沒(méi)錯(cuò)，你沒(méi)看錯(cuò)！是何種治療方法，達(dá)到了這樣的治療效果呢？
作者：潘達(dá)君
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道
72歲男性，診斷為胰腺癌，2007年接受Wipple術(shù)聯(lián)合放化療治療，2011年出現(xiàn)腹腔血管旁局部復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)為惡心、腹痛。
予5940cGy（RBE）治療，放療后18個(gè)月PET/CT評(píng)估為CR，腹痛緩解，可參與高爾夫運(yùn)動(dòng)。
高齡患者，胰腺癌治療6年后還能打高爾夫！
這是美國(guó)專(zhuān)家James Metz在8月13日的第八屆上海國(guó)際放射腫瘤學(xué)會(huì)議匯報(bào)的病例。
James Metz是Penn Medicine放射腫瘤科主任，前述高齡胰腺癌患者為他此次介紹的質(zhì)子放療的病例。
質(zhì)子放療到底有啥用？
影像學(xué)和計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)和科技革命催生了許多先進(jìn)的腫瘤治療方式，質(zhì)子治療位列其中。
質(zhì)子放療有著和光子放療相似的殺傷腫瘤的生物學(xué)特性，同時(shí)又能夠明顯降低正常組織劑量，有效降低不良反應(yīng)和并發(fā)癥。因此，它可以用于治療緊鄰重要器官的腫瘤，有著較大的劑量遞增空間。
總之，與傳統(tǒng)的放療相比的話，質(zhì)子放療可以安全地聯(lián)合其他治療方式。
從醫(yī)院管理和發(fā)展的角度來(lái)說(shuō)，選擇引進(jìn)質(zhì)子治療，可以推進(jìn)教育、臨床和研究這三駕馬車(chē)，同時(shí)有利于追求更完美的治療策略。
對(duì)年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，接觸質(zhì)子治療有利于今后的發(fā)展。
在美國(guó)，質(zhì)子醫(yī)院的分布比較廣泛，如圖：
質(zhì)子放療的劑量到底有多少優(yōu)勢(shì)？
相比光子放療的劑量，質(zhì)子放療的放療劑量是偏低的。但是，在不同的器官中，劑量的減小程度不同。
在脊髓中，光子放療的劑量為27Gy，質(zhì)子劑量6Gy，可降低78%。在肝臟中可降低55%。
在左腎可降低73%，右腎則可降低42%。
質(zhì)子治療在局部復(fù)發(fā)胰腺癌再程放療中的應(yīng)用
納入8/2010至11/2014期間的15例局部復(fù)發(fā)胰腺癌成人患者，對(duì)前放療區(qū)域再行質(zhì)子治療，同期5-FU增敏。
兩次放療間隔中位數(shù)27個(gè)月。
其中2人曾接受支架置入術(shù)，均出現(xiàn)4級(jí)十二指腸潰瘍，其中1例在之家去發(fā)生5級(jí)腸穿孔。
其余13人耐受良好，僅出現(xiàn)1級(jí)或2級(jí)非骨髓抑制急性毒性，其中2人出現(xiàn)3級(jí)急性納差、全身乏力，但在隨后1-2月治療和觀察中逐漸恢復(fù)正常；未見(jiàn)2級(jí)及以上的遲發(fā)型非骨髓抑制放療毒性。
中位生存期13.5個(gè)月（2.4-39.8），1年總生存為71.5%。
結(jié)論：在局部復(fù)發(fā)胰腺癌再程放療中，質(zhì)子同期化療的治療模式具有最小的急性毒性，并取得良好的局控，但支架置入患者需要謹(jǐn)慎對(duì)待。
筆形束掃描技術(shù)在直腸癌中的應(yīng)用
設(shè)定50.4Gy（RBE）同期5-FU或capecitabine為標(biāo)準(zhǔn)PBS PT（pencil beam scanning proton therapy）治療。
PBSPT執(zhí)行時(shí)，患者采取仰臥位，膀胱適當(dāng)充盈，采用兩個(gè)經(jīng)過(guò)SFUD優(yōu)化的非正交野進(jìn)行劑量輸送。
每日治療前通過(guò)千伏源圖像骨性標(biāo)記匹配進(jìn)行擺位驗(yàn)證，每周通過(guò)離線CT掃描進(jìn)行計(jì)劃魯棒分析。
備用光子計(jì)劃使用容積弧形治療或8野IMRT。
分別計(jì)算和對(duì)比PBSPT和光子治療中的一致性指數(shù)（CI）、均質(zhì)性指數(shù)（HI）、主要敏感器官（OAR）保護(hù)和累積總劑量（ID）。
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