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2010.06.04

關(guān)注腫瘤標(biāo)志物檢測將腫瘤消滅在萌芽中

      研究表明，美國在從70年代到90年代的30年間，腫瘤患者的5年存活率由50%上升為63%，主要歸功于早期診斷技術(shù)的發(fā)展和健康體檢的普及。雖然腫瘤治療技術(shù)在這30年中取得了長足進(jìn)步，但中晚期患者的5年存活率幾乎沒有提高。目前，早期發(fā)現(xiàn)，贏得治療機會仍是提高腫瘤治療效果的關(guān)鍵。
     腫瘤在能夠被CT等影像學(xué)手段發(fā)現(xiàn)之前，已經(jīng)在人體內(nèi)存在了很長時間。大多數(shù)腫瘤細(xì)胞能分泌一種或多種腫瘤組織特有的物質(zhì)，稱為腫瘤標(biāo)志物。通過高靈敏的檢測手段在血液或其他體液中檢測出微量的腫瘤標(biāo)志物，對腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)是很有價值的。目前發(fā)現(xiàn)的腫瘤標(biāo)志物有數(shù)百種，其中20多種被精選出來作為臨床常規(guī)使用，基本上涉及了目前常見的大多數(shù)腫瘤。
      一種腫瘤標(biāo)志物只與某一類或幾類腫瘤組織有關(guān)，而一種腫瘤也可能產(chǎn)生多種腫瘤標(biāo)志物，也有一些腫瘤產(chǎn)生的標(biāo)志物目前尚未發(fā)現(xiàn)。因此，在沒有任何疾病征兆的情況下，采取多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合篩查是必要的，腫瘤標(biāo)志物的選取應(yīng)盡可能覆蓋發(fā)病率高的腫瘤類型，如肺癌、消化道腫瘤、女性生殖系統(tǒng)腫瘤以及乳腺、前列腺等。
    常用腫瘤標(biāo)志物簡介
    1.甲胎蛋白（AFP）：對原發(fā)性肝癌敏感性和特異性較高，血清AFP大于400ng/ml或持續(xù)升高時，高度懷疑為原發(fā)性肝癌；此外對睪丸非精原細(xì)胞癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌等也有一定意義。但肝炎、肝硬化也有不同程度升高。
    2.癌胚抗原（CEA）：對消化系統(tǒng)如胃、結(jié)直腸、膽、胰腺、以及肺、乳腺等部位的腺癌有較好的檢出率。長期大量吸煙者也會有一定程度升高。
    3.角蛋白18片斷（CYFRA21-1）：肺癌是目前發(fā)病率最高的腫瘤，其中絕大多數(shù)是非小細(xì)胞肺癌（包括鱗癌、腺癌等），CYFRA21-1對此有較高的檢出率，此外，對頭頸部、宮頸、食道、膀胱鱗癌也有診斷價值。與NSE、CEA聯(lián)合檢測中期肺癌，靈敏度達(dá)85%以上，特異性可達(dá)90%。
    4.糖類抗原19-9（CA19-9）：是胰腺癌、膽管細(xì)胞癌的高靈敏度標(biāo)志物，在直結(jié)腸癌、胃癌、肝癌中也有較高的相關(guān)性。但胰腺炎、黃疸時亦有不同程度升高。
    5.游離前列腺特異抗原/前列腺特異抗原（fPSA/PSA）：前列腺癌特異性標(biāo)志物，國外常用于大規(guī)模前列腺癌篩查。慢性前列腺炎、前列腺增生、肛門指檢后短期內(nèi)會升高，當(dāng)4<><10ng><>
    6.糖類抗原125（CA125）：卵巢上皮細(xì)胞癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、肺癌等多種腫瘤標(biāo)志物。
    7.糖類抗原153（CA153）：乳腺癌相關(guān)標(biāo)志物，用于乳腺癌的輔助診斷和療效觀察。肺癌、卵巢癌、胃、腸癌，宮頸癌等也有相關(guān)性。
    8.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：小細(xì)胞肺癌在肺癌中約占20%，但惡性度高，NSE是小細(xì)胞肺癌的高特異性和高靈敏度標(biāo)志物，同時也與神經(jīng)母細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤相關(guān)。
    9.絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）：惡性葡萄胎、絨毛膜細(xì)胞癌、子宮內(nèi)膜癌、睪丸癌的高靈敏度標(biāo)識物。但子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等也會有不同程度升高。
    10.糖類抗原50（CA50）：廣譜的腫瘤標(biāo)志物，主要和胰腺、肝臟、卵巢、子宮、胃腸道、肺、膀胱等腫瘤相關(guān)。
    11.糖類抗原724（CA724）：胃癌首選標(biāo)志物，亦可用于乳腺癌、腸癌、胰腺癌、膽道系統(tǒng)癌癥、肝癌的檢查。
    12.糖類抗原242（CA242）：消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物，尤其是結(jié)、直腸癌有很高的靈敏度，對胰腺癌的特異性較高。
    13.鐵蛋白（Fer）：非器官特異性腫瘤標(biāo)志物，一般與肝癌、白血病、肺癌、乳腺癌、食道癌等有關(guān)，但炎癥、高鐵血癥、肝炎時也常會升高，應(yīng)注意鑒別。
    14.生長激素（GH）：與垂體腫瘤、支氣管癌、腎癌有關(guān)。
    15.降鈣素（CT）：甲狀腺髓樣癌、肺癌的高靈敏度標(biāo)志物。
    16.β2微球蛋白（β2-MG）：是各型白血病、何杰金氏、多發(fā)性骨髓瘤的相關(guān)標(biāo)志物，其他如肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等都可出現(xiàn)血清β2-MG升高。
    17.鱗癌相關(guān)抗原（SCC）：鱗狀上皮癌特異性標(biāo)志物，與宮頸、食道、肺、頭頸部等的鱗狀上皮癌有很好的相關(guān)性。
    腫瘤標(biāo)志物篩查體檢應(yīng)用指導(dǎo)
    一、腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測結(jié)果都在正常參考范圍內(nèi)，表明患上述類型腫瘤的可能性很低（具體參考所選腫瘤標(biāo)志的數(shù)量和種類）。
    二、有一項或多項腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果超過正常范圍，可采取如下措施：
    1．一項指標(biāo)大幅度升高（往往升高3倍以上）或3項以上指標(biāo)同時升高，立即到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，期間應(yīng)每隔2周檢查一次該指標(biāo)。
    2．一項指標(biāo)輕度升高，過3-4周后在同一家醫(yī)院復(fù)查該指標(biāo)，若恢復(fù)正?？苫九懦[瘤；若基本不變，再過2周在同一家醫(yī)院復(fù)查該指標(biāo)；若較前一次明顯升高，立即到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，期間應(yīng)每隔2周檢查一次該指標(biāo)。期間應(yīng)每隔2周檢查一次該指標(biāo)。
    3．和其他醫(yī)學(xué)檢查手段一樣，腫瘤標(biāo)志物檢查也存在假陽性和假陰性，即：少數(shù)正常人也可出現(xiàn)個別指標(biāo)持續(xù)維持略高于正常范圍的現(xiàn)象；而部分腫瘤患者和一些罕見類型的腫瘤患者會出現(xiàn)多個腫瘤標(biāo)志物都不升高的情況。

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