現(xiàn)在“諱疾忌醫(yī)”者越來越少,而樂于接受或施行“積極治療”者越來越多,只要你有足夠的經(jīng)濟(jì)條件。
但如果是惡性程度極低,且病情進(jìn)展緩慢,癌細(xì)胞也并不擴(kuò)散的癌癥,有醫(yī)生建議不必施行侵襲性的治療(手術(shù)或放化療),對(duì)病情進(jìn)行定期的觀察和監(jiān)測(cè),你敢嗎?相信很大一部分人在遇到這個(gè)問題時(shí),選擇回答是艱難的。
有些癌癥治療可以緩行
實(shí)際上,不僅是對(duì)待前列腺癌,全社會(huì)在癌癥治療的整體策略上,都還存在著許多觀念上的誤區(qū),使許多癌癥在治療上面臨著與上述前列腺癌相類似問題。
癌癥治療可不可以緩行,要采訪時(shí)沒有專家給記者一個(gè)肯定的答復(fù),但不少專家卻認(rèn)為,現(xiàn)在對(duì)于癌癥的治療,在某些方面的確是有些過度了。
像前列腺癌之類的,有專家表示,對(duì)于75歲以上查出早期前列腺癌的患者,一般不會(huì)建議手術(shù)治療的,因?yàn)檫@些患者即使沒有得病,其預(yù)期的壽命也只有那么久了。
另外,對(duì)于那些不能得益于臨床治療,卻仍然“積極治療”,結(jié)果這部分患者徒受治療之苦,有較大的治療投入,而沒有相應(yīng)的治療效益。
醫(yī)生只考慮腫瘤能否切除掉,以及經(jīng)過放療或化療腫瘤能否縮小。至于患者的生存期能否延長(zhǎng)、生活質(zhì)量是否確有提高卻很少顧及。這也不是腫瘤診療策略最優(yōu)化的選擇。
這時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇姑息治療,以提高生命質(zhì)量為主,當(dāng)然,如果不是侵襲性的治療,有專家表示,依然可以嘗試,前提是自己愿意,有經(jīng)濟(jì)能力,而且這種治療有科學(xué)的意義。
某些癌癥是“不治”之癥
不治療也可以存活的癌癥
在美國,前列腺癌的發(fā)病率位居癌癥的第二位,在我國,早期的前列腺癌檢出率也不斷升高。但在美國康涅狄格大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授彼得?阿爾伯森看來,某些前列腺癌簡(jiǎn)直就是“不治”之癥―――不需要做任何治療也可以讓病人存活的癌癥,他的研究表明,即使不治,確診的患者在20年后,確因此病致死的比例極小,這個(gè)結(jié)論聽起來有點(diǎn)玄妙。
然而他的結(jié)論立時(shí)受到了挑戰(zhàn)。瑞典研究認(rèn)為,早期前列腺癌患者,如在65歲以下的患者,前列腺癌一經(jīng)確診就應(yīng)該立即接受手術(shù)治療,這樣做可以使前列腺癌的死亡率減少一半以上。而對(duì)于65歲以上的患者是否需要手術(shù)的問題,還有待進(jìn)一步的研究。
“觀察性等待”
國內(nèi)醫(yī)生出言謹(jǐn)慎
對(duì)于這些爭(zhēng)議,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副院長(zhǎng),腫瘤中心主任羅榮城教授并不感到意外。在技術(shù)上,學(xué)術(shù)界對(duì)于早期前列腺癌是否需要手術(shù)的問題一直存在爭(zhēng)議,但他認(rèn)為,只要技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、心理具備,如能使患者生活質(zhì)量得到提高,疾病是要積極合理的治療,但這不同于過度治療。
羅榮城介紹說,原先就有醫(yī)生對(duì)某些早期前列腺癌病人、一些早期的肺癌患者不開刀,而把“觀察性等待”作為一種處理方式。在觀察性等待的過程中,對(duì)患者一般不做任何治療,只通過定期(每3~6個(gè)月進(jìn)行一次)檢查和監(jiān)測(cè)一系列指標(biāo),來判斷前列腺癌的進(jìn)展?fàn)顟B(tài),并根據(jù)情況決定下一步是否需要轉(zhuǎn)為手術(shù)或其他治療。“但是,觀察性等待是要承當(dāng)一定風(fēng)險(xiǎn)的,它有可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過接受前列腺癌根治手術(shù)的時(shí)機(jī),而且在整個(gè)觀察、等待的過程中,許多患者心理上的不安和疑慮難以消除,而這一點(diǎn)是我國癌癥患者最大的心理問題。”羅榮城說。正因?yàn)檫@樣,在國內(nèi)的患者中,此方式被接受的程度很低。另一方面,醫(yī)生也不愿意冒險(xiǎn)。比如,如果查出癌而不進(jìn)行手術(shù)切除,此后一旦病情出現(xiàn)惡化,導(dǎo)致不良后果,醫(yī)生就會(huì)面對(duì)很大的壓力。
他舉了一個(gè)例子,一位30多歲的女士,在美國查出有宮頸癌的跡象,醫(yī)生建議她先進(jìn)行觀察,但她想方設(shè)法托人找到他,要求治療,但我們用盡辦法都沒有找出癌癥的原發(fā)點(diǎn),這意味有兩種可能,一是的確找不到,二是她根本沒有患病。但她就是不放心,最后,羅榮城介紹說,最終我給她找了一個(gè)折中的辦法,進(jìn)行光刀治療,用激光把子宮“清理”一番,掃除掉所有的“壞細(xì)胞”,這下她才放心了。
羅榮城還介紹說,除非病情的確不明,而且確實(shí)找不到對(duì)身體有何害處,醫(yī)生才會(huì)建議“觀察”,但就像臉沾上泥,人都會(huì)想辦法洗掉,何況身上長(zhǎng)了一個(gè)瘤,不管它是良性還是惡性的。
積極治療
并不是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到哪里就開刀到哪里
羅榮城介紹說,觀察性治療是為了減少創(chuàng)傷,最終的目的也是為提高患者的生活質(zhì)量。從這個(gè)角度來說,相信大多數(shù)醫(yī)生是主張積極治療,但積極治療并不等于侵犯性治療,不是癌細(xì)胞長(zhǎng)到哪里就開刀到哪里,或者是化療到哪里。
有醫(yī)生介紹說。對(duì)于癌癥的治療,應(yīng)該達(dá)到這樣一個(gè)要求:個(gè)性化合理的治療。醫(yī)生要考慮患者的身體條件、經(jīng)濟(jì)、心理,甚至是宗教信仰。時(shí)至今日,癌癥的病因尚未找到,對(duì)于大多數(shù)早期腫瘤患者通過規(guī)范的治療,很多是可能治愈的。但對(duì)于大多數(shù)晚期腫瘤患者來說,適度治療最重要。治療的目的應(yīng)該是減輕病人痛苦、提高生活質(zhì)量,在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)生存時(shí)間。我國有不少的腫瘤一旦確診就已經(jīng)是中晚期,已喪失了手術(shù)的機(jī)會(huì),而且很多都是老年患者,身體情況普遍較差,絕大多數(shù)也同時(shí)患有高血壓、心臟病、糖尿病等老年疾病,對(duì)治療的耐受能力也差。此時(shí),毫無意義的手術(shù),或盲目地進(jìn)行大劑量聯(lián)合化療,治療弊大于利,只會(huì)增加患者最后時(shí)光中的痛苦。但不是說不治療了,還可以選擇新的治療方法,如生物療法等,作為醫(yī)生,也要盡力提高患者的生存質(zhì)量。
“得病也是生命的一部分”
從技術(shù)上來說,觀察性等待僅僅是對(duì)治療癌癥的一種方式,但從精神上來說,這卻代表對(duì)生命的認(rèn)識(shí)。美國人對(duì)待疾病的一種態(tài)度是,得病,不管是平常的感冒,還是癌癥,也是我生命中的一部分,要讓它盡量過得正常,過得愉快。
但在我國卻不同,由于長(zhǎng)期以來醫(yī)學(xué)上的手足無措,加上人們對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)不多,已經(jīng)使得癌―――這樣一種身體病患,演變成了精神疾患:恐懼、孤獨(dú)、絕望。加之中國幾千年來對(duì)疾病“諱莫如深”的社會(huì)心理,更加劇了這種身體病患的精神性傷害。如此,癌心理將成為社會(huì)公共心理之一種。
記者采訪不少專家表示,癌癥對(duì)部分病人而言,或未成為導(dǎo)致死亡的直接原因。這種情況在老年患者身上更為多見。但由于“恐癌”心理的普遍存在,醫(yī)生和病人仍會(huì)把癌癥作為關(guān)注的焦點(diǎn),并因而施行強(qiáng)力治療,腫瘤患者死于治療引起的并發(fā)癥者屢見不鮮。而家人出于關(guān)心愛護(hù)的目的,對(duì)病人過度呵護(hù),客觀上給患者一種無形的巨大壓力:我是病人,沉重的心理負(fù)擔(dān)實(shí)際上加重了癌癥的惡化過程。
各方說法
這些方式是不必要的
專家介紹說,對(duì)于患者與家屬來說,最好由專業(yè)醫(yī)院對(duì)腫瘤疾病作全面的評(píng)價(jià),然后再制定規(guī)范化、個(gè)體化的治療方案,聽從專家安排的治療計(jì)劃,不要一味相信所謂的某某新藥,某某新治療方法,切忌病急亂投醫(yī),做些不必要的治療。
另外,如今琳瑯滿目保健品對(duì)很多癌癥患者有極大的吸引力。羅榮城表示了他的擔(dān)憂。保健食品最多只能起到補(bǔ)充人體代謝的基本營養(yǎng)物質(zhì),通過提高人體免疫力,起到減少腫瘤發(fā)生幾率的作用,對(duì)健康人群具有一定的保健作用,對(duì)疾病的治療作用微乎其微,很大程度上只能起到心理安慰作用。如果是藥物就必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用,以配合手術(shù)、放化療等方法,進(jìn)行治療,兩者程度不同,效果不同,差異很大。
同時(shí),對(duì)于健康人群,適當(dāng)服用這樣的保健品,通過提高免疫力來減少腫瘤發(fā)生的幾率,也未嘗不可,但也不可盲目迷信。
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