自從一門心思研究《金匱要略》一來(lái)，對(duì)"濕"病也專門進(jìn)行了研究并寫下心得，接下來(lái)就是水氣及水飲了。今天先把水氣的研究心得錄下來(lái)。為一總結(jié)。
水氣在金匱要略書本里，分為“風(fēng)水、皮水、正水、石水”等多種。但是，接下來(lái)的論中并沒(méi)有進(jìn)行定義，治療也沒(méi)有按照分類給予處方。所以，我認(rèn)為暫時(shí)不研究前面的“論”。直接研究脈證條，于是就錄下來(lái)，個(gè)人認(rèn)為：如果“疼痛”是“濕”病的關(guān)鍵，那么“腫”就是“水氣”病的主證。下面先看看原書是怎么說(shuō)的：
1、里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，（故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也）。越婢加術(shù)湯主之。
條文中加紅色的字，我認(rèn)為，這些文字應(yīng)該不是原文，而是在傳抄的過(guò)程中，把一些解釋、講解的文字摻到了正文里了?！呛牵患抑?。這還是在讀費(fèi)微光老師的書里一個(gè)日本研究者的見(jiàn)解，我給拿過(guò)來(lái)了。下同。
2、風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。
3、風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。麻黃6兩，石膏半斤，生姜3兩，大棗15枚，甘草2兩
4、皮水為病，四肢腫，（水氣在皮膚中），四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。防己3兩，黃芪3兩，桂枝3兩，茯苓6兩，甘草2兩。
5、里水，越婢加術(shù)湯主之。甘草麻黃湯亦主之。甘草2兩，麻黃4兩。
6、水之為病，其脈沉小，屬少陰；（浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者為氣，水，發(fā)其汗即已，脈沉者）宜麻黃附子湯，麻黃3兩，甘草2兩，附子1枚，炮。浮者宜杏子湯。
7、厥而皮水者，蒲灰散主之。（方見(jiàn)消渴中）
8、黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，（何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之），宜芪芍桂酒湯主之。黃芪5兩，芍藥3兩桂枝3兩。
9、黃汗之病，兩脛自冷。（假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)，發(fā)熱不知者，必生惡瘡，若身重，汗出已 輕者，久久必身膶，膶即胸中痛，）又從腰以上必汗出，下無(wú)汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。
10、氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加黃辛附子湯主之。
11、心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，枳術(shù)湯主之。
林林總總，《金匱要略》里關(guān)于“水氣”的就這11條，第10、11兩條，應(yīng)該屬水飲，，所以拿到下一篇研究。本次僅僅研究以上的9條。
首先看看越婢加術(shù)湯，第1條和5條；黃腫表示里有熱又身腫，小便不利、脈沉表示里有水。由于患者“一身黃腫、小便不利”所以用越婢加術(shù)湯對(duì)癥治療，而甘草麻黃湯應(yīng)不宜。
第2湯的防己黃芪湯湯證，在水氣篇就有，我認(rèn)為防己黃芪湯應(yīng)該是患者不僅有水氣的身腫，同時(shí)也有疼痛，同時(shí)也脈浮身重，汗出惡風(fēng)的癥狀，所以用防己黃芪湯。
第3條是越婢湯證，身腫表明體表有水氣，沒(méi)有小便不利，排除了里存在“水之潴留”的可能，為了與越婢加術(shù)湯進(jìn)行鑒別。同時(shí)，越婢加術(shù)湯的體表為黃腫，表明體內(nèi)熱盛，蒸發(fā)到體表，無(wú)汗，一致于黃腫。而越婢湯無(wú)大熱，還是表明內(nèi)有熱，僅僅熱不盛，所以續(xù)自汗出。內(nèi)熱而用石膏，體表有水氣之潴留而用麻黃。內(nèi)有熱而無(wú)小便不利，恐人體喪失過(guò)多的體液，所以加大棗、生姜、甘草?！按髼棥⑸?、甘草”這三者的組合，有解表的作用，其最重要的作用我認(rèn)為是“增加人體的體液”，不至于產(chǎn)生“脫水”的惡果。
第4條是防己茯苓湯湯證。這個(gè)湯證的全身不怎么腫，僅僅是“四肢腫且震顫”的特別明顯。為什么患者的四肢僅僅腫且震顫呢？我認(rèn)為，由于人體的正氣不足，，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)之體液沒(méi)有能力去滋潤(rùn)全身，所以就專供于首腦機(jī)關(guān)，于是“四肢”就缺乏了營(yíng)養(yǎng)。
5、6、7不釋了，一個(gè)在少陰篇，一個(gè)在消渴篇。
第8、9兩條屬黃汗，由于黃汗的身體也腫，所以就歸類到水氣篇了。芪芍桂酒湯與越婢加術(shù)湯的不同在于：黃汗的汗出色黃（不一定黃，如9條）。渴，而越婢加術(shù)湯的是無(wú)汗，不渴。黃汗應(yīng)該屬表證，
第9條即第8條去苦酒加甘草、大棗、生姜，這3味味開(kāi)胃生津之主力，故應(yīng)為人體正氣不足，津液不達(dá)四肢所致。黃汗之自汗，應(yīng)為表虛，實(shí)為正氣之虛。前方為黃汗的正治，本方為脛冷之專方？
