【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合 足部潰瘍 治療及護(hù)理
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糖尿病患者足部受損常因神經(jīng)病變和感染雙重原因所致，伴或不伴有血管病變，一旦足部出現(xiàn)潰瘍，并由于神經(jīng)病變而痛覺(jué)減退未及時(shí)治療，往往發(fā)生感染，而大面積感染需更多的血液供應(yīng)，一旦超出病變血管所能承受的負(fù)荷，便可出現(xiàn)足壞疽，甚至需截肢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在非創(chuàng)傷性截肢中，患者占50%以上。因此，患者一旦出現(xiàn)足部病變，應(yīng)及時(shí)治療。
糖尿病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)按癥狀稱為“三消”，屬“消竭”證范疇，病因是飲食不節(jié)、情志失調(diào)、縱欲過(guò)度所致，臨床以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿甜，尿濁為特征、迄今中醫(yī)治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是非常豐富的，僅解除這些癥狀是易于指掌，如粉甘葛15～30g，生熟地各15～30g，南北沙參各10～30g，山萸肉6～30g，紅曬參6～30g(單煎)，天冬麥冬各10～30g，烏玄參10～30g，甘枸杞6～30g，淮山藥15～30g，生蒼術(shù)6～15g，海蛤殼30～6g(先煎)，新疆葡萄干10～15g(自備)，上方15味，滋肝腎、潤(rùn)肺胃、升脾陽(yáng)、熔于一爐。wWW.11665.Com隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)從檢驗(yàn)和病理解剖生化等方面認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種內(nèi)分泌失調(diào)的疾病，其發(fā)生發(fā)展的確切機(jī)制雖尚未十分明了，但目前已知血糖控制狀態(tài)糖尿病病程長(zhǎng)短是兩個(gè)主要因素。由于高血糖時(shí)在體內(nèi)產(chǎn)生異常的代謝，引起各種并發(fā)癥，最容易受到危害的是視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)及血管(包括大血管及微血管)病變率最高，兒童糖尿病以急性并發(fā)癥為主，中老年人糖尿病以慢性并發(fā)癥為主，并且隨著患者年齡增長(zhǎng)和病程的延長(zhǎng)而增加，雖然自胰島素廣泛應(yīng)用，抗生素可以控制一些感染，但世界衛(wèi)生組織有關(guān)專家統(tǒng)計(jì)，因糖尿病引起失明的比一般人多10～23倍;糖尿病性壞疽和截肢的比一般人多20倍;糖尿病導(dǎo)致腎功能衰竭比一般腎病多17倍;并發(fā)冠心病及中風(fēng)的比一般人增加了2～3倍，而所導(dǎo)致的死亡率僅次于心血管病、腦血管病和腫瘤的死亡率。因此，臨床上決不能以解除糖尿病人的癥狀及采用降糖藥控制血糖的狀態(tài)為滿足，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，西醫(yī)控制血糖，中醫(yī)要在整體觀點(diǎn)中進(jìn)行辨證論治，強(qiáng)調(diào)大醫(yī)治未病，預(yù)防為主，既然治病必求于本，但注重理、法、方藥及針炙臟腑經(jīng)絡(luò)，按摩和外治的補(bǔ)瀉調(diào)氣等是否正確，要求正確之道是合乎時(shí)宜，順應(yīng)自然，講究陰陽(yáng)五行，生克制化，祛病健身，固護(hù)正氣是本，祛除病邪是標(biāo)所以標(biāo)本兼治。
護(hù)理方法
糖尿病教育：了解病人對(duì)糖尿病的看法，向病人講解是終生疾病，以及飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物療法及病情監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)，且需要正規(guī)醫(yī)院?？浦委煟笇?dǎo)患者始終注意合理的，科學(xué)的生活方式，糾正其不科學(xué)的有害健康的行為，對(duì)足部疾病患者，教育其定期監(jiān)測(cè)血糖，停止吸煙，血糖控制在理想狀態(tài)，選擇合適的足部穿戴，進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行足部檢查。注意足部保暖、保潔、干爽盡量避免足癬、雞眼、濕疹等足部病變發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)治療，注愚足部勿碰傷，擠壓傷有燙傷，一旦發(fā)現(xiàn)任何破損或皮膚顏色改變應(yīng)及時(shí)就診。
足部護(hù)理：盡可能使患肢休息，每日用肥皂水(短時(shí)間)和溫水(35℃)洗腳后完全擦干，特別是趾間;皮膚干燥，可外用滋潤(rùn)霜，用磨光石磨去增厚的角化層;用銼刀修整趾甲，使其保持一定長(zhǎng)度，教育病人不要自行處理雞眼和水泡，囑其不要用外用治雞眼或腐蝕性化學(xué)物質(zhì)，細(xì)心選擇合適的鞋，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，每周更換2次鞋，穿鞋襪要質(zhì)地松軟、透氣、大小適中、寬松適度，避免穿高跟鞋和長(zhǎng)時(shí)間穿新鞋，以避免皮膚磨損受傷，不可光足行走，不光腳穿鞋，不貼敷有損皮膚的膠布，足應(yīng)避免暴露于溫度過(guò)高或過(guò)低處，以免燙傷或凍傷，在冬天時(shí)慎用熱墊或熱水袋溫暖腳部，以防灼傷，保暖可選擇穿襪子或護(hù)腳。
足部換藥技巧：潰瘍面嚴(yán)禁使用油膏，患部用雙氧水沖洗后擦盡，再用生理鹽水沖洗后擦盡(注意動(dòng)作要輕柔，勿使?jié)兠娉鲅?，以生理鹽水50ml加利福定粉0.15g，感染重者用敏感抗生素適量，加胰島素3～6u(據(jù)潰瘍大小及程度定量)，浸濕紗布，蓋潰瘍面上或做成引流條引流，分泌物多者1～2次/日，少者2～3日換藥1次。也可運(yùn)用高壓氧艙治療嚴(yán)重足部潰瘍或肢端壞疽，通過(guò)提高組織供氧，可促進(jìn)潰瘍愈合。還可對(duì)足部潰瘍長(zhǎng)期不愈且傷口小而深的患者，將全蝎研沫，撒在患處，用鮮竹棍點(diǎn)燃熏烤患處。
注意鍛煉，改善局部血液循環(huán)，可指導(dǎo)患者每日午餐、晚餐后緩慢行走15～30分鐘，定時(shí)、定量持之以恒。另外腿部運(yùn)動(dòng)，即抬高腿部，然后放平，下垂交替進(jìn)行的方法和按摩足部，從趾尖開(kāi)始向上至膝關(guān)節(jié)自我按摩，早、中、晚各10分鐘等方法，對(duì)改善局部血液循環(huán)有良好效果。
心理護(hù)理：首先評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)，并針對(duì)性地講解，使患者對(duì)疾病有明確的認(rèn)識(shí)，消除患者的緊張和恐懼感，據(jù)報(bào)道緊張和恐懼可導(dǎo)致兒茶酚胺釋放，收縮微血管，腎上腺素，糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素水平升高，刺激糖原異生，對(duì)抗胰島素作用升高血糖，延緩傷口愈合。因此，通過(guò)心理護(hù)理幫助患者保持情緒穩(wěn)定，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心是不容忽視的?？傊捎谔悄虿〖奥圆l(fā)癥早期預(yù)防的方法學(xué)的進(jìn)步，使糖尿病和并發(fā)癥早期預(yù)防成為可能，這是糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑。
討 論
患者足部受損常因神經(jīng)病變和感染雙重原因所致，伴或不伴有血管病變，一旦足部出現(xiàn)潰瘍，并由于神經(jīng)病變而痛覺(jué)減退未及時(shí)治療，往往發(fā)生感染，而大面積感染需更多的血液供應(yīng)，一旦超出病變血管所能承受的負(fù)荷，便可出現(xiàn)足壞疽，甚至需截肢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在非創(chuàng)傷性截肢中，患者占50%以上，因此，患者一旦出現(xiàn)足部病變，應(yīng)及時(shí)治療，防止病情演變，在處理潰瘍面中，采用生理鹽水加胰島素及抗生素浸濕紗布，蓋潰瘍面或做成引流條引流，改善了因潰瘍部位血供差，彌補(bǔ)了全身用胰島素難以到達(dá)病變部位的不足。
【參考文獻(xiàn)】
1 徐富玉,徐斌.糖尿病“三消一方治”的辯論體會(huì)[j].中華醫(yī)學(xué)論文,1998,1(1):164-165.
2 戴恩來(lái).甘肅省中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目講義匯編,2008,8:22-31.
作者：何小玲 作者單位：741000甘肅天水市中西結(jié)合醫(yī)院
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