●應(yīng)盡快評(píng)估和治療全身性過敏反應(yīng)患者，因?yàn)槠淇赡茉跀?shù)分鐘內(nèi)發(fā)生呼吸或心搏驟停和死亡。在全身性過敏反應(yīng)的早期階段、于休克出現(xiàn)之前治療的效果似乎最好。
●在全身性過敏反應(yīng)中腎上腺素可以挽救生命。為防止癥狀和體征進(jìn)展，應(yīng)在發(fā)作期間盡早注射。腎上腺素的使用沒有絕對(duì)禁忌證，任何嚴(yán)重程度的全身性過敏反應(yīng)都首選腎上腺素治療。
我們推薦腎上腺素用于治療癥狀和體征為輕度(如，少量蕁麻疹和輕度哮鳴)的患者(Grade 1B)，以及治療癥狀和體征為中至重度的患者(Grade 1A)。
●腎上腺素的給藥途徑取決于首發(fā)癥狀。對(duì)于并非嚴(yán)重低血壓或者休克或心跳呼吸驟停的患者，建議在大腿中部外側(cè)肌內(nèi)注射作為初始給藥途徑，而不是皮下注射或靜脈給藥。
當(dāng)可抽取確切劑量并使用時(shí)，應(yīng)每5～15分鐘在大腿中部外側(cè)注射1次0.01mg/kg(最多0.5mg)的腎上腺素，可按需增加給藥頻率。
腎上腺素的治療性作用包括：
①α-1腎上腺素受體激動(dòng)劑作用–增加血管收縮，增加外周血管阻力，并減少黏膜水腫(如，上呼吸道的黏膜水腫)。
②β-1腎上腺素受體激動(dòng)劑作用–增加心臟收縮力和增加心臟變時(shí)性。
③β-2腎上腺素受體激動(dòng)劑作用–增加支氣管擴(kuò)張和減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的炎癥介質(zhì)釋放。
●H1抗組胺劑可以緩解瘙癢和蕁麻疹。采用口服治療時(shí)，第二代H1抗組胺藥(如，西替利嗪)在某些方面優(yōu)于第一代藥物(如，苯海拉明、氯苯那敏、羥嗪和異丙嗪)。
H2抗組胺藥與H1抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用，一定程度上可促進(jìn)蕁麻疹緩解。如果使用雷尼替丁[對(duì)于成人，50mg；對(duì)于兒童，12.5-50mg(1mg/kg)]，可在5%葡萄糖中稀釋至總體積為20mL毫升，而后經(jīng)靜脈注射持續(xù)5分鐘給藥。
●全身性過敏反應(yīng)中可出現(xiàn)大量液體轉(zhuǎn)移，對(duì)于所有存在直立性低血壓、低血壓或?qū)δI上腺素反應(yīng)不完全的患者，都應(yīng)該用生理鹽水來進(jìn)行大容量液體復(fù)蘇。血壓正常的患者應(yīng)接受生理鹽水以維持靜脈通路，以防病況惡化。
●對(duì)于存在呼吸系統(tǒng)癥狀或體征的患者，應(yīng)給予輔助供氧和支氣管擴(kuò)張劑。
●對(duì)于存在嚴(yán)重低血壓或提示即將發(fā)生休克的癥狀和體征(頭暈和尿或大便失禁)，并且初始肌內(nèi)注射腎上腺素和液體復(fù)蘇治療無效的患者，需要靜脈給予腎上腺素。對(duì)于這些患者，我們建議連續(xù)緩慢靜脈輸注腎上腺素，而不是間歇性靜脈推注(Grade 2C)。緩慢靜脈輸注不太可能引起極重高血壓或室性心律失常。輸注腎上腺素的同時(shí)應(yīng)予以持續(xù)的電子血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。文中有關(guān)于正確制備腎上腺素溶液的具體指導(dǎo)。
●全身性過敏反應(yīng)得到成功治療的患者，在出院時(shí)應(yīng)配備：腎上腺素自動(dòng)注射器、關(guān)于全身性過敏反應(yīng)及其治療的書面信息，以及由變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生進(jìn)一步評(píng)估的計(jì)劃。
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