長醫(yī)保辦【2013】14號
為了減輕城鎮(zhèn)職工參保人員患慢性病的門診治療的經費負擔，進一步提高城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保障水平，自2009年至今，開展了44個門診慢性病補助待遇。為了規(guī)范管理、減輕患者負擔，經省內權威專家確認，制定本診斷標準及檢查項目標準。
附件1：長春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病的診斷標準及相關檢查項目。
附件2：長春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病的待遇表。
長春市社會醫(yī)療保險管理局
二〇一三年三月一日
長春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病的診斷標準及相關檢查項目
一、高血壓病合并癥
（一）診斷標準
血壓水平持續(xù)3 級( 病歷記載) 收縮壓≥ 180mmhg 或舒張壓≥ 110mmhg，并有下列并發(fā)癥之一:
1、心臟疾病( 既往心肌梗死、冠狀動脈血運重建術、心力衰竭病史)；
⑴心臟擴大( 心臟超聲、胸片提示心室擴大)；
⑵心功能不全（心功能3 級以上，心功能檢查射血分數(shù)<40%）；
⑶急性心梗病史( 心電圖、酶學改變等)；
⑷嚴重心律失常( 慢性心房顫動，病態(tài)竇房結綜合征，第二度11 型或第三度房室傳導阻滯伴有心室率顯著緩慢者，雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke) 綜合征發(fā)作者，頻發(fā)室性早搏，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性室性早搏,RonT 現(xiàn)象，陣發(fā)性室性心動過速)。
必須同時具備(1)(2)(3) 或(1)(2)(4) 項。
2、腦血管疾病( 腦出血或腦梗塞):
⑴既往腦梗塞或腦出血病史( 外傷性腦出血除外)；
⑵肢癱( 肌力3 級以下)；
⑶頭部CT 示責任病灶( 梗塞灶或出血灶)。梗塞病灶應≥ 2.0cm( 腦干、內囊處病灶可<2.0cm)。
必須同時具備(1)(2)(3) 項。
3、腎臟疾病: 血肌酐≥ 177umol/L 或2.0mg/dl；
4、主動脈夾層: 須有既往磁共振或CTA 證據；
5、重度高血壓性視網膜病變( 出血或滲出)。
( 二) 相關檢查檢驗項目
1、心電圖；
2、超聲心動圖；
3、尿分析；
4、腎功( 尿素氮、肌酐)；
5、眼底檢查；
6、頭部CT。
二、糖尿病( 合并四肢動脈病變、腎病或視網膜病變)
( 一) 診斷標準
1、合并四肢動脈病變，超聲多普勒或動脈造影示動脈狹窄程度≥ 50%，或局部足、趾壞疽( 干性、濕性、潰瘍)、截趾、截肢。
2、合并腎病IV 期以上( 含IV 期)，血肌酐≥ 177umol/L 或2.0mg/dl，或伴有尿蛋白定性陽性( 兩次以上超過300mg/L 或0.5g/24 小時)、高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血、管型尿等。
3、合并視網膜病變III 期( 含III 期) 以上糖尿病眼底表現(xiàn)（眼底動脈造影）。
具備1、2、3 任一項均符合條件。
( 二) 相關檢查檢驗項目
1、血糖；
2、尿分析；
3、腎功( 尿素氮、肌酐)；
4、眼底檢查；
5、周圍動脈血管彩超。
三、腦血管意外偏癱( 腦出血或腦梗塞)
( 一) 診斷標準
1、既往腦梗塞或腦出血病史( 外傷性腦出血除外)。
2、肢癱( 肌力3 級以下)。
3、頭部CT 示責任病灶( 梗塞灶或出血灶)。梗塞病灶應≥ 2.0cm（腦干、內囊處病灶可<2.0cm)。
必須同時具備1、2、3 項。
( 二) 相關檢查檢驗項目
1、頭部CT。
四、冠心病( 陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3 級以上)
( 一) 診斷標準
1、心臟擴大( 心臟超聲提示心室擴大)；
2、心功能不全( 心功3-4 級，心功能檢查射血分數(shù)<40%)；
3、急性心梗病史( 心電圖、酶學改變等)；
4、嚴重心律失常( 慢性心房顫動，病態(tài)竇房結綜合征，第二度11 型或第三度房室傳導阻滯伴有心室率顯著緩慢者，雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke 綜合征發(fā)作者，頻發(fā)室性早搏，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性室性早搏，RonT 現(xiàn)象，陣發(fā)性室性心動過速)。
必須同時具備1、2、3 項或1、2、4 項。
( 二) 相關檢查檢驗項目
1、心電圖；
2、超聲心動圖。
五、肺源性心臟病( 慢性心衰)
( 一) 診斷標準
具有COPD 病史，同時有肺氣腫的癥狀和體征。
1、肺動脈高壓，右心室增大( 肺動脈第2 音亢進，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音)；
2、右心衰癥狀和體征( 頸靜脈怒張，肝區(qū)壓痛(+)，肝頸靜脈反流征(+)，下肢浮腫等)；
3、胸片提示心界擴大，肺動脈段突出等；
4、心臟彩超提示右心室擴大，心電圖提示肺性P 波。
必須同時具備1、2、3 或1、2、4 項。
( 二) 相關檢查檢驗項目
1、心電圖;
2、x 線胸片;
3、心臟超聲。
六、風濕性心臟病( 心功三級)
（一) 診斷標準
l、心功能不全( 心功3 級以上，心功能檢查射血分數(shù)<40%)；
2、心界擴大，聽診肺內羅音及單個瓣膜或多個瓣膜聞及器質性雜音，可伴有心房纖顫；
3、心臟彩超示左心房增大，二尖瓣狹窄，伴有或不伴有二尖瓣關閉不全，主動脈瓣、二尖瓣狹窄，關閉不全。
必須同時具備1、2、3 項。
( 二) 相關檢查檢驗項目
1、心電；
2、X 線胸片；
3、心臟彩超。
七、慢性乙型肝炎適應癥抗病毒治療（干擾素）
（一) 診斷標準
1、適應人群年齡≤ 60 歲；
2、處于免疫清楚期、無肝硬化、肝臟儲備功能好；
3、ALT ≥ 2 倍但≤ 10 正常值、NBVDNA ≥ 104 ≤ 108;
4、未曾應用過核苷類似物藥品治療，處于乙型肝炎初始抗病毒治療患者。
必須同時具備1、2、3、4 項。
( 二) 相關檢查檢驗項目
1、乙肝定性檢測
2、HBVDNA 病毒定量檢測；
3、肝功能檢測；
4、肝臟彩超；
5、血液分析。
八、肝硬化 （2010）
【診斷標準】
有導致肝硬化的病因史。如傳染性肝炎病史、慢性心衰病史、長期酗酒史等。
有肝功能減退的臨床表現(xiàn)和體征。如有乏力、食欲不振、腹脹、蜘蛛痣、肝掌等。
有門脈高壓體征。如脾大、腹水、食道或胃底靜脈曲張。
肝功能異常、白/球比例失調、膽紅素異常、蛋白電泳白蛋白減少、纖維化四項異常。
影像學檢查提示有肝硬化改變。
必須同時具備1、2、3、4或1、2、4、5項
九、甲狀腺機能亢進
【診斷標準】
高代謝癥狀和體征。乏力、怕熱出汗、食欲亢進、體重下降、煩躁焦慮緊張、手和舌震顫、心悸、大便次數(shù)增加、失眠。
甲狀腺腫大。大多數(shù)患者有程度不同的甲狀腺腫大。
血清TT4 FT4增高，TSH減低。
嚴重者可合并甲亢性心臟病。表現(xiàn)心率失常、心臟增大、心動衰竭，或合并肝腫大、肝功能異常，或合并低鉀周期性麻痹，或者白細胞減少。
必須同時具備1、2、3或4項
十、類風濕性關節(jié)炎
【診斷標準】
晨僵持續(xù)至少1小時（每天），病程只少6周。
有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周。
腕、掌指、近指關節(jié)腫，至少6周；
對稱性關節(jié)腫至少6周；
有皮下結節(jié)；
手X線片或CT改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄）
血清類風濕因子含量升高
有上述7項中具備4項者即可診為類風濕關節(jié)炎。
十一、股骨頭壞死（股骨頭置換術后除外）
【診斷標準】
癥狀、體征診斷明確。
X線、CT、ECT、磁共振檢查，其中一項符合股骨頭壞死的診斷標準。
必須同時具備1、2項。
十二、支氣管哮喘
【診斷標準】
反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸過敏原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關。
發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性哮喘因，呼氣相對延長。
上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。
能排除因其他疾病引起的哮喘、氣急、胸悶和咳嗽。
必須同時具備1、2、3、4項
十三、慢性支氣管炎
【診斷標準】
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或2年以上者。
每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線，呼吸功能測定等）者亦可診斷。
查體：肺部可正?；蚝粑舸植?，喘息型可聞及哮鳴音，細菌感染時，可出現(xiàn)濕性啰音。
胸部X線檢查：表現(xiàn)為肺紋理增強、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。
排除具有咳嗽。咳痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y核、肺塵埃沉著癥、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患）。
必須同時具備1、3、4、5或2、3、4、5項。
十四、肺氣腫
【診斷標準】
有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張癥等病史。
發(fā)病緩慢，反復咳嗽、咳痰等。早期在勞動時有氣短，隨病情進展而加重，并伴有疲乏、體重減輕、紫紺及勞動力喪失、漸進性呼吸困難。
查體：典型者有桶裝胸，胸部呼吸運動減弱，語音震顫減弱，叩診呈過度清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移，叩診音吸音減弱。
胸部X線檢查：肺部透光度增強，周圍血管影像減少、變細、膈肌下降、變平，活動度減弱，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長，或有肺大泡。
必須同時具備1、2、3、4項
十五、腎功能不全
【診斷標準】
有慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎等慢性腎炎病史，且有腎功能異常。
目前有腎衰的臨床表現(xiàn)，血肌酐大于150微摩爾每升。
必須同時具備1、2項
十六、慢性心力衰竭（肺源性心臟?。?/strong>
【診斷標準】
隱形或無癥狀性心力衰竭
（1）有器質性心臟病史（2）有原發(fā)病癥狀，但無心力性胸悶、氣促、呼吸困難等心力衰竭的癥狀（3）心電圖、超聲心動圖或X線胸片示左心房、左心室擴大或心室肥厚，左心室射血分數(shù)小于50%，但無肺淤血表現(xiàn)。
必須同時具備（1）、（2）、（3）項
癥狀性心力衰竭
（1）左心衰竭：a癥狀：早期表現(xiàn)容易疲乏，運動耐力降低，繼之出現(xiàn)勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重者不能平臥，咳嗽、咳痰和咯血性泡沫狀痰，最終呈端坐呼吸即肺水腫表現(xiàn)。b體征：心率增快，心尖部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關閉不全雜音，兩肺底或全肺出現(xiàn)干羅音和（或）濕羅音。
必須同時具備以上兩項
（2）右心衰竭：a癥狀：上腹部飽脹，肝區(qū)脹痛，食欲不振，惡心、嘔吐、黃疸，少尿、夜尿增多。B體征：紫紺，頸靜脈充盈或怒張，肝脾腫大和壓痛，肝-勁靜脈逆流征陽性，全身出現(xiàn)浮腫，胸腔積液和腹水。
必須同時具備以上兩項
（3）全心衰竭：同時存在左、右心力衰竭的臨床表現(xiàn)。
十七、冠狀動脈支架植入術后抗血小板治療（2012）
診斷標準：
1、既往住院病歷、冠狀動脈造影片、光碟等顯示冠狀動脈支架植入術后。
2、相應部位可見冠狀動脈支架植入術后疤痕。
3、目前應用抗血小板治療。
相關檢查項目：
1、胸部X線透視
2、血常規(guī)、凝血常規(guī)、
3、心彩超
十八、擴張型心肌病
診斷標準：
1、充血性心力衰竭的病史；伴有心悸、氣短。
2、心臟體征：心界擴大，第一心音減弱，心尖部收縮期雜音，心衰加重雜音增強，心衰減輕雜音減弱或消失，常有病理性第三心音。
3、X線或心臟超聲示心臟擴張，而無明顯肥厚。
4、心電圖示異位節(jié)律，傳導阻滯，廣泛ST－T改變或有異常Q波。
5、排除其他心臟病，或其他原因引起的繼發(fā)性心肌病。
相關檢查項目：
1、X線胸片
2、心電圖
3、心臟彩超
十九、多發(fā)性硬化病
診斷標準：
1、常見10～50歲者。多發(fā)青壯年、女性較多。
2、常同時或先后出現(xiàn)多灶性腦、脊髓白質損害。
3、病程遷延，有明顯復發(fā)、緩解、再復發(fā)的特征。
4、排除其他腦脊髓疾病。
5、血、腦脊液免疫球蛋白增高。急性發(fā)作期腦脊液細胞數(shù)可輕至中度增高，一般不超過50*106/ 以淋巴細胞為主，腦脊液蛋白質可輕度增高，一般不超過1.0克/ ，以球蛋白為主。
6、視、聽、體感誘發(fā)電位可顯示早期異常。
7、顱腦、脊髓MR可顯示腦、腦干、脊髓病灶。
相關檢查項目：
1、核磁(頭部、脊髓)
2、免疫球蛋白+補體
二十、甲狀腺功能減退癥
診斷標準：
（一）癥狀：
1、一般表現(xiàn)：畏寒，乏力，動作緩慢，體溫偏低，聲音低鈍。
2、循環(huán)系統(tǒng)：心動過緩，活動后氣促。
3、神經系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡。
4、消化系統(tǒng)：食欲減退，頑固性便秘，體重增加，貧血。
5、內分泌系統(tǒng)：性欲減退，男性陽萎，女性月經紊亂，不孕，1/3患者泌乳素增高。
6、運動系統(tǒng)：肌肉無力，寒冷時肌痛，關節(jié)僵硬，偶有關節(jié)腔積液。
7、嬰幼兒甲減：體格矮小，智力遲鈍。
（二）體癥：
1、體溫低，聲粗，貧血貌，皮膚蠟黃、粗糙，體型肥胖。
2、心率＜60次/分，心濁音界擴大，心音遙遠，脈壓差減少。
3、反應遲鈍，腱反射遲緩。
（三）輔助檢查：
1、TSH升高，T3、T4減低為原發(fā)性甲減；TSH減低，T3、T4減低為繼發(fā)性甲減。
2、TRH興奮試驗：升高者為原發(fā)性甲減，不升高為繼發(fā)性甲減。
相關檢查項目
1、甲功八項、+TOP+TRAB
2甲狀腺彩超
二十一、中樞性尿崩癥
診斷標準：
1、多飲多尿，尿量>4L （或200ml/hr 或6ml/kg/h），持續(xù)達24小時以上。
2、尿比重≤1.005，尿滲透壓≤200mOsm/L。
3、尿滲透壓/血滲透壓<1。
4、禁水試驗：禁水4-6小時后出現(xiàn)脫水癥狀，尿量恒定，尿比重不超過1.015，尿滲透壓不超過血漿滲透壓。
5、垂體加壓素試驗：比重迅速上升≥1.018，尿滲透壓>9%，尿滲透壓/血漿滲透壓>1。
6、血漿血管加壓素測定：AVP值低于正常（正常人1~1.5ng/L）。
7、MRI：垂體后葉高信號消失。
相關檢查項目：
1、禁水試驗或禁水加壓素實驗
2、尿常規(guī)
3、腎功
4、雙腎彩超、或垂體核磁
二十二、腎上腺皮質功能減退
診斷標準：
本病需與一些慢性消耗性疾病相鑒別。最具診斷價值者為ACTH興奮試驗，本病患者示儲備功能低下，而非本病患者，經．ACTH興奮后，血、尿皮質類固醇明顯上升(有時可連續(xù)興奮2～3日)。對于急癥患者有下列情況應考慮腎上腺危象：所患疾病不太重而出現(xiàn)嚴重循環(huán)虛脫，脫水、休克、衰竭，不明原因的低血糖，難以解釋的嘔吐，體檢時發(fā)現(xiàn)色素沉著、白斑病、體毛稀少、生殖器發(fā)育差。
相關檢查項目：
1、血、尿皮質醇基礎水平測定
2、腎上腺（CT）或彩超
二十三、皮質醇增多癥
診斷標準：
1、臨床表現(xiàn)有典型癥狀體征，滿月臉，多脂血外貌，向心性肥胖、座瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質疏松等。
相關檢查項目：
1．24小時尿游離皮質醇測定
2．腎上腺彩超
3．醛固酮+ACTH測定
二十四、肢端壞疽
診斷標準：
（一）分型
1、濕性壞疽：肢端體表局部軟組織糜爛，形成淺潰瘍，繼之潰爛深入肌層，甚則爛斷肌腱，骨質受破壞，大量組織壞死，形成大膿腔，排出較多分泌物。此型壞疽多見，占72.5%，主要病理基礎是微血管基底膜增厚所致微循環(huán)障礙。
2、干性壞疽：受累肢端末梢缺血壞死，干枯變黑，病變界線清楚，發(fā)展至一定階段不經處理會自行脫落。此型壞疽約占7。5%，小動脈閉塞所致缺血性壞死。
3、混合型壞疽：約占20%。微循環(huán)障礙和小動脈阻塞兩類病變并存，既有肢端的缺血干性壞死，又有足和（或）小腿的濕性壞疽。
相關檢查項目
1.血常規(guī)、血糖
2.局部彩超
二十五、高膽固醇血癥
診斷標準：
根據《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》，TC 5.18-6.19 mmol/L為邊緣升高； TC≥6.22 mmol/L為升高。TG 1.70-2.25 mmol/L為邊緣升高，≥2.26mmol/L為升高
相關檢查項目：血脂檢測
二十六、慢性盆腔炎
診斷標準：
1、近期內有宮腔操作史（人流、刮宮、內膜活檢、放取節(jié)育環(huán)），經期衛(wèi)生不良，慢性盆腔炎病史。
2、突發(fā)急性下腹痛，腹脹、腰痛、白帶增多，伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振，嚴重時惡心、腹瀉等腸道刺激癥狀。
3、腹部檢查：下腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。
4、婦檢
（1）宮頸充血及膿性分泌物。
（2）子宮及兩側附件有壓痛。
（3）膿腫形成時，可在子宮的一側或雙側觸及固定、輪廓不清之壓痛包塊。
5、體溫升高，白細胞計數(shù)升高及分葉升高。
6、陰道后穹窿穿刺抽出膿液。
7、宮頸分泌物及穿刺膿液培養(yǎng)可進一步協(xié)助發(fā)現(xiàn)病原菌。
8、超聲：兩側附件增寬、增厚，或有炎性腫物。
9、于宮輸卵管碘油造影：顯示輸卵管部分或完全阻塞。
相關檢查項目：
婦科彩超
血常規(guī)
內診+分泌物。
二十七、特發(fā)性肺纖維化
診斷標準：
診斷主要根據臨床特征、胸部影像學表現(xiàn)、肺通氣及彌散功能、病理活檢及排除其他已知原因導致的ILD。根據是否有外科肺活檢的結果，有2種確診標準。
（一）確診標準
1、外科肺活檢顯示組織學符合尋常型間質性肺炎的改變。
2、同時具備下列條件①排除其他已知的可引起ILD的疾病，如藥物中毒、職業(yè)環(huán)境性接觸和結締組織病等；②肺功能檢查有限制性通氣功能障礙伴彌散功能下降；③常規(guī)X線胸片或HRCT顯示雙下肺和胸膜下分布為主的網狀改變或伴蜂窩肺，可伴有少量磨玻璃樣陰影。
（二）確診標準
無外科肺活檢時，需要符合下列所有4條主要指標和3條以上的次要指標。
1、主要指標 ：①除外已知原因的ILD，如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和結締組織病等；②肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙[肺活量（VC）減少，而 FEV1/FVC正?；蛟黾覿和（或）氣體交換障礙[靜態(tài)/運動時 P（A-a）O2 增加或DLco降低]；③胸部HRCT表現(xiàn)為雙下肺和胸膜下分布為主的網狀改變或伴蜂窩肺,可伴有極少量磨玻璃樣陰影；④經纖維支氣管鏡肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查不支持其他疾病的診斷。
2、次要診斷條件 ：①年齡>50歲；②隱匿起病或無明確原因的進行性呼吸困難；③病程≥3個月；④雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro啰音。
相關檢查項目：
1、胸部正側位X片
2、肺功能檢查
二十八、消化性潰瘍
診斷標準：
1、慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，進食或服用抑酸藥可緩解。
2、Ｘ線鋇餐檢查見典型龕影。
3、胃鏡及胃粘膜活檢可確診，并可鑒別良惡性潰瘍。
相關檢查項目：胃鏡
二十九、慢性腎小球腎炎
診斷標準：
1、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓病史一年以上，可有疲倦、納差、腰疼等癥狀。
2、尿化驗異常（血尿、蛋白尿、管型）、可有腎功能損害。
相關檢查項目：
尿常規(guī)
腎功
泌尿系彩超
三十、溶血性貧血
診斷標準：
1、詳細詢問病史 了解有無引起HA的物理、機械、化學、感染和輸血等紅細胞外部因素。如有家族貧血史，則提示遺傳性HA的可能。
2、有急性或慢性HA的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查有紅細胞破壞增多或血紅蛋白降解、紅系代償性增生和紅細胞缺陷壽命縮短三方面實驗室檢查的依據并有貧血，此時即可診斷HA。
3、溶血主要發(fā)生在血管內，提示異型輸血，PNH，陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿等HA的可能較大；溶血主要發(fā)生在血管外，提示自身免疫性HA，紅細胞膜，酶，血紅蛋白異常所致的HA機會較多。
4、抗人球蛋白試驗（200mbs試驗） 陽性者考慮溫抗體型自身免疫性HA，并進一步確定原因。陰性者考慮①200mbs試驗陰性的溫抗體型自身免疫性HA；②非自身免疫性的其他溶血性貧血。
相關檢查項目：
1、血常規(guī)
2、網織紅細胞計數(shù)
3、肝功
三十一、真性紅細胞增多癥
診斷標準：
主要診斷指標：①紅細胞量大于正常平均值的25％，或血紅蛋白量男>185g／L，女>165g／L；②無繼發(fā)性紅細胞增多的原因存在，動脈血pO2≥92％；③脾大；④骨髓細胞有非ph染色體或非BCR-ABL融合基因的克隆性遺傳異常；⑤有內源性CFU-E，即不加EPO，CFU-E可自發(fā)生。次要診斷指標：①血小板大于400×109／L；②白細胞大于12×109／L；③ 骨髓活檢示全髓細胞增生，以紅系和巨核系增生為主；④血清EPO偏低。當存在主要診斷標準①+②+任一條其他主要診斷標準或主要診斷標準①+②+任兩條次要診斷指標時即可診斷真性紅細胞增多癥。
相關檢查項目：
1、血常規(guī)
2、骨髓穿刺檢測
三十二、血小板減少性紫癜
診斷標準：
（一）特發(fā)性血小板減少性紫癜
①廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟；②多次檢驗血小板計數(shù)減少；③脾不大；④骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙；⑤潑尼松或脾切除治療有效；⑥排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。
（二）血栓性血小板減少性紫癜
臨床主要根據特征性的五聯(lián)征表現(xiàn)作為診斷標準。血小板減少伴神經精神癥狀時應高度懷疑本病。血涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)破碎紅細胞、vWF多聚體分析發(fā)現(xiàn)UL-vWF、vWF_cp活性降低均有助于診斷。
相關檢查項目：
1、血常規(guī)
2、骨髓穿刺檢測
三十三、強直性脊柱炎
診斷標準：
1、臨床標準：①腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動受限；③胸廓活動度低于相應年齡、性別正常人。
2、放射學標準。（骶髂關節(jié)炎分級同紐約標準）：雙側≥Ⅱ級或單側Ⅲ～Ⅳ級骶髂關節(jié)炎。
3、診斷：①肯定AS：符合放射學標準和1項（及以上）臨床標準者。②可能AS．符合3項臨床標準，或符合放射學標準而不伴任何臨床標準者。
由于“放射學骶髂關節(jié)炎”只反映骶髂關節(jié)的形態(tài)學變化。也就是說，當患者出現(xiàn)“放射學骶髂關節(jié)炎”時，實際上骶髂關節(jié)炎癥已存在相當長時間。此時即便是放射學骶髂關節(jié)炎Ⅱ級，疾病也非真正的早期。臨床上，40歲以前發(fā)生的炎癥性腰背痛，且對非甾體抗炎藥反應良好者，均有早期AS的可能。所謂“炎癥性腰（或脊柱）痛”，為符合以下5項標準之4項以上者：①40歲以前發(fā)??；②隱匿發(fā)生；③持續(xù)3個月以上；④伴晨僵；⑤活動后緩解。如同時伴有HLA_B27陽性，有前葡萄膜炎（虹膜睫狀體炎）或脊柱關節(jié)病家族史等，早期AS可能性更大。對這類患者進行密切隨訪或骶髂關節(jié)活檢，可以達到真正早期診斷的目的。
相關檢查項目
骶髂關節(jié)X線平片
HLA__B27
三十四、結節(jié)性多動脈炎
診斷標準：
PAN初始臨床表現(xiàn)各不相同，又缺少特征性表現(xiàn)，早期不易確診。因此發(fā)現(xiàn)可疑病例應盡早做病理活檢和血管造影，進行綜合分析、診斷。1990年ACR分類標準見表。在10項中有3項陽性者即可診斷為PAN，但應排除其他結締組織病并發(fā)的血管炎。
相關檢查項目
血管彩超
三十五、慢性阻塞性肺病（肺氣腫）
診斷標準
（一）癥狀
起病緩慢、病程較長。主要癥狀：
1、慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。
2、咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。
3、氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短，是COPD的標志性癥狀。
4、喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。
5、其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。
（二）體征
早期體征可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下體征：
1、視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。
2、觸診 雙側語顫減弱。
3、叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。
4、聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。
（三）輔助檢查
1、肺功能檢查
是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。
1） 第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受限的一項敏感指標。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1％預計值），是評估COPD嚴重程度的良好指標，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70％及FEV1<80％預計值者，可確定為不 能完全可逆的氣流受限。
2） 肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣，有參考價值。由于 TLC增加不及RV增高程度明顯，故RV/TLC增高。
3） 一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降，該項指標對診斷有參考價值。
2、胸部X線檢查
COPD早期胸片可無變化，以后可出那肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。
3、胸部CT檢查
CT檢查不應作為COPD的常規(guī)檢查。高分辨CT，對有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。
4、血氣檢查
對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。
5、其他
COPD合并細菌感染時，外周血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。
相關檢查項目
1、血常規(guī)。
2、胸部X線片。
3、肺功能測定。
三十六、慢性腎盂腎炎
診斷標準：
1、腎盂腎炎多次發(fā)作或病情遷延不愈、病程達半年以上，低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛等癥狀反復發(fā)作，近期出現(xiàn)加重。
2、腎盂腎盞變形、縮窄，兩腎大小不等、外形凹凸不平或腎小管功能持續(xù)減退者。
3、尿常規(guī)：可見白細胞增多，尿細菌檢查陽性。
相關檢查項目：
1、尿常規(guī)
2、腎臟彩超
3、腎功能檢測
三十七、重癥肌無力（初篩）（2011）
診斷標準 ：
1、患者肌無力的顯著特點 “晨輕暮重”。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最為常見，其次是面部及咽喉肌以及四肢近端肌肉受累。肌無力常從一組肌群開始，范圍逐步擴大。多發(fā)病緩慢，急性發(fā)病者少見。
2、疲勞試驗（Jolly test），受累肌肉重復活動后肌無力明顯加重，抗膽堿酯酶藥物試驗陽性。
3、胸腺CT或MRI：發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤。
4、相關免疫生化檢查如AchR-Ab、抗核抗體、類風濕因子、肌酸激酶、免疫球蛋白等均有所改變。
5、單纖維肌電圖：顫抖增寬或阻滯，阻滯數(shù)目在肌無力肌肉中增加。
6、新斯的明實驗陽性
相關檢查項目：
1、重復神經電刺激
2、單纖維肌電圖
3、新斯的明試驗
三十八、慢性胃炎
診斷標準：
1、部分患者無癥狀，患者可表現(xiàn)為上腹痛或不適，上腹脹，早飽，噯氣，惡心等消化不良癥狀，部分患者可有舌炎，貧血及周圍神經病變。
2、確診必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學檢查。
3、幽門螺桿菌及壁細胞抗體、內因子抗體、血清胃泌素等檢測有助于病因診斷。
相關檢查項目：胃鏡
三十九、慢性胰腺炎
診斷標準：
1、為反復發(fā)作或持續(xù)腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部囊性包塊，黃疸和糖尿病等。
2、上腹部輕度壓痛，與腹痛程度不相稱。并發(fā)假性囊腫時，腹部可捫及表面光整包塊。當胰頭顯著纖維化或囊腫壓迫膽總管下段時，可出現(xiàn)黃疸。
3、實驗室檢查：
（1）胰腺外分泌功能試驗：主要有胰泌素試驗，Lundh試驗，BT-PABA試驗，CCK-PI刺激試驗，結果顯示胰液分泌量，碳酸氫鹽含量及各種胰消化酶活性減少。
（2）吸收功能試驗：糞便脂肪和肌纖維檢查顯示中性脂肪、肌纖維及氮含量增高。
（3）胰腺內分泌功能測定：血清CCK增高，血漿胰多肽（PP）水平下降，部分病例可有尿糖陽性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲線或血漿胰島素水平降低。
（4）淀粉酶測定：慢性胰腺炎急性發(fā)作時，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一過性增高。
4、超聲檢查：胰腺回聲增強，胰管有不規(guī)則擴張及管壁回聲增強；有結石及鈣化時可見光團與聲影；有囊腫時可見液性暗區(qū)等。
5、Ｘ線檢查：
（1）腹部平片：部分病例可見沿胰腺分布的鈣化斑點或結石。
（2）經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可見胰管扭曲變形，狹窄及擴張，結石及梗阻等。
（3）選擇性胰血管造影：顯示胰動脈及其分支呈念珠狀改變。
6、CT檢查：顯示胰腺體積增大或縮小，邊緣不清，密度降低，胰腺鈣化影或假囊腫。
相關檢查項目：
血、尿淀粉酶測定
胰腺彩超。
四十、慢性膽囊炎
診斷標準：
1、在病史中常有進食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經常反復發(fā)作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部。同時伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等。
3、右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊?？砂橛休p度黃疸。
4、白細胞計數(shù)常增高，中性白細胞也增高。如總數(shù)超過每立方毫米20000時，應考慮總膽管內感染嚴重或有積膿，甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。
5、若同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎，必須早期認識，爭取及早手術治療，因為它可能引起危重的中毒性休克。總膽管完全梗阻時，大便可呈白陶土色。
6、超聲是診斷的主要依據，可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。
相關檢查項目：
1、腹部超聲（肝膽）
2、血常規(guī)
四十一、銀屑病
診斷標準：
1、頭皮、四肢，特別是肘、膝關節(jié)伸側部位，可見鱗屑性丘疹和斑塊。薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象，即浸潤性紅斑或丘疹，覆有銀白色鱗屑，刮去鱗屑后有發(fā)亮薄膜，再刮之有點狀出血。 重者泛發(fā)全身，可呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀等?？沙霈F(xiàn)同形反應、無菌性膿皰、皮膚潮紅、關節(jié)腫脹、甲板點狀凹陷、變形、混濁等。
2、本病多發(fā)生于皮膚銀屑病后若干年，其中30％～50％的患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎，與RA極為相似。其不同點為本病累及遠端指關節(jié)處更明顯，且表現(xiàn)為該關節(jié)的附著端炎和手指炎。同時可有骶髂關節(jié)炎和脊柱炎。
3、皮膚CT、皮膚病理、T細胞亞群、TH17細胞、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢查有助于診斷及鑒別診斷。
相關檢查項目：
皮膚病理
四十二、骨髓增生異常綜合癥
診斷標準：
根據患者血細胞減少和相應的癥狀，及病態(tài)造血、細胞遺傳學異常、病理學改變、體外造血祖細胞集落培養(yǎng)的結果，MDS的診斷不難確立。雖然病態(tài)造血是MDS的特征，但有病態(tài)造血不等于就是MDS。MDS的診斷尚無“金標準”，是一個除外性診斷，
相關檢查項目：
1、血常規(guī)
2、骨髓穿刺檢測
四十三、多發(fā)性肌炎和皮肌炎
診斷標準：
1、對稱性肢體近端肌肉的無力、疼痛、壓痛為主征，可侵犯咽肌、呼吸肌、頸肌。
2、病前可有感染史或有皮膚、結締組織損害或有惡性腫瘤史。
3、中年女性多見。
4、肌電圖檢查、酶學檢查、肌肉活檢有助診斷。
相關檢查項目：
血常規(guī)。
2、抗核抗體系列
3、肌電圖檢查必要時肌活檢。
四十四、痛風
診斷標準：
1、血尿酸高，但急性發(fā)作期可正常。
2、突發(fā)單關節(jié)紅腫熱痛（如趾、跖、踝、膝、肘等處）。
3、關節(jié)腔穿刺取滑囊液檢查有尿酸鈉結晶。
4、痛風石活檢有尿酸鈉結晶。
5、受累關節(jié)X線檢查呈鑿孔樣缺損，邊緣有增生反應。
以上1、2項或加3--5項中任一項即可診斷。
相關檢查項目：
血尿酸檢測
長春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病的待遇表
