發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，大家記住一句口訣就可以了：
肺部結(jié)節(jié)莫驚慌
大小密度和形狀
實性非實磨玻璃
定期隨訪享安康
有人對發(fā)生惡性腫瘤風(fēng)險較高的吸煙者進行的肺癌篩查研究顯示，肺部結(jié)節(jié)的檢出率高達50%，所以我們每個人都需要了解一下關(guān)于肺結(jié)節(jié)的那些事。
什么是肺結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié)指的是在胸部X光或者CT掃描中見到的小的局灶性、類圓形、密度高于周圍正常肺組織的“斑點”，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。根據(jù)數(shù)目的多少，可將肺結(jié)節(jié)分為“單發(fā)性肺結(jié)節(jié)”和“多發(fā)性肺結(jié)節(jié)”，根據(jù)密度可將肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和毛玻璃樣結(jié)節(jié)。
肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎
肺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，不過大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，我國有關(guān)肺癌篩查試驗中CT篩查出的結(jié)節(jié)84-94%為良性。只有不到10%的可能為肺癌。
其中年齡、職業(yè)、吸煙史、個人和家族腫瘤史，以及結(jié)節(jié)的大小、密度和形態(tài)都會影響結(jié)節(jié)的良惡性。
如何判斷良惡性
如果檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，一般情況下，醫(yī)生會根據(jù)以下臨床經(jīng)驗和影像學(xué)特點來判斷結(jié)節(jié)的良惡性。
1結(jié)節(jié)大小
惡性病變的風(fēng)險隨結(jié)節(jié)的增大而增加，具體如下：
結(jié)節(jié)直徑小于5mm：惡性病變幾率低于1%
結(jié)節(jié)直徑為5～9mm：惡性病變幾率2%～6%
結(jié)節(jié)直徑為8～20mm：惡性病變幾率18%
結(jié)節(jié)直徑大于20mm：惡性病變幾率高于50%
2結(jié)節(jié)密度
結(jié)節(jié)的密度可分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié)。
實性結(jié)節(jié)：是指其內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度較均勻，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。
直徑超過8mm的實性結(jié)節(jié)惡性概率較高，小于8mm的惡性概率不高。
磨玻璃樣結(jié)節(jié)：是指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)密度較周圍肺實質(zhì)略增加，但其內(nèi)血管及支氣管輪廓尚可見。
CT掃描上存在超過3個月的磨玻璃樣病變的惡性風(fēng)險為10%-60%，具體取決于結(jié)節(jié)大小和有無部分實性成分。例如，純磨玻璃樣的小結(jié)節(jié)(直徑≤10mm)很少為惡性，較大的病變(直徑>10mm)則更常為惡性(10%-50%)。
部分實性結(jié)節(jié)：是指其內(nèi)即包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。
部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實性結(jié)節(jié)。
3結(jié)節(jié)形態(tài)
結(jié)節(jié)呈分葉，與惡性相關(guān)
結(jié)節(jié)呈空泡，與惡性相關(guān)
結(jié)節(jié)呈毛刺，與惡性相關(guān)
結(jié)節(jié)牽拉胸膜，與惡性相關(guān)
4結(jié)節(jié)變化
如果在一段時間內(nèi)影像學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)明顯增長，提示惡性的風(fēng)險比較高，有必要進行組織取材進行病理檢測。相反，如果結(jié)節(jié)沒有增長，比如實性結(jié)節(jié)2年沒有變化，磨玻璃樣結(jié)節(jié)3年沒有變化，提示良性的可能性比較大，可以不立即進行組織活檢。
5患癌風(fēng)險
包括年齡，年齡超過50歲的人群患肺癌的幾率就顯著增高。是否有吸煙史，是否有肺癌家族史，是否有石棉或其他有害物質(zhì)接觸史等。
通過以上信息，醫(yī)生結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗來區(qū)分肺內(nèi)的結(jié)節(jié)的惡性可能是高危、中?；蚴堑臀！?/p>
體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)怎么辦
通常情況下，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度和危險因素判斷是良惡性的可能，并決定下一步的處理方案。
實性結(jié)節(jié)
◎直徑≤8mm的實性結(jié)節(jié)需要進行連續(xù)性的低劑量CT的掃描隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果，看結(jié)節(jié)有無增大，做出增加復(fù)查頻率或是活檢切除。
◎直徑≤6mm的實性結(jié)節(jié)，患者需要1年做1次低劑量CT隨訪。
◎直徑6～8mm的實性結(jié)節(jié)，患者需要半年進行1次低劑量CT掃描隨訪。
◎直徑＞8mm的實性結(jié)節(jié)需要進行PET檢查來評估。
如果發(fā)現(xiàn)惡性概率低，可以在第3和第6個月分別進行低劑量CT隨訪，如果結(jié)節(jié)沒有增大，那就每年做1次低劑量CT隨訪。
如果發(fā)現(xiàn)惡性概率比較高，那就需要立即進行活檢或者切除。
純磨玻璃結(jié)節(jié):
◎直徑≤20mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，每年進行1次低劑量CT掃描隨訪。
◎直徑＞20mm的純磨玻璃結(jié)節(jié)，需要在6個月時進行低劑量CT掃描隨訪。如果結(jié)節(jié)沒變化，那就以后每年進行1次低劑量CT掃描，如果結(jié)節(jié)變大了，應(yīng)進行活檢或切除。
部分實性結(jié)節(jié):
◎?qū)τ谥睆健?mm的部分實性結(jié)節(jié)，患者應(yīng)在12個月進行低劑量CT掃描，此后每年1次復(fù)查隨訪。
◎?qū)τ谥睆綖?～8mm的部分實性結(jié)節(jié)，如果實性成分<6mm應(yīng)在6個月時行低劑量CT掃描，如果6mm<實性成分<8mm應(yīng)在3個月時行低劑量CT掃描或是PET-CT檢查。
◎直徑＞8mm的實性結(jié)節(jié)通常應(yīng)行PET檢查來評估：
PET-CT顯示惡性概率低的大于8mm的部分實性結(jié)節(jié)，應(yīng)在第3個月進行低劑量CT掃描隨訪，如果結(jié)節(jié)保持不變，每年1次行低劑量CT掃描。PET-CT高度懷疑惡性的實性結(jié)節(jié)應(yīng)立即行活檢或者切除術(shù)。
特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務(wù)。
