作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 中信惠州醫(yī)院 聶穎毅

冬日是呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的季節(jié)。對(duì)于寶爸寶媽而言，孩子咳嗽應(yīng)是他們最為擔(dān)心的事之一了。

兒童咳嗽通常見于冬、春季，研究顯示超過75%的患兒每年因咳嗽就診次數(shù)超過5次，14%的患兒就診次數(shù)甚至超過15次。想要了解兒童咳嗽，首先來了解一下什么是咳嗽。

什么是咳嗽？

咳嗽是人體一種保護(hù)性呼吸道的反射，當(dāng)呼吸道（口腔、咽喉、氣管、支氣管）受到刺激（炎癥、異物）后，由神經(jīng)末梢發(fā)出沖動(dòng)傳入延髓咳嗽中樞引起的一種生理反射，通過咳嗽以排出分泌物或異物（如黏痰、細(xì)菌、纖維），保持呼吸道的清潔和通暢。因此咳嗽是一種有益的動(dòng)作，有時(shí)也見于健康的人。

咳嗽有哪些分類？

依據(jù)兒童咳嗽持續(xù)時(shí)間，可分為：

■ 急性咳嗽（<2周）；

■ 遷延性咳嗽（2~4周）；

■ 慢性咳嗽（>4周）；

而根據(jù)無痰或有痰，將咳嗽分為干性咳嗽和濕性咳嗽。

兒童慢性咳嗽有哪些病因？

兒童慢性咳嗽的常見病因是咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。

不同年齡段兒童慢性咳嗽的區(qū)別？

兒童咳嗽治療和干預(yù)

1、咳嗽患兒是否需要常規(guī)使用抗菌藥物？

兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。

早期使用抗菌藥物并不能減輕咳嗽和其他癥狀或縮短病程，反而會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥，因此不予常規(guī)推薦。

當(dāng)急性咳嗽病程遷延或癥狀加重時(shí)，尤其有基礎(chǔ)疾病的兒童，需要考慮合并細(xì)菌感染的可能并經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林-克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5~7d。

推薦經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療慢性濕性咳嗽患兒；首選口服阿莫西林克拉維酸鉀（7:1~14:1）25~30mg/(kg·次）（按阿莫西林計(jì)算），每12小時(shí)1次，療程至少2周。如果癥狀未緩解，轉(zhuǎn)診兒童呼吸?？浦委?。

當(dāng)存在青霉素過敏時(shí)，可選用口服第二代頭孢菌素（如頭孢克洛）或大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）。

2、急性咳嗽患兒是否需要使用祛痰藥治療？

目前缺乏祛痰藥治療兒童急性咳嗽有效性和安全性的研究報(bào)道，不同國(guó)家對(duì)祛痰藥使用推薦存在很大差異，歐洲藥品管理局不推薦2歲以下兒童使用祛痰藥，加拿大和比利時(shí)不推薦6歲以下兒童使用。

祛痰藥僅對(duì)濕性咳嗽、痰液阻塞、影響患兒生活和學(xué)習(xí)時(shí)可酌情使用。

臨床常用祛痰藥有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油等。

3、咳嗽患兒是否需要使用抗組胺藥治療？

① 不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療；

② 對(duì)于變應(yīng)性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征患兒，推薦口服第2代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）；

③ 對(duì)于6歲及以上非變應(yīng)性鼻炎引起的上氣道咳嗽綜合征患兒，建議可使用第1代抗組胺藥（如馬來酸氯苯那敏、苯海拉明）聯(lián)合減充血?jiǎng)┻M(jìn)行治療。

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)：蜂蜜在降低咳嗽頻率、緩解咳嗽嚴(yán)重程度和改善兒童睡眠等方面比苯海拉明更好。

4、咳嗽患兒是否需要使用支氣管舒張劑治療？

支氣管舒張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨）不能改善患兒急性咳嗽，且過量可能引起如震顫、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，故不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療。

支氣管舒張劑可以改善大部分咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作時(shí)的咳嗽癥狀，故推薦對(duì)疑似咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作的患兒使用支氣管舒張劑作為診斷性治療。

5、急性咳嗽患兒是否需要使用鎮(zhèn)咳藥治療？

鎮(zhèn)咳藥治療兒童咳嗽的有效性證據(jù)不足，且可能導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡，故不推薦常規(guī)使用。

一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示右美沙芬治療兒童咳嗽的效果并不優(yōu)于蜂蜜。

另一系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示右美沙芬或可待因?qū)和人缘寞熜c安慰劑相比無顯著差異。

6、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療？

考慮到糖皮質(zhì)激素的抗炎與抗過敏作用，引起兒童慢性咳嗽的常見病因中，咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和變應(yīng)性咳嗽等均對(duì)ICS有良好反應(yīng)，故在權(quán)衡診斷獲益和藥物不良反應(yīng)等因素后，建議使用2~4周的ICS經(jīng)驗(yàn)性治療慢性非特異性咳嗽患兒。

7、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特鈉）治療？

尚無足夠證據(jù)表明孟魯司特鈉對(duì)于兒童慢性非特異性咳嗽有益，不建議常規(guī)使用。

孟魯司特鈉引起不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)也限制了其應(yīng)用。

8、慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑治療？

不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑治療；對(duì)于反復(fù)呼吸道感染引起的慢性咳嗽患兒，可試用免疫調(diào)節(jié)劑治療。

9、慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用抑酸藥治療？

美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)咳嗽指南建議，對(duì)于年齡小于14歲的慢性非特異性咳嗽患兒，如果沒有胃食管反流癥狀，不推薦使用抗反流治療；如果有胃食管反流癥狀，則可行抗反流治療。

10、如何治療兒童心因性咳嗽和習(xí)慣性咳嗽？

對(duì)于心因性咳嗽患兒，建議使用催眠、暗示、咨詢和心理安慰等非藥物干預(yù)療法；對(duì)于習(xí)慣性咳嗽患兒，如癥狀不影響生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)時(shí)無需干預(yù)，如有影響時(shí)建議參照抽動(dòng)障礙進(jìn)行診療。

兒童咳嗽健康教育

推薦咳嗽患兒脫離被動(dòng)吸煙環(huán)境，父母都有吸煙習(xí)慣的家庭中，大約50%的11歲以下兒童有經(jīng)?？人圆∈?。多項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，吸煙環(huán)境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息均有關(guān)。因此，讓兒童遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境對(duì)呼吸道健康非常重要。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 中信惠州醫(yī)院 副主任藥師 肖文香

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