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白通湯、半夏瀉心湯以及柴胡桂枝干姜湯 作者:聽雨
何謂白通湯:
   
附子啟下焦之陽上呈于心,干姜溫中土之陽以通上下,蔥白辛滑通利,以宣能上下,以解陰陽格拒,因蔥白能通陽氣故為白通湯。

白通湯主治少陰病,下利。也就是說,凡陰盛陽虛之腹瀉者,都可考慮使用白通湯。
在臨床上多用于久瀉,或素體陽虛之體。此方對(duì)許多西藥治療無效的久瀉,有顯著效果。

經(jīng)方之七-半夏瀉心湯

六經(jīng)有少陽小柴胡樞機(jī)之劑,三焦則有瀉心類方樞機(jī)之劑。半夏瀉心湯則是三焦樞機(jī)之劑中的要?jiǎng)?br>     
半夏瀉心湯由半夏,二黃(黃連。黃苓)人參,干姜,灸草,大棗七味藥組成。方中半夏為君,和胃降逆止嘔。二黃苦寒泄熱,干姜半夏辛溫散寒,寒熱并用,辛開苦降,佐參草棗補(bǔ)益脾胃,共達(dá)到調(diào)和中焦脾胃升降之功。因其配伍精當(dāng),效專力宏,臨床上多用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。
   
在應(yīng)用其方時(shí)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四點(diǎn)上。
1、虛。脾氣虛,胃陽弱,見乏力,便溏,泄瀉。
2、實(shí)。氣機(jī)升降失常見胃脘痞滿,腹脹。
3、寒。胃陽不足見惡食生冷,脘腹痛冷痛。
4、熱。脾胃運(yùn)納不健,食積化熱上蒸見口舌生瘡,口干口苦,舌紅苔黃,脈數(shù)等。
凡見以上四點(diǎn)即可大膽使用半夏瀉心湯。
   
用藥加減情況。
    
1、先辨寒熱,傷寒論上以規(guī)定了劑量,在具體應(yīng)用時(shí),不必拘泥,加臨床病例的寒熱多少是不同的。如果是熱多寒少,則苓連用量宜大,而姜夏參草用量要適當(dāng)減少,反之,則后者加量,前者減量。
    
2、關(guān)于幽門螺旋菌。如果不是熱過重,則不要因螺桿菌而加重苓連用量。因?yàn)檫^用苦寒可能損傷脾胃之氣,不唯于病無益,反而可能有害。當(dāng)然,苦寒之物的抑菌作用效顯著,在確有此菌的前題下,適當(dāng)加重苓連,或另外加入公英,銀翹,等清熱解毒之品也有必要。但皮時(shí)在適當(dāng)加重姜夏的等用量,溫而制之。
   
3、關(guān)于痞。
半夏瀉心湯對(duì)胃動(dòng)力是雙相調(diào)節(jié)作 用。不足者,增強(qiáng)之,張力過高,它又可緩和之。如腹脹較重者,可適量加一點(diǎn)辛香行氣,醒脾胃氣的藥物,如丁香,木香,厚樸,砂仁。
  
4、關(guān)于甘草,大棗的作用。
甘草,大棗,般認(rèn)為甘味入脾胃,能補(bǔ)虛和胃。有雍滯之弊,似于心下痞不宜,所以用量偏小,這是錯(cuò)誤的。草棗在半夏瀉心湯中除了能發(fā)揮補(bǔ)脾和胃的作用,還有另一方面重要的作用。那就是“和諸藥”即調(diào)和藥劑,減弱藥湯的苦味,使胃能受藥,使患者能受藥。故草棗用量不可太小。

半夏瀉心湯是一劑作用于中焦,疏通上下兩焦之樞機(jī)之劑。消化系疾病日久,寒熱錯(cuò)雜者十之八九,雖藥味簡單,但效宏。不可小視。
 
柴胡桂枝干姜湯
       
當(dāng)代傷寒名醫(yī)說過一句話,你能應(yīng)用此方,那你也是半個(gè)傷寒通了。此話說得一點(diǎn)也不假,搞懂此方,就要先搞懂桂枝湯,小柴胡湯,白虎湯,半夏瀉心湯,烏梅丸 。
     
此方歷史爭論最多。各方面總結(jié)如下。從方藥組成看,本方證屬半表半里的上熱下寒證。從病位分析,本方屬半表半里陰癥,從六經(jīng)提綱看從臨床治驗(yàn)看,本方皆屬厥陰病范疇,因此此方多歸屬為厥陰病類方中,臨床應(yīng)用以條文 所述癥狀運(yùn)用本方,廣泛應(yīng)用于胃腸道 ,感冒 ,肝炎,冠 心病,內(nèi)分泌,婦科病,慢性腎病,前列腺炎等等。
應(yīng)用指征
   
1、本方屬于治療柴胡體質(zhì)的寒熱錯(cuò)雜劑,這時(shí)的”熱”是指肝膽郁熱,“寒”是指脾臟的虛寒。所以臨床即可見口苦,口干,口中粘膩或口臭等熱象,又可見腸鳴或便秘或便溏或腹脹等太陰脾虛的寒象。便溏,見于大便次數(shù)增多,食冷物時(shí)更甚。便秘需與陽明病的便秘相區(qū)別,雖大便多日末解,但腹中無所苦,舌苔末見黃厚或燥 干之象,腹脹需與用厚樸的半夏厚樸湯,厚樸生姜半夏甘草人參湯相區(qū)別,雖脹卻覺饑而不影響進(jìn)食,脹而有失氣,腹脹并不因失氣而明顯緩解。
  
2、腹診,腹軟,心下部有振水音,臍旁或臍下或臍上有悸動(dòng)。
 
3、與半夏瀉心湯同屬于寒熱錯(cuò)雜劑,半夏瀉心湯以嘔,痞為主癥,柴胡桂枝干姜湯主證中一般沒有嘔證。
  
4、方中有瓜蔞牡蠣散。其方證的界定是“渴不差者” 所以有的患 者渴感明顯,飲不解渴,甚則喜冷飲,渴飲無度。臨床上有時(shí)易與石膏證相混淆,鑒在于本方之渴,唇舌多不干,口中不呼熱氣。
  
5、有人與烏梅丸比較,皆是厥陰劑。寒熱錯(cuò)雜使用。
  
6、小柴胡湯解半表半里之熱。而柴胡桂枝干姜湯解半表半里之寒。此方為小柴胡湯加栝蔞湯的變劑 。

摘自傷寒論壇上一例子。這些病可否綜合施治?

本人母親,女,53歲,有高血壓病史。上月查出肝血管瘤,其中一個(gè)有12X6公分,還有一個(gè)疑似小肝癌,后確認(rèn)為厚壁血管瘤;輸尿管隱性結(jié)石;輕度腎積水;右肩疼痛手臂不便活動(dòng)??次麽t(yī)跑了多個(gè)科室,分別建議如下:

肝血管瘤可手術(shù)也可不手術(shù),后未作手術(shù);隱性結(jié)石,無法用超聲波碎石,建議再觀察一段時(shí)間。腎積水是輕度的,開排石沖劑一包。右肩疑似肩周炎,只囑多運(yùn)動(dòng)鍛煉,未作治療。于是,帶著一身的病,又回家了?,F(xiàn)患者右肋下疼痛,心情不暢,口干。

另外,五月份時(shí),頭痛高燒臥床不起,中西醫(yī)都以感冒視之,但吃藥均不太見效。反復(fù)三次,一個(gè)月后才漸漸好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)有中醫(yī)說她濕氣重。七月,就查出這一身的病了,不知二者是否有關(guān)聯(lián)。

其實(shí),我相信中醫(yī),覺得若以中醫(yī)觀點(diǎn)視之,上述病癥皆有共同病因,若以中醫(yī)手段治療,可標(biāo)本兼治,還免去手術(shù)之苦。只惜不是醫(yī)道中人,自己不敢亂開方。特向各位方家求教!

一位會(huì)員回答用,柴胡桂枝干姜湯。后患者用后,自我感覺各方面都 有好轉(zhuǎn)。具體到論壇上見祥情。
 
 
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