六經(jīng)辨證學習體會和實踐
大家晚上好，感謝佳明老師和燕子老師給這個機會和大家一起交流一下學習六經(jīng)辨證的一些體會和實踐。
今天的交流主要有三個部分的內(nèi)容。
第一部分，簡單作一下自我介紹，以及自學中醫(yī)的一些情況。
第二部分，簡單介紹一下，胡希恕的主要學術(shù)思想。
第三部分，講一下我學習六經(jīng)辨證的一些體會和心得，并用案例來進行說明。
一、簡單自我介紹
首先，我簡單自我介紹一下。我是一個中醫(yī)愛好者，也就是特別的喜歡學習經(jīng)方、用經(jīng)方來進行日常的診療工作。以前沒學過中醫(yī)，因為機緣巧合，從2014年以后才開始學中醫(yī)的，學了以后就越學越感興趣，所以現(xiàn)在還一直保持一種學習中醫(yī)的狀態(tài)。
2014年的“五一”前，我在單位會餐，喝了不少酒，當晚就半夜著涼，感冒發(fā)燒。發(fā)燒一段時間也沒吃什么藥它就好了。然而這個感冒好，但是咳嗽沒好，從五月份一直延續(xù)到八月份。所以這個感冒之后的咳嗽很難好，怕風怕冷，一吹風就咳。當時我看了很多醫(yī)生，中藥也吃了，西藥也吃了，一直都沒有好。后來我自己在網(wǎng)上百度到一個帖子，說是小青龍湯可以治療感冒之后引起的咳嗽，我就按照這個帖子，吃了3劑小青龍湯就好了。這個小青龍湯方子的圖片如下：
通過小青龍湯治好了自己的感冒，于是我開始對這個傷寒論、對經(jīng)方就逐漸產(chǎn)生了興趣。我的身邊很多人出現(xiàn)類似的咳嗽，找了很多名醫(yī)和專家都很難治好的咳嗽，感冒以后長期咳嗽這個問題，我介紹好多人吃這個藥方效果都很好。我把它貼上來就是想說明，這個小青龍湯也可以說是引導我學習中醫(yī)的老師，我對小青龍湯的感覺非常好，用也非常有效，治人無數(shù)。
自從開始愛好中醫(yī)以后，我又在網(wǎng)上搜到一個倪海廈的《家家必備十大良方》①，我也是從這個帖子開始，也學習了這個治療感冒的十大良方。我把這個十大良方抄在筆記本上，有時間我就看，這個帖子非常好，大家有空的話也可以學一下這個十大良方，里面講的非常詳細。把十大良方用好也可以解決生活當中很多的病?？梢哉f這個十大良方帖子也是我做中醫(yī)的啟蒙老師之一，我用這個里面的一些方子來組合，也治好了不少人的病。
后來學習中醫(yī)，我利用業(yè)余時間自學李德新的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、朱文峰的中醫(yī)診斷學、鄧中甲方劑學，還有中藥學這四大基礎(chǔ)課程。我還看了張錫純、劉渡舟、胡希恕、馮世綸、郝萬山、黃煌還有羅大倫的一些著作，感覺得到很大的提高。你如果是中醫(yī)愛好者，建議大家聽一下《羅大倫博士講中醫(yī)》，在那個喜馬拉雅上有這個音頻②，主要講的是張錫純的學術(shù)思想，具體講如何使用各種常用藥，比如山萸肉、山藥、雞內(nèi)金、白術(shù)、干姜等普通的常用藥，講的非常好，作為啟蒙來講，是一個很好的一個學習資料。另外，2017年我考上了廣西中醫(yī)藥大學師承第十二期培訓班。我的指導老師是廣西瑞康醫(yī)院的黃適博士，是消化內(nèi)科主任，平時我們交流也很多，對我的幫助也很大，在老師的指導下，我的醫(yī)術(shù)也慢慢地得到進步。
二、胡希恕主要學術(shù)思想
以上是簡單的自我介紹，下面交流下第二部分的內(nèi)容，胡希恕的主要學術(shù)思想。還有胡老提出的六經(jīng)辨證的具體實施辦法，就是先辨六經(jīng)，再分析八綱，最后定方證。按照這三個步驟，一步一步地進行診療。下邊我再分別講六經(jīng)病，它的提綱、辨證要點，然后再用醫(yī)案來進行說明。最近這幾年來，我開始接觸到這個胡希恕、馮世綸的著作，對六經(jīng)辨證也比較感興趣，這段時間一直在學習和研究胡希恕六經(jīng)辨證思想體系。在胡希恕六經(jīng)辨證思想理論的指導下，現(xiàn)在我感覺開方更有法度，效果更加好，所以今天也和大家一起交流一下六經(jīng)辨證的一些學習體會。
胡希恕生于1898年，遼寧人，是當代著名的經(jīng)方大家。他主要的學術(shù)思想有三方面:(1)認為傷寒論繼承和發(fā)揚了湯液經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)的經(jīng)驗的思想。(2)張仲景是湯液經(jīng)法的傳人。(3)創(chuàng)立了獨特的六經(jīng)辨證體系，這個體系主要包括:①六經(jīng)來自于八綱。六經(jīng)辨證是病位和病情的辯證統(tǒng)一。病位不出表、里、半表半里，病情不出陰陽、寒熱、虛實。太陽病是表陽證，陽明病是里陽證，少陽病是半表半里陽證，太陰病是里陰證，少陰病是表陰證，厥陰病是半表半里陰證。②方證相應，是辨證論治的最尖端。③辨證順序為，先辨六經(jīng)、再析八綱、最后定方證。
胡老的這一套理論體系比較簡明、實用、易操作，把三陰三陽的六經(jīng)辨證思想一步一步地落實到方證上，有是證用事方，通俗易懂，大道至簡。平時我的日常診療也是按照先辨六經(jīng)，再分析八綱，然后最后定方證一步一步地來。
三、六經(jīng)辨證的實踐和體會
下面我講第三部分內(nèi)容，重點是用案例來具體說明六經(jīng)辨證的學習和實踐。
在這里先講這個辨證的順序，一般是先辨六經(jīng)，看看病情在哪一經(jīng)，然后再分析陰陽寒熱表里虛實，最后確定用哪個方來進行治療，就是辯證的順序。治療的原則一般有陰陽原則、病位原則、淤堵原則③，這是劉希彥講出來的，不是胡老講的。治療的方法就是，用方用藥要順應人體自然的排病趨勢。病在表就從表解，一般用汗法；病在里從里解，用下法；病在半里半表用和法，這個是治療原則。在診療當中還會遇到合病、并病和兼夾證的問題，那我們要看患者的主訴是什么，就是他最難受、最想解決的問題是什么？按照他的主訴確定一個主方，如果通過望聞問切得知他還有一些兼夾證，比如夾瘀、夾濕、夾痰、夾飲，然后再合上具體的方子。
1、太陽病
第一個是太陽病，太陽病的提綱是在《傷寒論》第一條“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。從這個提綱當中，我們可以分析出太陽病的辨證要點：頭項強痛、鼻流清涕，發(fā)熱惡寒、有汗或者無汗。有汗的是中風，無汗的是傷寒。如果有這幾個特征，就可以確定為太陽病。這里我沒有講“脈浮”，因為我自己本身也沒學好脈診，對這個脈像很多愛好者是很難把握好的。太陽病我再說一遍，它的辨證要點就是：頭項強痛、鼻流清涕、發(fā)熱惡寒、有汗或者無汗。有汗是中風，無汗是傷寒，同時有脈浮。
下面我用三個醫(yī)案來分析一下，怎么樣來確定這個太陽病，如何治療。第一個醫(yī)案是用葛根湯來治療這個外感病。圖片如下：
這個患者是我一個同事，感冒、頭痛、頭項強痛，然后比較怕冷，頭痛得特別厲害。我當時用的是葛根湯加川芎來治療。他同時還有一個癥狀就是咳嗽，但我在方子里面沒有加上治療咳嗽的藥，這個效果也非常好，一副藥就把癥狀全部解除。在這個醫(yī)案當中，一個特點就是我用的葛根量特別大——60克。其他的藥是常用量。還加了一味川芎——專門治頭痛的藥。這個醫(yī)案辨證的要點，就是傷寒論里面講的“項背強幾幾”——發(fā)熱惡寒、無汗、項背強幾幾。這個葛根湯的方證就是項背強幾幾，同時沒有汗，怕風，用這個葛根湯來進行治療效果很好。
下面我再講一個醫(yī)案，這個主要是用麻黃桂枝各半湯治療慢性蕁麻疹的一個醫(yī)案，我把它轉(zhuǎn)過來，大家可以看一下。
這位患者是我一位戰(zhàn)友的同事。這個是一個女孩子，她這個蕁麻疹已經(jīng)得了八年，平時很怕風、怕冷。這個蕁麻疹一開始發(fā)病用西藥，時好時壞，最近這一次用西藥都沒好，打了幾天吊針，吃了很多藥，都沒有治好。然后我用的方子就是桂枝麻黃各半湯再加四逆湯進行治療，這個藥吃了四副。吃第一副的時候，晚上這個癢已經(jīng)很少了。這個患者還有很重要的一個癥狀，就是她的舌頭紫暗紫暗的，舌下的靜脈非常的粗黑，所以在這個開方的時候，除了桂枝麻黃各半湯加四逆湯,我又加了桂枝茯苓丸化掉這個淤血。她用了4付藥后，舌下的靜脈有了明顯的改善，也已經(jīng)很少很少癢了。這個患者，我辨證為太陽少陰合病兼夾淤血。用的方子是桂枝麻黃各半湯+四逆湯+桂枝茯苓丸+水蛭、防風、荊芥。我平時化淤血一般用桂枝茯苓丸加水蛭。這個經(jīng)驗從哪里來的呢？我是從鮑艷舉④講座里面學來的，他也經(jīng)常用桂枝茯苓丸加水蛭。這個方子組合包含了桂枝茯苓丸、抵擋湯、桃核承氣湯，相當于把這三個祛淤血的方子合起來，有的取形，有的取意。我們?nèi)豪锩嫘だ蠋熞仓v了：“學我者生，像我者死?！蔽矣X得這個用法也很好。
下面這個是用桂枝湯治療手腳發(fā)汗的醫(yī)案，圖片如下：
這位患者是我們單位的一位年輕小伙子。他手心腳心愛出汗，從小時候一直到現(xiàn)在都二十幾歲，一直出汗。小時候?qū)懽值臅r候，都要用一張紙墊著作業(yè)本，否則手上汗水就會把作業(yè)本弄濕，從小到大這個很煩惱。這病從小就有他也沒怎么治，一直這樣到現(xiàn)在。后來找我，給他開的是桂枝湯+玉屏風散+桂枝加龍骨牡蠣湯這樣一個合方，還加了浮小麥、山萸肉作為收斂，這個方子吃了6副，手腳心出汗這個問題就徹底解決了。現(xiàn)在這個同事還在我們單位，我們天天都能夠見到面，這是很好很開心的一個事情。從這個醫(yī)案辨證來講，這是出汗，有汗無汗就是太陽中風或者是太陽傷寒。⑤用桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)，效果也很好。為什么加龍骨牡蠣？因為這個同志準備參加我們總隊的大比武，心情也比較緊張，一緊張?zhí)貏e的容易出汗，手腳更容易出汗，所以在這個方子里面加了龍骨牡蠣，起到寧心安神的作用。這個醫(yī)案說明，桂枝湯是治療汗癥的好方子。
語音轉(zhuǎn)文字：明巖，阿華，周瑩
校對：王楓，司空醉，知秋
合成：司空醉
發(fā)布：燕子
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