国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

打開APP
userphoto
未登錄

開通VIP,暢享免費電子書等14項超值服

開通VIP
嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救「靜推」腎上腺素?到底該怎么給藥?
關(guān)于腎上腺素在嚴(yán)重過敏反應(yīng)時的給藥方法,你真的掌握了嗎?

先來看一個真實的病例:

基本資料:患者,男性,59 歲,左肺癌腦轉(zhuǎn)移。某日上午 10:50 在輸注「紫杉醇」約 1 分鐘后,患者突然臉色通紅,球結(jié)膜充血水腫,說話含糊,陪在一旁的家屬見狀立即呼叫,此時為患者接上液體的護(hù)士 A 尚未走出病房,趕緊轉(zhuǎn)身并立即關(guān)閉輸液器并大聲呼叫。

搶救經(jīng)過:護(hù)士 B 聽到呼叫后立即推搶救車趕到病房,護(hù)士 C 拿了輸液器和一袋生理鹽水立即更換,值班醫(yī)生也同時趕到床邊,此時患者呈嗜睡狀態(tài),呼之可應(yīng)答,雙眼瞼紅腫,結(jié)膜充血明顯,全身皮膚濕冷伴發(fā)紅,聽診右肺濕羅音存在,監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)記錄顯示:血壓 85/45 mmHg,心率 45 次/分,血氧飽和度 80%。

搶救時下達(dá)的醫(yī)囑:

經(jīng)上述處理,患者癥狀未緩解,后續(xù)醫(yī)囑:


經(jīng)處理,癥狀仍未緩解,監(jiān)護(hù)儀顯示:血壓測不到,心率 40 次/分,血氧飽和度 60%,遂請 ICU 急會診。


經(jīng)處理,患者癥狀稍有緩解。

這是一例紫杉醇引起的全身嚴(yán)重過敏反應(yīng),所幸,經(jīng)過 25 分鐘的搶救,患者病情穩(wěn)定下來,精神好轉(zhuǎn),全身皮膚轉(zhuǎn)暖,血壓 99/60 mmHg,心率 100 次/分,血氧飽和度 99%。

(▲▼上下滑動查看全部內(nèi)容)

回顧該案例,結(jié)合搶救時下達(dá)的醫(yī)囑,就腎上腺素在嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救時如何應(yīng)用的問題展開討論。


問題 1
首選地塞米松還是腎上腺素?

根據(jù)《全身性過敏反應(yīng)的緊急處理- UpToDate》中建議,全身性過敏反應(yīng)初始治療的基礎(chǔ)構(gòu)成包括以下方面:

1. 盡可能清除刺激性抗原(如:停止輸注嫌疑藥物)。

2. 尋求幫助(若在醫(yī)院則召集急救隊,電話呼叫)。

3. 盡快肌內(nèi)注射腎上腺素,之后通過肌內(nèi)注射或靜脈注射再給予腎上腺素。

4. 體位安置:除了有明顯的上呼吸道腫脹提示應(yīng)讓患者保持直立位并且身體通常前傾,患者應(yīng)取仰臥位,下肢抬高;如果患者在嘔吐,則取半臥位且下肢抬高可能會更好;若患者為妊娠女性,則取左側(cè)臥位。

5. 輔助供氧。

6. 靜脈輸液進(jìn)行容量復(fù)蘇。

可見,全身性過敏反應(yīng)的緊急處理時應(yīng)盡快肌內(nèi)注射腎上腺素,而非地塞米松。

提醒:一旦識別為全身性過敏反應(yīng)就應(yīng)當(dāng)給予腎上腺素,以防進(jìn)展至危及生命的癥狀;對于存在癥狀或體征符合即將出現(xiàn)全身性過敏反應(yīng)并且臨床高度懷疑為全身性過敏反應(yīng)的患者,即使沒有滿足正式的診斷標(biāo)準(zhǔn),也應(yīng)給予腎上腺素。


問題 2
腎上腺素為什么要首選肌注?

目前,對于腎上腺素用于全身性過敏反應(yīng)初始治療時的最佳劑量和給藥途徑,臨床醫(yī)生們?nèi)匀桓械胶芾Щ?,?jù)悉,部分臨床醫(yī)生會選擇皮下注射的原因是基于最初的臨床經(jīng)驗以及說明書中的用法:皮下注射或肌注 0.5~1 mg。

那么,現(xiàn)在為什么要首選肌內(nèi)注射呢?

《全身性過敏反應(yīng)的緊急處理- UpToDate》中給出的答案是:

相比皮下注射更推薦肌內(nèi)注射,是因為后者總是能使腎上腺素血漿和組織濃度增加更快;肌內(nèi)注射也優(yōu)于靜脈推注,因為在許多情況下前者更快、更安全(即心血管并發(fā)癥風(fēng)險更低,如重度高血壓和室性心律失常)。

在大多數(shù)情況下和所有年齡患者中,肌內(nèi)注射是初始應(yīng)用腎上腺素治療全身性過敏反應(yīng)的首選給藥途徑。
 

問題 3
腎上腺素肌注時如何給藥?

對于可抽取并給予準(zhǔn)確劑量的情況,任何年齡患者的腎上腺素單次推薦劑量均為 0.01 mg/kg(最大劑量 0.5 mg),通過肌內(nèi)注射注入大腿中部外側(cè)(股外側(cè)肌)。

應(yīng)采用 1 mg/mL 腎上腺素制劑,通過 1 mL 注射器來抽取用藥劑量。

考慮到搶救時再計算劑量可能會延誤病情,可按照下表的方法進(jìn)行選擇:


提醒:如果患者對單次肌內(nèi)注射腎上腺素?zé)o反應(yīng)或反應(yīng)不足,肌內(nèi)注射腎上腺素可每 5-15 分鐘重復(fù)給藥 1 次,若有臨床需要,間隔時間甚至可以更短。
 

問題 4
腎上腺素是否可以靜脈推注?

《全身性過敏反應(yīng)的緊急處理- UpToDate》有如下建議:

  • 與肌內(nèi)注射腎上腺素相比,靜脈推注腎上腺素會帶來顯著更多的給藥劑量差錯和心血管并發(fā)癥,因此應(yīng)盡可能避免,如果患者對肌內(nèi)注射尚無反應(yīng),則連續(xù)緩慢輸注較可取。

  • 對于初始肌內(nèi)注射腎上腺素后持續(xù)存在低血壓的患者,應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液,盡早開始準(zhǔn)備用于緩慢連續(xù)輸注的腎上腺素溶液也是明智之舉,這樣在肌內(nèi)注射腎上腺素和靜脈補(bǔ)液無效的情況下其已備好。

  • 例如當(dāng)患者正遭受心血管衰竭或即將發(fā)生心血管衰竭且肌內(nèi)注射腎上腺素和容量復(fù)蘇難以應(yīng)對這類情況,而腎上腺素輸注尚不可用時,也可能出現(xiàn)需要緩慢靜脈推注腎上腺素的情況。
 

問題 5
如需靜脈推注,怎么操作?

嚴(yán)重過敏反應(yīng)時如需靜脈推注腎上腺素:

  • 理想情況下要開展血流動力學(xué)監(jiān)測;

  • 通過緩慢靜脈推注 50~100 μg(0.05~0.1 mg)腎上腺素完成這種給藥,最好是緩慢推入 0.5~1 mL 的 0.1 mg/mL(1:10,000)腎上腺素溶液;

  • 注射 0.5~1 mL(即最多為注射器總?cè)莘e的 1/10)可提供 50~100 μg 的劑量,給藥持續(xù) 1~3 分鐘,隨后在考慮重復(fù)給藥之前至少觀察 3 分鐘。


提醒:

1. 對于全身性過敏反應(yīng),劑量是在心搏驟停中所用靜脈給藥腎上腺素劑量(高級心臟生命支持)的 1/10 或更少,腎上腺素單支劑量為 1 mg/1 mL(1:1000),在靜脈推注時需要將原液 + 0.9% 氯化鈉注射液 10mL 進(jìn)行稀釋,然后再緩慢靜脈推注。

2. 一旦可進(jìn)行輸注,則應(yīng)停止靜脈推注并改用為逐步調(diào)整輸注量。

3. 對嬰兒和兒童避免使用腎上腺素靜脈推注;對于初始肌內(nèi)注射腎上腺素和液體復(fù)蘇無效的兒童,應(yīng)通過緩慢靜脈輸注腎上腺素進(jìn)行治療。
本站僅提供存儲服務(wù),所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊舉報。
打開APP,閱讀全文并永久保存 查看更多類似文章
猜你喜歡
類似文章
嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救,腎上腺素怎么用?
嚴(yán)重過敏反應(yīng)≠過敏性休克?腎上腺素何時用,怎么用?
搶救嚴(yán)重過敏反應(yīng): 為何首選腎上腺素而不是地塞米松?
過敏反應(yīng)
肌注腎上腺素 0.2 mg ,患者險些猝死!
收藏!值班搶救寶典:腎上腺素用法大全,一文理清
更多類似文章 >>
生活服務(wù)
分享 收藏 導(dǎo)長圖 關(guān)注 下載文章
綁定賬號成功
后續(xù)可登錄賬號暢享VIP特權(quán)!
如果VIP功能使用有故障,
可點擊這里聯(lián)系客服!

聯(lián)系客服