第二十章 祛痰劑
【教學目的】
1.掌握本類方劑的適用范圍及基本配伍。
2. 掌握二陳湯、半夏白術天麻湯（2首）
3.熟悉溫膽湯、清氣化痰丸、小陷胸湯（3首）
4. 了解滾痰丸（1首）
【教學內容】
【定義】
凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰飲作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱為祛痰劑。屬“八法”中“消法”的范疇。
【適應證】
祛痰劑用于治療各種痰病。
【痰的成因】
凡是因脾失健運，濕郁成痰者；或火熱內盛，灼津為痰者；或肺燥津虧，虛火爍液為痰者；或脾腎陽虛，寒飲內停，或肺寒留飲者；或痰濁內生，肝風內動，挾痰上擾者，均可運用本類方劑治療。
【分類】
根據(jù)痰病的性質及其相應治法的不同，本章方劑分為燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風五類。
【注意事項】
1.首先應辨別痰病的性質，即寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風痰的不同。
2.同時還應注意病情，分清標本緩急。有咳血傾向者，不宜用燥烈之劑，以免引起大量咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋潤之品，以防壅滯留邪，病久不愈。
20.1燥濕化痰
燥濕化痰劑，主治濕痰證，癥見痰多易咯，胸脘痞悶，嘔惡眩暈，肢體困倦，舌苔白膩或白滑，脈緩或滑等。常用燥濕化痰藥如半夏、南星等為主，配伍健脾、理氣藥如白術、陳皮、淡滲利濕藥如茯苓等組成方劑，代表方如二陳湯。
二陳湯＊
【來源】《太平惠民和劑局方》
【命名】方中陳皮、半夏二藥以陳久者良，故名二陳湯。
【組成與方解】
半夏――－燥濕化痰，降逆和胃 君
橘紅―――理氣燥濕，使氣順痰消 臣
白茯苓―――健脾滲濕 佐
甘草炙―――調和諸藥，潤肺和中 使
生姜―――降逆化痰，既可制半夏之毒，且能助半夏、橘紅行氣消痰。
烏梅―――收斂肺氣。
本方為治濕痰之主方。濕痰之證，多由脾肺功能失調所致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾失健運，則停濕生痰，濕痰犯肺，致令咳嗽痰多。濕濁內盛，最易阻礙清陽，影響胃氣失和，因此每見頭眩心悸，惡心嘔吐。治宜燥濕化痰，理氣和中為法。
方中以半夏為君，取其辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又降逆和胃。以橘紅為臣，理氣燥濕祛痰，燥濕以助半夏化痰之力，理氣可使氣順則痰消。痰由濕生，濕自脾來，故佐以茯苓健脾滲濕，俾濕去脾旺，痰無由生；煎加生姜者，以其降逆化飲，既能制半夏之毒，又能助半夏、橘紅行氣消痰，和胃止嘔；復用少許烏梅收斂肺氣，與半夏相伍，散中有收，使祛痰而不傷正，并有欲劫之而先聚之之意。以甘草為使藥，調和藥性而兼潤肺和中。諸藥合用，標本兼顧，燥濕化痰，理氣和中，為祛痰的通用方劑。方中半夏、橘紅以陳久者良，故方以“二陳”為名。
【功用】燥濕化痰，理氣和中。
【主治】濕痰咳嗽。痰多色白易咯胸膈痞悶，惡心嘔吐，肢體倦怠，或頭眩心悸，舌苔白潤，脈滑。
【臨床運用】
1．用方要點 本方主治濕痰。以咳嗽痰多易咯，舌苔白膩或白潤，脈緩、滑為證治要點。
2．使用注意 本方因其性燥，故對陰虛肺燥及咳血者忌用。
3．隨證加減 本方為治痰的基礎方，隨證加減，可廣泛應用于多種痰證。風痰，可加南星、竹瀝；熱痰，可加黃芩、膽星；寒痰，可加干姜、細辛；食痰，可加萊菔子、神曲；氣痰，可加枳實、厚樸；皮里膜外之痰，可加白芥子等。
4．現(xiàn)代運用 現(xiàn)代臨床主要用于治療慢性胃炎、反酸癥、小兒疳積、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、傷食咳嗽、咳甚遺尿、腎炎蛋白尿、藥物性肝損害、高脂血癥、聲帶小結、原發(fā)性面肌痙攣、頭痛、肩關節(jié)周圍炎、閉經、產后缺乳、中中心性漿液性脈絡膜視網膜炎、下肢慢性丹毒等病癥。
二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草臣，
利氣和中燥濕痰，煎加生姜與烏梅。
溫膽湯＃
【來源】《三因極一病證方論》
【命名】本方原治膽寒之證，后世減生姜用量而治痰熱，但方名仍稱溫膽。
【組成與方解】
半夏――燥濕化痰，降逆和胃 君
竹茹――清膽和胃，止嘔除煩 臣
枳實、橘皮――理氣化痰 佐
茯苓――健脾利濕 佐
甘草――益脾和中，協(xié)調諸藥 使
生姜、大棗――和脾胃、制半夏之毒 使
本方是為膽胃不和，痰熱內擾而設。膽屬木，為清凈之府，失其常則木郁不達，胃氣因之失和，繼而氣郁生痰化熱。膽主決斷，痰熱內擾則膽怯易驚，失眠多夢，甚或痰熱上蒙清竅，而發(fā)癲癇。胃主和降，膽胃不和，則胃氣上逆，而為嘔吐呃逆。治宜清膽和胃，理氣化痰之法。
方中以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃。竹茹為臣，清膽和胃，止嘔除煩。佐以枳實、橘皮理氣化痰，使氣順則痰自消；茯苓健脾利濕，俾濕去則痰不生。使以甘草，益脾和中，協(xié)調諸藥。煎加生姜、大棗，和脾胃而兼制半夏之毒。諸藥相伍，可使痰熱消而膽胃和，則諸證自解。
【功用】理氣化痰，清膽和胃。
【主治】膽胃不和，痰熱內擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，嘔吐呃逆，癲癇等。
【臨床運用】
1．用方要點 本方治證為濕痰微有化熱之象。以舌苔白膩微黃，脈弦、滑或略帶數(shù)者為證治要點。
2．使用注意 無熱象者慎用，虛寒者忌用。
3．隨證加減 若心內煩熱者，加黃連、麥冬以清熱除煩；口燥舌干者，去半夏，加麥冬、天花粉以潤燥生津；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風止痙。
4．現(xiàn)代應用 本方現(xiàn)代主要用于治療以神經癥、急慢性胃炎、慢性支氣管炎、美尼爾氏綜合征、妊娠嘔吐等屬痰熱內擾、膽胃不和者。
溫膽湯中芩半夏，枳竹陳皮加姜棗，
虛煩不眠證多端，此系膽虛痰熱擾。
20.2清熱化痰
清熱化痰劑，適用于熱痰、痰火之證。癥見咳嗽痰黃，粘稠難咯，以及由痰熱所致的胸痛，眩暈，口干舌燥，面赤煩熱，舌苔黃膩，脈數(shù)，或為驚癇，或為癲狂等。常用清熱化痰藥如瓜蔞、膽南星等為主，配伍苦寒清熱之品如黃芩、黃連等組成方劑，代表方如清氣化痰丸、小陷胸湯等。若痰熱蒙蔽清竅，致成神昏抽搐者，則應與清熱開竅劑之安宮牛黃丸、紫雪丹之類配伍應用。
清氣化痰丸＃
【來源】錄自《醫(yī)方考》
【命名】以功用命名。
【組成與方解】
膽南星――清熱化痰 君
瓜蔞仁、黃芩――降肺火，化熱痰 臣
枳實、陳皮――下氣消痞，化痰散結 佐
茯苓――健脾滲濕
杏仁――宣利肺氣
制半夏――燥濕化痰
本方是為痰熱壅肺之證而設，火熱犯肺，灼津為痰，痰熱互結，阻礙氣機，故見咳嗽痰稠色黃，胸膈不快，氣急嘔惡諸證。治宜清熱化痰，理氣止咳為法。《醫(yī)方集解》說：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必先降其火，治火者必順其氣也?！?/font>
方中以膽南星為君，取其味苦性涼，清熱化痰，治痰熱之壅閉。以瓜蔞仁、黃芩為臣，瓜蔞仁甘寒，長于清肺化痰；黃芩苦寒，善能清肺瀉火，兩者合用，瀉肺火，化痰熱，以助膽南星之力。治痰當須理氣，故佐以枳實下氣消痞，“除胸脅痰癖”；陳皮理氣寬中，亦可燥濕化痰。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，故又佐以茯苓健脾滲濕，杏仁宣利肺氣，半夏燥濕化痰。諸藥配伍，共奏清熱化痰，理氣止咳之效，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥自愈。
【功用】清熱化痰，理氣止咳。
【主治】痰熱咳嗽。痰稠色黃，咯之不爽，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【臨床運用】
1．用方要點 本方是治療痰熱咳嗽的常用方劑，以痰稠色黃，苔黃脈數(shù)為證治要點。
2．使用注意 本方性偏苦燥，陰虛燥咳者忌用。
3．隨證加減 若身熱口渴，肺熱較甚者，可加石膏、知母以清瀉肺熱；痰多氣急而喘者，可加桑白皮、魚腥草等以下氣祛痰。
4．現(xiàn)代運用 本方現(xiàn)代主要用于治療慢性支氣管炎、支氣管咯血、腔隙性腦梗死、糖尿病、癲癥等。
清氣化痰杏瓜蔞，茯苓芩枳膽星投，
陳夏姜汁糊丸服，專治肺熱咳痰稠。
小陷胸湯＃
【來源】《傷寒論》
【命名】本方根據(jù)治療結胸證而命名。因結胸有大小，邪結高下。故有大、小陷胸湯之劑。本方治小結胸證，故名小陷胸湯。
【組成與方解】
瓜蔞――清熱化痰，理氣寬胸 君
黃連――清熱降火，開心下之痞 臣
半夏――降逆化痰，散心下之結 臣
本方原治傷寒表證誤下，邪熱內陷，痰熱結于心下的小結胸病?！秱摗氛f：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！碧禑醿冉Y，氣郁不通，故胸脘痞悶，按之則痛。治宜清熱化痰，理氣散結。
方中以瓜蔞為君，清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。以黃連、半夏為臣藥，取黃連之苦寒，清熱降火，開心下之痞；半夏之燥，降逆化痰，散心下之結。兩者合用，一苦一辛，辛開苦降，與瓜蔞相伍，則潤燥相得，清熱滌痰，其散結開痞之功益著。方僅三藥，配伍精當，是為痰熱互結，胸脘痞痛之良劑。不僅可用于傷寒之小結胸病，而且對于內科雜病屬于痰熱互結者，亦甚有效。
【功用】清熱化痰，寬胸散結。
【主治】痰熱互結證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，舌苔膩，脈滑數(shù)。
【臨床運用】
1．用方要點 本方為治療痰熱互結的著名方劑。以胸脘痞悶，按之則痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為證治要點。
2．隨證加減 若兼脅肋疼痛者，可加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠難咯者，可加膽南星、川貝母以加強化痰之力。
3．現(xiàn)代應用 現(xiàn)代主要用于急慢性膽囊炎，胸膜炎、胸膜粘連、急性支氣管炎、冠心病、肋間神經痛及急慢性胃炎等。
小陷胸湯連夏蔞，寬胸開結滌痰優(yōu)，
膈上熱痰痞滿痛，舌苔黃膩服之休。
滾痰丸
【來源】王隱君方，錄自《丹溪心法附余》
【命名】本方藥力峻猛用于實熱老痰。滾為速去，方中礞石驅逐頑痰，力甚猛峻，故名為滾痰丸，又名礞石滾痰丸。
【組成與方解】
礞石――攻墜老痰 君
大黃――蕩滌實熱 臣
黃芩――苦寒瀉火 佐
沉香――降逆下氣 佐
本方是治療實熱老痰之峻劑。實熱老痰，久積不去，變幻多端。上蒙清竅，則發(fā)為癲狂，昏迷；擾動心神，則為驚悸怔忡，夢寐怪狀；內壅于肺，則為咳嗽痰稠甚則噎息煩悶；留于經絡、關節(jié)，則為口眼蠕動，或骨節(jié)卒痛，或繞項結核等。治宜蕩滌實熱，攻逐頑痰。
方中以礞石為君，取其燥悍重墜之性，善能攻墜陳積伏匿之老痰，與焰硝同煅，其攻逐下行之性尤強。《本草綱目》說：“此藥重墜，制以硝石，其性疏快，使木平氣下，而痰積通利，諸證自除。”臣以大黃之苦寒，蕩滌實熱，開痰火下行之路。佐以黃芩苦寒瀉火，專清上焦氣分之熱；復以沉香降逆下氣，亦為治痰必先順氣之理。四藥相伍，瀉火逐痰之力較猛，可使痰積惡物自腸道而下。對于形氣壯實，痰火膠固為病者，用之最宜。
【功用】瀉火逐痰。
【主治】實熱老痰證。癲狂驚悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴或繞項結核，或口眼蠕動，或不寐，或夢寐奇怪之狀，或骨節(jié)卒痛難以名狀，或噎息煩悶。大便秘結，舌苔黃膩，脈滑數(shù)有力。
【臨床運用】
1．用方要點 本方所治諸證均屬實熱頑痰為患。以舌苔黃厚，脈滑數(shù)有力為證治要點。
2．使用注意 本方藥力較峻，凡中氣不足、脾腎陽虛者以及孕婦，皆應慎用。
3．現(xiàn)代應用 本方現(xiàn)代臨床常用于治療精神分裂癥、癲癇、神經官能癥、單純性肥胖等屬痰火內閉者。尚有治療中風、肺心腦病、久泄、偏頭痛、眩暈、夜游癥、失眠、驚惕不安癥、膽道結石等的報道。
滾痰丸用青礞石，大黃黃芩與沉香，
百病皆因痰作祟，頑痰怪證力能匡。
20.4 溫化寒痰
溫化寒痰劑，適用于寒痰證。癥見咳痰清稀色白，口中自覺有冷氣，身寒，手足不溫，大便溏泄，舌苔水滑，脈沉。本類方劑多以辛熱溫陽之品如干姜、肉桂與化痰藥半夏、南星等配合組成。代表方如苓甘五味姜辛湯。
苓甘五味姜辛湯
【來源】《金匱要略》
【命名】以本方的組成藥物來命名。
【組成與方解】
干姜――溫肺散寒化飲，溫運脾陽祛濕 君
細辛――溫肺散寒 臣
茯苓――健脾滲濕
五味子――斂肺止咳 佐
甘草――調和諸藥 使
寒飲乃因陽虛陰盛，水飲內停所致。脾陽不足，寒從中生，運化失司，則停濕而成飲。加之肺寒，津失敷布，則液聚為飲。進而肺失清肅，宣降失和，而致咳嗽氣逆，痰多清稀，胸膈不快。治當溫陽化飲。
方中以干姜為君，取其辛熱之性，既溫肺散寒以化飲，又溫運脾陽以化濕。細辛為臣，以其辛散之性，溫肺散寒，助干姜散其凝聚之飲；以茯苓之甘淡，健脾滲濕，不僅化既聚之痰，又能杜生痰這源。佐以五味子斂肺氣而止咳，與細辛、干姜相伍，散中有收，散不傷正，收不留邪，且能調和肺司開合之職。使以甘草和中，調協(xié)諸藥。綜合全方，溫散并行，開合相濟，使寒飲得去，肺氣安和，藥雖五味，配伍嚴謹，實為溫化寒飲之良劑。
【功用】溫肺化飲。
【主治】寒飲咳嗽。咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脈弦滑等。
【臨床運用】
1．用方要點 本方為治寒痰的常用方劑。以咳嗽痰稀色白，舌苔白滑為證治要點。
2．使用注意 痰稠粘者慎用，痰黃者忌用。
3．隨證加減 若痰多欲嘔者，加半夏以化痰降逆止嘔；兼沖氣上逆者，加桂枝以溫中降沖；咳甚顏面浮腫者，杏仁宣利肺氣而止咳。
4．現(xiàn)代運用 現(xiàn)代常用于慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等病證。
苓甘五味姜辛湯，溫陽化飲常用方，
半夏杏仁均可入，寒痰冷飲保安康。
20.5化痰熄風
化痰熄風劑，適用于內風挾痰證。癥見眩暈頭痛，甚則昏厥，不省人事等。常用化痰藥如半夏、陳皮與平肝熄風藥如天麻等配伍組方，代表方如半夏白術天麻湯。
半夏白術天麻湯＊
【來源】《醫(yī)學心悟》
【命名】以方中主要藥物來命名。
【組成與方解】
半夏――燥濕化痰，降逆止嘔 君
天麻――化痰熄風
白術――健脾燥濕 臣
茯苓――健脾滲濕 佐
橘紅――理氣化痰
甘草、生姜、大棗――調和脾胃 使
本方為治風痰眩暈的常用方劑。其病緣于脾濕生痰，痰阻清陽，加之肝風內動，風痰上擾清空所致?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸風掉眩，皆屬于肝”。風性主動，肝風內起，則頭眩物搖；復因濕痰上犯，濁陰上逆，故眩暈之甚，自覺天旋地轉，遂作嘔吐惡逆。治宜化痰熄風之法。
方中以半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風，而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要藥。李杲在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除?！惫时痉揭源藘晌兑混钇涮?，一熄其風為君藥。以白術為臣，健脾燥濕，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰、止眩之功益佳。佐以茯苓健脾滲濕，與白術相伍，尤能治生痰之本；橘紅理氣化痰，以使氣順則痰消。使以甘草調藥和中，煎加姜棗以調和脾胃。諸藥合用，共奏化痰熄風之效，俾風熄痰消，眩暈自愈。
【功用】燥濕化痰，平肝熄風。
【主治】風痰上擾證。眩暈頭痛，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑等。
[臨床運用]
1．用方要點 本方為風痰眩暈而設。以眩暈，嘔惡，舌苔白膩為證治要點。
2．使用注意 對于肝腎陰虛，氣血不足所致之眩暈，不宜應用。
3．隨證加減 若痰濕偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉、桂枝以利濕化飲；若肝陽偏亢者，加鉤藤、代赭石以潛陽熄風。耳源性眩暈、神經性眩暈屬風痰而風上述證候者，均可隨證加減用之。
4．現(xiàn)代運用 現(xiàn)代臨床主要用于治療耳源性眩暈、神經性嘔吐、風痰頭痛、腦血栓形成、癲癇、甲狀腺囊腫、突發(fā)性耳聾、食道噴門失弛緩癥、鼻竇炎、高血壓病、癔病性失明等病癥。
半夏白術天麻湯，苓草橘紅大棗姜，
眩暈頭痛風痰證，熱盛陰虧切莫嘗。
