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診    斷：尿酸性腎病是指尿酸鹽沉積于腎髓質(zhì)、間質(zhì)或遠(yuǎn)端集合管所致的腎損害。

鑒別診斷： 慢性腎盂腎炎、腎結(jié)石 、慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭。

中醫(yī)治療： 祛淤清熱，通絡(luò)止痛；清熱利濕，通淋排石；溫補(bǔ)脾腎，化氣行水；溫陽(yáng)泄?jié)?，補(bǔ)益脾腎。

西醫(yī)治療：減少含嘌呤類(lèi)的食物，避免使用抑制尿酸排出的藥物，口服碳酸氫鈉、和枸櫞酸鈉以堿化尿液，對(duì)于尿酸生成過(guò)多者，可用別嘌呤醇抑制尿酸的產(chǎn)生。

一、概述   尿酸性腎病是由于尿酸鹽沉積在腎髓質(zhì)、間質(zhì)、遠(yuǎn)端集合管所致的腎損害。臨床以腰酸痛、夜尿多或腎絞痛、或少尿，或無(wú)尿，或貧血，惡心乏力為主要臨床表現(xiàn)。并常有關(guān)節(jié)、手指等關(guān)節(jié)紅腫熱痛及發(fā)熱等腎外癥狀。本病隱匿，進(jìn)展緩慢，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，本病占尸檢病例的0.2％。85％在30歲以后發(fā)病，男性多于女性，原發(fā)病男女比例為20.7:1，繼發(fā)者男女比例為1.25:1。尿酸血癥可有兩種類(lèi)型的腎損害：一為形成尿酸結(jié)石；二為尿酸引起腎實(shí)質(zhì)損害。兩者可同時(shí)并存。腎實(shí)質(zhì)損害包括慢性尿酸性腎病亦稱(chēng)通風(fēng)性腎臟病。

二、診斷依據(jù)及診斷要點(diǎn)

（一） 臨床表現(xiàn)

1.慢性尿酸性腎病早期可無(wú)癥狀，或僅有腎外癥狀。晚期可出現(xiàn)尿酸結(jié)石、多尿、夜尿；腰腹部絞痛，血尿，尿排沙石，無(wú)尿；或尿頻、尿急、尿痛等癥狀，亦可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛疼、惡心嘔吐、貧血等癥狀。

2.痛風(fēng)發(fā)作可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，多發(fā)生在足第一跖趾關(guān)節(jié)，炎癥消退后關(guān)節(jié)外的皮膚脫皮脫屑，甚至關(guān)節(jié)畸形。有尿路結(jié)石者腎區(qū)有壓痛或叩擊痛。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查

1．尿液檢查   尿常規(guī)主要呈輕度的間歇性腎小管小分子量的蛋白尿，并伴有紅細(xì)胞，甚至肉眼血尿，白細(xì)胞增多，尿pH.<6.0，尿尿酸異常增高，尿滲透量一般<800mOsm。

2． 血生化檢查  血尿酸增高，男性>418umol／L、女性>357umol/L時(shí)對(duì)本病有診斷意義。出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，血肌酐和尿素氮進(jìn)行性升高。二氧化碳結(jié)合率降低，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

3． X線檢查  腹平片顯示混合性結(jié)石陰影，靜脈腎盂造影有助于單純性尿酸性結(jié)石有助于診斷。

4． B超檢查   腎內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)光團(tuán)，其后可見(jiàn)彗星尾征，輸尿管結(jié)石和腎盂積水。

5． 痛風(fēng)關(guān)節(jié)    痛風(fēng)結(jié)節(jié)可查到特異性尿酸鹽，關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查見(jiàn)有尿酸結(jié)晶。

6． 腎活檢  在腎間質(zhì)及腎小管中找到雙折光的針狀尿酸鹽結(jié)晶。

（三）尿酸性腎病的診斷要點(diǎn)

1 .中年以上男性患者，常有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性尿路結(jié)石。

2． 尿和腎功能檢查呈慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)。

3． 血尿酸>357umol/L，尿尿酸>1.0g/日。

4．  急性尿酸性腎病見(jiàn)于惡性腫瘤化療中，常表現(xiàn)為急性腎衰。

三、臨床醫(yī)囑及注解                                                表：97

四、尿酸性腎病辨證施治表                                    表：98

五、補(bǔ)充臨床醫(yī)囑注解

1．     枸櫞酸鉀鈉合劑配方為：枸櫞酸140克，枸櫞酸鈉100克，枸櫞酸鉀100克加至水1000毫升。

2．     糾正酸中毒可給予碳酸氫鈉3～10克口服，嚴(yán)重時(shí)克靜脈注射，嚴(yán)重低血鉀時(shí)可靜脈補(bǔ)鉀。

3．     根據(jù)近代研究降血酸藥物有土茯苓、萆解、晚蠶沙；溶解尿酸并解除尿酸疼痛的藥物有：威靈仙、秦艽、木瓜等；排泄酸性藥物有生薏米、澤瀉、車(chē)前子、茯苓、地龍等；抑制尿酸合成的藥物有澤瀉、桃仁、當(dāng)歸、地龍等；對(duì)痛風(fēng)結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)變形，可用桃仁、紅花、穿山甲、白僵蠶、海桐皮，土鱉蟲(chóng)等；對(duì)尿路結(jié)石用金錢(qián)草、石葦、生地黃、滑石、海金砂等，以上藥物可以辨證使用。

4．     有節(jié)制飲食，飲食不宜過(guò)飽，避免進(jìn)食嘌呤類(lèi)豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、沙丁魚(yú)、魚(yú)卵、豆類(lèi)、，發(fā)酵的食物和大量肉類(lèi)食物。多食新鮮蔬菜及水果和豐富含維生素的飲食。

六、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】 關(guān)節(jié)疼痛基本消失，尿酸恢復(fù)到正常水平。腎炎癥狀消失，尿檢正常。

【基本治愈】  關(guān)節(jié)疼痛減輕，尿酸基本恢復(fù)到正常水平。腎炎癥狀得到控制，尿檢正常。

七、尿酸性腎病的護(hù)理

1．一般護(hù)理

（1）      觀察病人生命體征的變化。

（2）      每日測(cè)體重2次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體是否丟失過(guò)多。

（3）      臥床休息的病人要協(xié)助病人洗臉、梳頭、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生。

（4）      注意口腔衛(wèi)生，每日清潔口腔2次。

（5）      遵醫(yī)囑給藥，維持水電解質(zhì)平衡。經(jīng)常巡視病房，以滿足患者需要。

2、避免受傷的危險(xiǎn)

（1） 囑咐病人走動(dòng)時(shí)尋找?guī)椭?/p>

（2） 地板不能太滑，走廊和廁所應(yīng)有扶手，防止摔傷。

（3） 病人外出應(yīng)有陪同，最好是坐輪椅，減少上下樓梯的運(yùn)動(dòng)。

（4） 遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣和維生素D。

（5） 適當(dāng)進(jìn)行日光浴。

3．飲食護(hù)理

（1）  控制每日攝入嘌呤總量。即不吃富含嘌呤食物。

（2）  節(jié)制每日的進(jìn)食總熱量?？刂泼刻祜嬍持械目偀崃?，減輕體重。痛風(fēng)病人60％～70％為肥胖者，諸多資料顯示，肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一，血尿酸與體重指數(shù)呈正相關(guān)。痛風(fēng)病人的飲食以控制在正常人食量的80％左右為妥，嚴(yán)禁暴飲暴食，痛風(fēng)病人常在暴飲暴食后血尿酸水平驟然升高，致使痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

（3）將血尿酸控制在正常水平，是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要措施。我們建議，痛風(fēng)病人要經(jīng)常檢測(cè)血尿酸，當(dāng)血尿酸升高至480μmol／L以上時(shí)，痛風(fēng)有隨時(shí)發(fā)作的可能，此時(shí)應(yīng)禁食含有嘌呤類(lèi)食品，血尿酸降到380μmol／L以下時(shí)，可適當(dāng)放寬含嘌呤類(lèi)食品的攝入。

（4）  多食蔬菜水果等素食，蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高。

（5）  啤酒是富含嘌呤的飲料，屬尿酸性腎病病人的禁物。過(guò)多飲酒，一方面在體內(nèi)產(chǎn)生大量乳酸，阻止尿酸排出，另一方面酒精是高熱能物品，大量飲用，產(chǎn)生熱能過(guò)盛，尿酸生成增加，所以應(yīng)勸說(shuō)痛風(fēng)病人盡量不飲酒。多飲水是為了增加排尿量，利于尿酸排出，防止尿酸鹽的形成和沉積。

（6）宜選用含維生素B1及維生素C豐富的食物，如各種水果及植物油、新鮮綠葉蔬菜，但除外芹菜、菜花、菠菜、豌豆、扁豆冬菇等?？墒秤妹?、面、牛奶、雞蛋、乳酪。禁食蟹、鳳尾魚(yú)、雞湯、沙丁魚(yú)、動(dòng)物的肝、腎、腦等。

（7） 提供病人喜歡喝的飲料，鼓勵(lì)病人多飲水。

（8）  按醫(yī)囑正確補(bǔ)液保持體液平衡。

（9）  監(jiān)測(cè)尿滲透壓及血電解質(zhì)變化情況。

（10）注意病情的變化，一要觀察水腫的程度、部位、皮膚情況；二要觀察水腫的伴隨癥狀，如倦怠，乏力，高血壓、食欲減退、惡心嘔吐；其三要觀察尿量、顏色、飲水量的變化，經(jīng)常監(jiān)測(cè)尿相差鏡檢或尿沉渣分析的指標(biāo)。準(zhǔn)確的記錄24小時(shí)出入量。應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意防止電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)、血容量不足，定期測(cè)定體重、腹圍。

（11）觀察患者的尿量和尿液的變化，經(jīng)常測(cè)定腎功能和有關(guān)腎的各項(xiàng)生化指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)病情和腎損害的程度，及時(shí)通知醫(yī)師減量或停藥，以防止腎臟進(jìn)一步受損。

（12）  痛風(fēng)病人每天喝水2000～3000ml較理想。

4．心理護(hù)理

（1）  避免精神刺激，情志要舒暢，不動(dòng)怒，保持樂(lè)觀生活態(tài)度，有力于疾病的康復(fù)。

（2）   向病人解釋疾病的原因。

（3） 作疾病知識(shí)宣教，提供書(shū)面材料和介紹國(guó)內(nèi)外最新治療動(dòng)態(tài)。