來(lái)源：基層醫(yī)師公社 特約撰稿：納洛酮
搶救時(shí)，腎上腺素可是首選過(guò)敏性休克的急救良藥。但你對(duì)自己搶救車?yán)锏哪I上腺素真的完全了解嗎？2016年，2月23日16:21，北苑120急救站，急救指揮中心北加油站對(duì)面診所，輸液反應(yīng)。急救小組醫(yī)護(hù)司老王、靜靜、老李奔赴呼救現(xiàn)場(chǎng)。患者，楊xx，女，46歲，過(guò)敏反應(yīng)?；颊咭浴拜斠浩陂g突發(fā)呼吸困難十分鐘余”為代主訴，患者因喉嚨痛，感冒了，在附近的私人診所輸液。正輸著“頭孢曲松鈉”時(shí)，出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，呼吸困難，胸悶氣急，診所醫(yī)生見(jiàn)狀，嚇得趕快把針頭拔了，肌注15mg地塞米松，腎上腺素1mg，疾呼120 ！救護(hù)車到達(dá)的時(shí)候，見(jiàn)患者口唇紫紺，紫的嚇人，診所醫(yī)生連呼快點(diǎn)，快點(diǎn)拉走！患者喉頭發(fā)緊，聽診雙肺布滿哮鳴音，量血壓了嗎？沒(méi)有！一測(cè)血壓：190/110mmHg！現(xiàn)場(chǎng)給予建立靜脈輸液通道，靜注5mg地塞米松，對(duì)癥處理后，接入醫(yī)院急診留觀。在搶救車搶救用藥標(biāo)簽里，腎上腺素的標(biāo)簽是這樣的：
用法 ： 皮下注射、肌注、靜脈注射、氣管內(nèi)注入、局麻藥配伍
作用 : 1.心臟驟停 2.支氣管哮喘 3.過(guò)敏性疾病 4.與局麻藥合用：局部黏膜止血
不良反應(yīng) : 治療量可出現(xiàn)焦慮不安、心悸、血壓增高、震顫、無(wú)力、眩暈、頭痛、嘔吐及四肢發(fā)冷有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而死。用量過(guò)大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。從上述的急救案例中，我們可以明白無(wú)誤地看到，事發(fā)緊急，驚慌失措之下，診所醫(yī)生也顧不得監(jiān)測(cè)血壓，120救護(hù)車到達(dá)后，急救隊(duì)員一量患者血壓190/110mmHg! 腎上腺素的臨床具體應(yīng)用細(xì)節(jié)，還是有需要臨床醫(yī)護(hù)人員引起注意的地方，尤其是在大力強(qiáng)調(diào)用藥安全，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)的今天。緊急情況下，搶救休克，腎上腺素是皮下注射，還是肌注？《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》上，腎上腺素的應(yīng)用是皮下注射，可是，早有很多人指出：腎上腺素不應(yīng)該用于皮下注射，對(duì)病人沒(méi)好處（皮膚可能出現(xiàn)壞死），應(yīng)該直接扎大腿。有報(bào)道稱，關(guān)于腎上腺素注射的給藥方式，美國(guó)MayoClinic的建議是肌肉注射，因?yàn)榧∪鈨?nèi)所含血管比皮內(nèi)或皮下豐富得多，吸收迅速，藥物可很快到達(dá)全身，國(guó)外已有專供過(guò)敏患者自行使用的腎上腺素筆上市，推薦首選大腿外側(cè)肌注——更方便過(guò)敏患者自行注射。當(dāng)然，到醫(yī)院后，腎上腺素的應(yīng)用途徑就更規(guī)范了，不僅有這些，還可以氣管內(nèi)注藥、靜脈滴注。對(duì)于需要高級(jí)心血管生命支持的患者，推薦靜注給藥方法。根據(jù)《2015年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》：肌注劑量0.2-0.5（1:1000）mg，每15-20分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。對(duì)于無(wú)心臟驟停的過(guò)敏性休克可用0.05-0.1mg腎上腺素（1:10000）靜注。靜脈用藥強(qiáng)調(diào)要有持續(xù)心電監(jiān)護(hù)防止高血壓危象和室顫。微量泵泵入：0.1-0.5mcg（微克）/min/kg，可替代靜推應(yīng)用，應(yīng)用過(guò)程中建議血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。注意：肌注的藥物是1:1000，而靜脈用藥是1:10000。臨床上常見(jiàn)的1mg/1ml的劑型是肌注劑型，切不可將肌注藥物直接靜脈用藥，搞錯(cuò)了，就是真正的“秒殺”。醫(yī)院儲(chǔ)備的鹽酸腎上腺素的規(guī)格是1mg/1ml，是1:1000，直接用于肌注（緊急時(shí)刻搶救時(shí)，也沒(méi)時(shí)間稀釋。靜脈用藥1:10000，搶救過(guò)敏性休克、心跳驟停時(shí)將腎上腺素0.1-0.5mg以生理鹽水稀釋至10ml緩慢靜脈注射。腎上腺素 1：10000 怎么配？劑量是多少？醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)有充分準(zhǔn)備（不會(huì)配的，趕緊充電?。?/span>
切記：過(guò)敏性休克時(shí)腎上腺素切不可直接靜脈使用，務(wù)必稀釋。若不稀釋，則患者很有可能被「秒殺」。輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的；另外, 腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然, 在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的。腎上腺素臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)？ 腎上腺素皮下注射、肌注應(yīng)用不當(dāng)，可引起局部組織壞死，臨床應(yīng)用時(shí)注意嚴(yán)格掌握劑量，避免同一部位多次肌注。
新生兒搶救時(shí)，經(jīng)常碰到腎上腺素重復(fù)給藥的問(wèn)題，新生兒使用腎上腺素必須是稀釋到1:10000后才可以使用。注射時(shí)每次要輪換部位，以免局部皮膚壞死，處理：酚妥拉明濕敷有效。所以，一般情況下新生兒應(yīng)該避免肌注，就算肌注也應(yīng)該稀釋10倍后再用。腎上腺素皮下注射、肌注應(yīng)用不當(dāng)，可引起局部組織的壞死，組織壞死的原因很好理解，腎上腺素α受體興奮的作用讓皮膚和皮下的小血管收縮，局部缺血缺氧而壞死。處理：一定要及時(shí)，否則后果肯定是不可逆的?？墒褂梅油桌骶植繚穹?，適當(dāng)?shù)姆罅?擴(kuò)血管藥物+促進(jìn)循環(huán)，效果很好。如果已經(jīng)發(fā)生不可逆壞死的話則應(yīng)盡量讓壞死組織局限，甚至采取外科手段介入。
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