高脂血癥是中老年常見病之一，形體豐滿、肥胖超重者多發(fā)。本病與年齡、飲食、體質(zhì)因素有關(guān)。高脂血癥是引起動(dòng)脈硬化的病理基礎(chǔ)，而動(dòng)脈硬化是誘發(fā)心、腦血管病的重要因素，兩者相互聯(lián)系。
血脂增高多因?yàn)轱嬍巢还?jié)、嗜食肥甘厚味、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致痰濁內(nèi)生。痰由陽(yáng)虛而生，濁由痰所化，濁脂積久而致血瘀?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心?！狈诧嬍澄镏砗裾撸哂叙こ?、澀滯、沉著的特點(diǎn)，謂之濁脂，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血脂含義極為相似，屬于中醫(yī)學(xué)痰濁、瘀血范疇。
血脂增高除飲食因素外（高膽固醇、高糖食物），與臟腑功能減退有關(guān)，主要是肝、脾、腎三臟。脾虛不能升清泄?jié)?，精微不化，反生痰濕化濁；肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣滯則瘀；腎主二便，司排泄，泌清濁，與脂質(zhì)代謝有密切關(guān)系。這種脂類代謝功能主要靠脾的運(yùn)化（消化系統(tǒng)）。如果脾氣虛則運(yùn)化無(wú)力，升降失調(diào)（代謝障礙），水谷無(wú)以化成精微（代謝失調(diào)），聚濕而成痰，故有脾為生痰之本之論。胖人多濕多痰，濁脂留滯血脈中，隨氣升降，周流不息。一旦血行不暢則痰濁與血瘀?；ソY(jié)為病。因其痹阻壅滯部位不同，所以出現(xiàn)不同的證候。如痹阻于心，則心胸悶痛憋氣；痹阻于腦，則頭脹眩暈；痹阻絡(luò)脈，則肢體麻木（中風(fēng)先兆）。
從生理來(lái)看，中老年人臟腑功能由盛漸衰，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！苯嘘P(guān)資料報(bào)道，在45歲以上，血脂增高、患高血壓病、血液流變學(xué)檢查多項(xiàng)指標(biāo)異常者，多發(fā)心腦血管病及糖尿病。因此，痰濁和血瘀是導(dǎo)致冠心病、高血壓病、腦中風(fēng)、糖尿病的主要因素。氣為血帥，氣行血行；氣虛鼓動(dòng)無(wú)力則血行不暢；氣虛則濁脂留滯；氣滯則血瘀內(nèi)阻。痰濁與血瘀雖然是兩種不同的病理產(chǎn)物，但二者亦是相互聯(lián)系的。對(duì)此，前人早有定論，唐宗海在《血證論》中說(shuō)：“血積既久，亦能化為痰水?！标U明痰濁與瘀血具有內(nèi)在聯(lián)系，可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。在很多疾病中往往因氣血運(yùn)行不暢，體液代謝障礙而出現(xiàn)痰阻血瘀或血瘀痰阻的病理改變。綜上所述，痰濁與血瘀是引發(fā)高脂血癥的重要因素。同是致病因素，但兩者臨床表現(xiàn)癥狀不一，治療亦異。從臨床實(shí)際出發(fā)分為3類。
1.脾虛濕盛證
以膽固醇、甘油三酯增高為主。癥見形盛體胖，中滿腹脹，大便不實(shí)，眩暈心悸，倦怠無(wú)力，或肢節(jié)酸痛，形寒易感，舌體胖質(zhì)淡苔薄，脈弦滑或沉緩，表現(xiàn)一派氣虛痰濁證。此證多由飲食不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，精微不化，反生痰濁，滯留血脈所致。
治則：健脾益氣、利濕化濁，達(dá)到除脂祛垢，使血液暢通，防止血內(nèi)脂垢沉積的目的。采用導(dǎo)痰湯加減。處方：陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、制南星、甘草、生姜、澤瀉、瓜蔞。常配人參、黃芪合用，可使脾氣健運(yùn)、精微得化、痰濁不生。
方義：二陳行氣利濕、除痰和中，為治痰之良劑；南星燥濕而祛痰；痰因氣滯，氣順則痰消，枳實(shí)功專行氣消積祛痰。全方祛痰利氣，以祛頑痰膠固。配澤瀉利水滲濕、瀉伏水、祛留垢，具有阻止類脂質(zhì)在血清內(nèi)沉積之功；瓜蔞利氣散結(jié)、化痰寬胸，具有降脂作用；人參、黃芪能促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，加速脂肪轉(zhuǎn)化，既能使高密度脂蛋白升高、低密度脂蛋白降低，又能使血脂下降，效果尤著。
2.瘀血阻絡(luò)證
以血液黏稠度增高為主。癥見心胸隱痛，肢體麻木，嗜睡少神，腦后脹痛，面色紅潤(rùn)，手掌暗紅，舌質(zhì)絳，舌有瘀點(diǎn)瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈弦細(xì)或沉澀，表現(xiàn)出血瘀內(nèi)阻證候。此證多由病久致瘀，氣虛血滯，氣滯血瘀，血行不暢，脈絡(luò)失養(yǎng)，病久入深，營(yíng)衛(wèi)行澀而致以上諸癥。
治則：活血化瘀，行滯通絡(luò)，促進(jìn)血液暢通，使瘀滯不積，降低血液之黏稠度，使凝滯得通，濁脂得降，瘀血得化，達(dá)到血行瘀消、邪去正安之效。采取丹參桃紅四物湯化裁。處方：丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、地黃、赤芍、山楂、三七。功能通利血脈、推陳致新，可使心絡(luò)通，血行暢，濁脂降。
方義：一味丹參飲，功同四物湯。丹參善破宿血，專生新血，促進(jìn)脂類分解代謝，減少脂質(zhì)在血中沉積，降血脂。當(dāng)歸甘溫養(yǎng)血、川芎辛溫和血，芍藥酸寒?dāng)垦?，地黃甘平滋血，四物為補(bǔ)血之要?jiǎng)?。?a target="_blank" >山楂化飲食、消肉積、散瘀血、活血通脈、化瘀消脂，功效顯著。對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化及降低血膽固醇和血液黏稠度，功效尤佳。三七具有增強(qiáng)冠脈血流量、降血脂之功，并有止血抗凝、抑制血小板凝集之用，常以煎汁沖服三七粉，收效顯著。亦可伍用參、芪補(bǔ)氣，加強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，功效更著。
3.痰瘀互結(jié)證
癥見既有痰濁表現(xiàn)，又有血瘀證候。此證多由病久遷延致正虛邪實(shí)，心腦俱病。
治療仍以活血化瘀、利濕祛痰為主。方用二陳湯合桃紅四物湯，二方合用可使血行瘀去，痰瘀消減，降低血液高黏度，祛邪以扶正，達(dá)到降血脂的目的。為防治動(dòng)脈硬化、心腦血管病變起到重要作用。辨證加減：腹脹加萊菔子、川楝子；大便秘結(jié)加大黃、火麻仁；腰痛加杜仲、懷牛膝、補(bǔ)骨脂；脫發(fā)加何首烏；眩暈加菊花、荷葉；目不明加決明子、沙苑子；出血傾向加槐花；血糖高加地黃、麥冬、黃連、五味子；血壓高加決明子、珍珠母、懷牛膝；不眠加珍珠母、遠(yuǎn)志。
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