第四節(jié)
文章寫到這里，一共出現(xiàn)了五個(gè)醫(yī)案，這五個(gè)都堪稱經(jīng)典。其中最奇的，當(dāng)之無愧的應(yīng)該是第一個(gè)，施朝貴的弟弟腦門冒煙的怪病。
為什么說這個(gè)醫(yī)案最奇呢？因?yàn)檎f實(shí)話，這個(gè)病擱到現(xiàn)在，如果施朝貴帶著他弟弟走遍北京、上海的大醫(yī)院，經(jīng)過各種先進(jìn)儀器的檢查后，結(jié)果肯定會(huì)讓他很失望，科技發(fā)展到了二十一世紀(jì)，照樣搞不清這是個(gè)啥病。如果施朝貴帶著他弟弟去掛中醫(yī)專家號(hào)，要能遇到像曹穎甫老先生敢開出大承氣湯的，那么恭喜他，他的運(yùn)氣堪比買彩票中了一億元大獎(jiǎng)。
大承氣湯是個(gè)什么方子呢？它是《傷寒論》中用來治療外感導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病的方子。有的病人高熱之后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)由每天定時(shí)高熱代替持續(xù)高熱的情況，大便會(huì)多日不通，手按病人的腹部會(huì)覺得硬滿，嚴(yán)重的病人會(huì)說胡話，這個(gè)時(shí)候就需要用藥將病人的大便瀉下，大便瀉下之后，病人就會(huì)恢復(fù)正常。用什么藥呢？這種情況就需要用大承氣湯。
施弟弟的主癥有兩個(gè)，一個(gè)是吃飯的時(shí)候腦門冒煙，另一個(gè)是有點(diǎn)神經(jīng)不正常。這兩個(gè)癥狀看似風(fēng)牛馬不相及，曹穎甫卻從中看出了聯(lián)系。曹穎甫認(rèn)為，這兩個(gè)癥狀都是由同一個(gè)原因引起的，就是熱。但是因?yàn)檫@個(gè)熱比較低調(diào)，隱身在病人的腸中物里，所以病人沒有發(fā)燒，但這個(gè)熱通過病人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)之類的通路傳播，上行擾亂病人的心神，使病人表現(xiàn)出精神方面的異常。人吃飯的時(shí)候是胃氣旺盛的時(shí)候，旺盛的胃氣受到這股熱的熏蒸，便出現(xiàn)了腦門冒煙的怪現(xiàn)象。
要除掉這個(gè)隱藏在腸中物里的邪熱，自然用瀉下的藥把大便瀉出就可以了。于是曹穎甫先生給開出了大承氣湯。
估計(jì)當(dāng)初姜佐景在面對(duì)施弟弟的怪病時(shí)，也懷疑過是否是邪熱隱藏在腸中宿便所致，如果是這樣，姜佐景也會(huì)開出大承氣湯。但他用手按過病人的肚子后，沒有感覺到異常，就把這種嫌疑排除了。因?yàn)閺堉倬霸凇秱摗分姓f了，使用大承氣湯的時(shí)候，病人的肚子應(yīng)該有痞滿燥實(shí)四大特征，千百年來，這條被奉為金科玉律，無人敢違反。
所以說施朝貴同志的運(yùn)氣就像中大獎(jiǎng)般的好，他遇到了曹穎甫----這個(gè)把《傷寒論》讀活了的人，這個(gè)運(yùn)用大承氣湯出神入化的人。
曹穎甫以他的上帝之手開出了“承氣湯”，折服了姜佐景，也折服了后世無數(shù)個(gè)讀到這個(gè)故事的學(xué)醫(yī)者。
悄悄補(bǔ)充一句，曹穎甫有一個(gè)外號(hào)，叫“曹承氣”。有他在，估計(jì)沒人敢以“承氣”為外號(hào)了。
第二個(gè)醫(yī)案是施弟弟覺得兩肋脹滿。兩肋脹滿，就是覺得兩肋里面好像塞了東西，覺得又脹又滿，如果到醫(yī)院拍片子，對(duì)不起，啥也找不到。
找不到東西，為啥會(huì)脹滿呢？這個(gè)中醫(yī)早就搞明白了。兩肋是膽經(jīng)的地盤，經(jīng)絡(luò)就像人體中的公路，膽經(jīng)這條公路在兩肋這個(gè)地方發(fā)生了擁堵，氣順著膽經(jīng)走到這個(gè)地方就走不通暢，堵了一大堆，人就覺得脹滿。這個(gè)時(shí)候就要把淤滯的膽氣疏通開?！秱摗防镉泻脦讉€(gè)疏通膽氣的方子，這幾個(gè)方子各有不同的應(yīng)用范圍，曹穎甫根據(jù)施弟弟的具體情況選了小柴胡湯這個(gè)方子，給他解決了兩肋脹滿的問題。
第三個(gè)醫(yī)案病人還是施弟弟，經(jīng)過前兩次治療，以前的癥狀都沒了，又出現(xiàn)了新的癥狀：老是出汗，精神不振。
大家也許會(huì)想，這個(gè)施弟弟怎么還沒完了，一個(gè)病連著一個(gè)病。實(shí)際上，這是病邪在步步敗退。
大家都知道外面的病邪對(duì)人體的侵犯是由表及里，由淺入深，就扁鵲見蔡桓公里面講得一樣。病邪進(jìn)入人體就會(huì)遭到人體的反抗，當(dāng)邪盛正弱時(shí)，病邪就步步入侵；如果正邪力量對(duì)比發(fā)生了變化，變成了正強(qiáng)邪弱，病邪就會(huì)步步敗退。
在施弟弟的醫(yī)案里，第一個(gè)病，病邪已經(jīng)深入在消化系統(tǒng)內(nèi)（中醫(yī)叫陽明），被大承氣湯瀉下后，病邪的主力已經(jīng)隨著大便跑掉了，殘余的病邪不是人體抵抗力的對(duì)手，往外退卻到了膽經(jīng)里（中醫(yī)叫少陽），這個(gè)地方介于表里之間，被稱為半表半里。它呆在這里繼續(xù)跟施弟弟的抵抗力展開抗?fàn)?，一時(shí)間不分勝負(fù)。
中醫(yī)驅(qū)除病邪有“汗、吐、下”三法。在“里”的病邪可以通過嘔吐和排便的辦法驅(qū)除，在“表”的病邪可以通過發(fā)汗的辦法驅(qū)除。如果病邪呆在表里之間，那么這三個(gè)辦法都耐它不得。怎么辦？別急，張仲景有辦法，他在《傷寒論》里教給大家一個(gè)“和解”的辦法，就是小柴胡湯。
所以在第二個(gè)醫(yī)案中，曹穎甫給開了一劑小柴胡湯。可是這個(gè)病邪真是很頑固、很彪悍，小柴胡湯也沒有完全把它“和諧”掉，還有一點(diǎn)殘寇。當(dāng)然這個(gè)殘寇的力量更弱了，已經(jīng)不能在半表半里這個(gè)地方與施弟弟的抵抗力對(duì)抗，于是它只好繼續(xù)退卻，退到了體表。施弟弟的體表受到了這股殘余病邪的侵?jǐn)_，于是就出現(xiàn)了感冒癥狀：出汗和疲憊。
看到這里，你會(huì)明白施弟弟這個(gè)癥狀不是因?yàn)楦忻耙鸬模遣⌒氨徊芊f甫一路追著打，跑到體表造成的。那么你會(huì)問了，為什么會(huì)出汗呢？大部分人感冒是不出汗的啊。
這個(gè)問題問的很好，但是很遺憾的告訴你，這個(gè)問題很難回答，張仲景的回答很簡(jiǎn)單，就是“營衛(wèi)不合”，這個(gè)專業(yè)術(shù)語如何解釋后世醫(yī)家卻意見不一，如果我將幾種有代表性的解釋都講出來，這個(gè)文章就寫成中醫(yī)的教科書了，保準(zhǔn)你能看睡了。
所以還是要把復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化，簡(jiǎn)單問題生動(dòng)化。簡(jiǎn)單說，感冒可以根據(jù)出不出汗分為兩大類，一類是不出汗的，一類是出汗的。
為什么有的感冒不出汗，有的感冒出汗呢？這主要與個(gè)人的體質(zhì)和當(dāng)時(shí)的身體狀況有關(guān)系。一般認(rèn)為皮湊緊密的人感冒不出汗，皮湊疏松的人感冒易出汗。
張仲景先生把這兩類感冒分別給出了有針對(duì)性的藥方。其中不出汗的感冒用以麻黃為主藥的一類藥方，其作用主要是用麻黃來發(fā)汗，通過發(fā)汗來驅(qū)除病邪，病邪隨著汗排出體外，感冒自然就好了。出汗的感冒用以桂枝為主藥的一類藥方，通過以桂枝、芍藥為主的藥來調(diào)節(jié)人體表的氣血，達(dá)到驅(qū)除病邪恢復(fù)健康的目的。
看來我們施弟弟皮湊有點(diǎn)疏松，自身體表的抵抗力也很弱，拿最后一小撮病邪沒什么辦法，還是需要外來藥物的幫助。
遇到施弟弟這種情況，一般會(huì)用經(jīng)方的大夫會(huì)給出一個(gè)方子叫桂枝湯，這是《傷寒論》上的第一個(gè)出現(xiàn)的方子，可以有效治療出汗類的感冒。
可是出我們的意料，曹穎甫先生給他開了桂枝加龍骨牡蠣湯一付。這個(gè)桂枝加龍骨牡蠣湯就是在原來桂枝湯的原方上加上龍骨和牡蠣兩味藥，加上這兩味后就變成了一個(gè)新藥方。
為什么出乎意料呢？因?yàn)檫@個(gè)方子不是出現(xiàn)在《傷寒論》上，而是在張仲景的另一本書----《金匱要略》上。噢，我這個(gè)話說的不對(duì)，人家張仲景當(dāng)年只寫了一本書，叫《傷寒雜病論》，后來流傳的時(shí)候被后人分成了兩本書，一本叫《傷寒論》，講外感病，一本叫《金匱要略》，講雜病。
你如果翻開《金匱要略》這本書，找到桂枝加龍骨牡蠣湯這個(gè)方子的條文來看，你會(huì)很疑惑，因?yàn)檫@個(gè)方子書上寫的很清楚，是用來治“男子失精、女子夢(mèng)交”的（注：男子失精即男子遺精），曹穎甫老先生沒搞錯(cuò)吧，怎么會(huì)把這個(gè)方子用給施弟弟啊？人家只是出出汗，沒有遺精啊。
這就叫活學(xué)活用，你把這個(gè)方子的道理弄明白了，它使用的范圍就豁然寬廣。順便提一句，我曾經(jīng)用這個(gè)方子給一個(gè)朋友的孩子治好了尿床。
施弟弟這個(gè)醫(yī)案在原文里講的太簡(jiǎn)略，我估計(jì)當(dāng)時(shí)曹穎甫看到施弟弟除了出汗外、身體虛弱外，還有神氣渙散的情況，于是想到這個(gè)方子，里面的桂枝湯可以治出汗，龍骨和牡蠣可以斂神潛陽，正好可以一方兩用。
曹穎甫還有個(gè)綽號(hào)，叫“曹一帖”，這綽號(hào)不是吹出來的，這三個(gè)病都是一付藥就搞定，干脆漂亮。給施弟弟治病的時(shí)候，曹穎甫已經(jīng)66歲了，這個(gè)時(shí)候他對(duì)經(jīng)方的應(yīng)用已經(jīng)是爐火純青了。
從上面三個(gè)醫(yī)案中，我們了解到了病的進(jìn)退，也了解了一方可以多用，還了解了中醫(yī)不是慢郎中。在第四個(gè)醫(yī)案里，有一個(gè)中醫(yī)很重要的概念，就是病的寒熱，因此第四個(gè)醫(yī)案雖然不是曹穎甫的，也需要好好介紹介紹。
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