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慢性腎臟病的蛛絲馬跡

尿是CKD常見的表現(xiàn)之一，多表現(xiàn)為泡沫尿，可以看到尿中泡沫增多，特別是細(xì)小的泡沫，不容易消蛋白散。正常人尿中也可能出現(xiàn)泡沫，多容易消散，如果不好區(qū)分，化驗(yàn)一個(gè)尿常規(guī)，很簡單很方便。

血尿是指新鮮尿液經(jīng)離心沉淀后取沉渣，人工鏡檢，每高倍鏡視野發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞≥3個(gè)。當(dāng)一升尿液中含有超過1ml的血液時(shí)，肉眼才能判別出顏色，即肉眼血尿。需要注意的是紅色尿不一定是血尿。

常見的可導(dǎo)致尿液呈現(xiàn)紅色的干擾因素有：

食物因素：甜菜、辣椒、番茄葉；

藥物因素：利福平、苯妥英鈉、氯喹、消炎痛、奎寧等；

血液混入：月經(jīng)污染、痔瘡出血。

另外，肉眼血尿也不一定完全來自腎臟，如溶血導(dǎo)致的血紅蛋白尿，橫紋肌溶解導(dǎo)致的肌紅蛋白尿，做尿相位差結(jié)合其他化驗(yàn)指標(biāo)可資鑒別。

血尿的原因：

內(nèi)科性血尿：又叫腎小球源性血尿，是指各類原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎引發(fā)的血尿。在進(jìn)行尿相位差鏡檢時(shí)，可以看到變形的紅細(xì)胞。

外科性血尿：是指各種原因?qū)е碌拿谀蛳到y(tǒng)（包括腎、輸尿管、膀胱或尿路）出血引發(fā)的血尿，常見原因有結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管畸形、泌尿系腫瘤等。尿相位差鏡檢時(shí)尿液中的紅細(xì)胞大多形態(tài)正常。

水腫的原因有心源性、腎源性、肝源性、內(nèi)分泌性等，CKD水腫特點(diǎn)為晨起眼瞼浮腫，雙下肢對稱性、可凹性水腫，活動(dòng)后加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腹水、陰囊水腫等。

腎小管濃縮功能下降，可出現(xiàn)夜尿頻多，多尿，尿比重降低等表現(xiàn)，引起腎小管病變的常見原因有慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓性腎病、腎小管疾病。慢性間質(zhì)性腎炎病因有干燥綜合征、高尿酸血癥、長期接觸腎毒性藥物、重金屬等。

引起腰痛的病因非常復(fù)雜，與CKD相關(guān)的腰痛多見于腎結(jié)石、腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、腎周膿腫。腎結(jié)石腰痛特點(diǎn)為突發(fā)絞痛、可經(jīng)下腹部放射至大腿內(nèi)側(cè)，伴有血尿。急性腎盂腎炎腰痛特點(diǎn)為腰酸痛，伴有寒戰(zhàn)，高熱，血常規(guī)血象升高等表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎腰痛多伴有血尿、蛋白尿、水腫等。腎周膿腫常出現(xiàn)腰部脹痛，甚至出現(xiàn)腫塊，伴有全身感染。

高血壓有原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓之分，腎性高血壓是因?yàn)槟I臟疾病導(dǎo)致的高血壓，屬于繼發(fā)性高血壓范疇，發(fā)生在CKD之后，臨床較難控制。

貧血是慢性腎衰竭常見并發(fā)癥，腎性貧血病變機(jī)制復(fù)雜，主要原因是促紅細(xì)胞生成素（EPO）相對缺乏，其他因素還包括缺鐵、失血、炎癥、營養(yǎng)缺乏等。

惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)不是消化道疾病的專利，慢性腎衰竭患者也常出現(xiàn)，伴有口中氨味，其病因與尿毒癥毒素胃腸道刺激有關(guān)，可以通過化驗(yàn)?zāi)I功能來篩查。