(wù)費(fèi)是最好的，可以實(shí)時(shí)更新，這是體制問題?！编嵜袢A說。
技術(shù)選擇多
在鄭民華看來，VR技術(shù)到底能不能成氣候，是否會(huì)被更先進(jìn)的技術(shù)取代，一切都還未可知。畢竟，在科技日益發(fā)展的今天，AR、MR等技術(shù)也在奮起直追。單就視覺系統(tǒng)而言，人們已經(jīng)有很多選擇，如不帶眼罩的，帶一個(gè)簡單眼鏡的，甚至是裸眼。
“VR技術(shù)可能會(huì)改進(jìn)得越來越好，也可能是曇花一現(xiàn)，到底有沒有前途，這個(gè)很難判斷?！编嵜袢A最后說。
（原文刊載于8月11日《醫(yī)師報(bào)》）
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