于己百，1920年4月生，山東省煙臺市牟平區(qū)人。18歲時隨父學習中醫(yī)，并為人治病。其父于有五先生為華北國醫(yī)學院第一屆畢業(yè)生。行醫(yī)執(zhí)教60余載，師古創(chuàng)新，廣征博采，勤奮不怠，注重實踐，崇尚仲景學說，尤善活用經(jīng)方。
黃褐斑是一種色素沉著性皮膚病，病發(fā)于面部，典型皮損呈蝶狀，常為淡褐色至咖啡色斑片，境界明顯，日曬后加重，好發(fā)于青年女性和孕婦，雖無自覺癥狀，但有礙美容，常給患者心理上造成苦惱。
本病患者常伴有性情急躁、胸脅或乳房脹痛等癥狀，或有內(nèi)分泌失調(diào)，或有其他慢性病。因此，現(xiàn)代醫(yī)學多認為本病的發(fā)病原因與性激素失調(diào)和卵巢功能不全有關(guān)。
中醫(yī)一般認為，本病多系氣血不和，腎陰不足，腎水不能上承，或憂思抑郁，肝失條暢，致使氣機郁滯，痰濕內(nèi)停，郁而化熱，虛火上炎所引起。正如《諸病源候論》說：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皯。”
于老根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗，則認為心主血脈，其華在面，肝主藏血，調(diào)節(jié)血量。七情郁滯，勞倦內(nèi)傷，必致心肝二臟失和，氣血運行不調(diào)。血虛、血滯，均可致血不上榮，而見面色晦滯，或生褐斑。此外，本病生于面部皮膚，皮毛者由肺所主，本病斑片多見于鼻柱及鼻之兩旁，目框之下，兩顴之上，這些部位都是陽明經(jīng)循行所過之處，故于老還認為本病與肺氣失宣，濕邪阻遏，陽明經(jīng)絡(luò)郁滯不暢等因素有關(guān)。
于老對本病病機認識獨具慧眼，故其立法處方亦別開生面，以仲景麻杏苡甘湯為首選方劑，一則宣肺經(jīng)氣，以助血行，一則利陽明之濕，以暢經(jīng)絡(luò)，更配以四物、二至諸方，益心養(yǎng)肝，生血榮面，自可使血充經(jīng)絡(luò)，面膚得養(yǎng)，黃褐銹斑，逐漸消退，面部色澤，恢復(fù)榮潤。
二、病案舉例
張某，女，32歲。1992年4月6日初診。
患者面部起蝶斑，色褐面暗，病延年余。平素無他癥，納可，便調(diào)，微覺時有腰痛，舌紅苔薄白，脈弦細。此當屬心肝血虛，面部失榮。法宜益心養(yǎng)肝，生血榮面。但思及面之黃褐斑系皮膚疾患，皮毛者，肺之合也。肺朝百脈，助心行血。今心肝二臟本已血虛，加之肺氣失宣，濕遏肌表，經(jīng)絡(luò)郁滯，血運更為不暢，故欲治之，尚須配合宣肺利濕之劑，方能有效。
擬投麻杏苡甘湯合四物、二至加味。
麻黃10克、杏仁12克、薏苡仁30克、女貞子20克、旱蓮草20克、熟地20克、當歸12克、赤芍20克、川芎12克、制首烏20克、凌霄花15克、黃芪20克、生柏葉20克、炙草10克
水煎，2次分服。
上方連服20余劑，黃褐斑明顯減退。為收全功，繼以上方加枸杞子12克，取3劑量，共為細末，煉蜜為丸，每丸10克重，日服3次，每次1丸。
2個月后隨訪，服藥1料，面斑全退，面色滋潤，精神煥發(fā)。
本文摘自張煜、王國辰《現(xiàn)代中醫(yī)婦科名家經(jīng)驗集4》
