作者｜山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華
甲亢多見于育齡期婦女。每個患有甲亢的女性，都希望自己也能生個健康的寶寶?！暗昧思卓耗芊駪言校考卓簩μ河心男┎焕绊?？懷孕期間抗甲狀腺藥物還能吃嗎？產(chǎn)后能否母乳喂養(yǎng)……”諸如此類的問題無時無刻不在困擾著她們，今天，我們就來談?wù)劶卓簨D女妊娠需要注意的一些關(guān)鍵問題。
能否懷孕？何時懷孕比較合適？
甲亢不是妊娠的絕對禁忌證，甲亢婦女是可以懷孕的！不過在甲亢未控制前，通常不建議懷孕，否則會增加流產(chǎn)、妊娠高血壓、早產(chǎn)、低體重兒、宮內(nèi)生長限制、死產(chǎn)（胎兒在分娩時死亡）、甲狀腺危象及孕婦充血性心衰等風(fēng)險。
經(jīng)過正規(guī)治療后甲狀腺功能恢復(fù)正常，病情允許停藥或是處于小劑量抗甲狀腺藥物（ATD）維持階段，是可以懷孕的。
另外，如果患者以前是服用甲巰咪唑來治療甲亢的，還需要把甲巰咪唑換成丙硫氧嘧啶后再懷孕，因為甲巰咪唑存在一定的致畸風(fēng)險，不宜用于孕早期。
“妊娠期甲亢”首選抗甲狀腺藥物治療
甲亢的治療方式包括口服抗甲狀腺藥物、放射性碘131及手術(shù)，“妊娠期甲亢首選”抗甲狀腺藥物治療。
抗甲狀腺藥物（ATD）主要有兩種：丙基硫氧嘧啶和他巴唑。丙基硫氧嘧啶不易通過胎盤，致胎兒畸形的風(fēng)險較小，但可引起嚴重肝損害；他巴唑比較容易通過胎盤，致畸風(fēng)險相對較大，但肝毒性相對較低，故美國甲狀腺學(xué)會（ATA）建議：妊娠早期（器官形成時期）首選丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期換用他巴唑（MMI）。
科學(xué)安排飲食
①高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，禁煙酒，忌食辛辣、刺激性食物。
②補充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。
③適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時。
④不必嚴格禁碘，可以吃加碘鹽，但要禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。如果母親因嚴格忌碘而導(dǎo)致碘缺乏，會造成胎兒的甲狀腺激素合成不足。
禁用同位素檢查及治療
由于放射性同位素存在一定的致畸性，因此，甲亢婦女懷孕期間不得接受甲狀腺攝131碘率檢查，更不能采用放射性碘131治療。
之前接受過放射性治療的婦女，半年之內(nèi)不得懷孕，以免影響胎兒的生長發(fā)育。
懷孕期間勤監(jiān)測
甲亢孕婦懷孕屬于高危妊娠，為便于了解孕婦甲亢控制情況，胎兒發(fā)育是否正常，有無甲狀腺腫大或其他畸形，需要增加孕期檢查（包括血常規(guī)、肝功能甲狀腺功能、血壓、心電圖、B超檢查等等）的頻率。
一般建議：在孕婦甲功異常時，每2～4周查一次甲狀腺功能；孕婦甲功正常后，可延長至4～6周查一次，根據(jù)甲功檢查結(jié)果醫(yī)師會建議及時調(diào)整甲亢藥物的用量。
另外，孕期需要定期測定促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）的濃度，如果TRAb明顯高于正常，提示有可能會發(fā)生“新生兒甲亢”，需要預(yù)先采取措施。
甲亢控制不宜過嚴
甲亢孕婦的病情控制要適度，將孕婦FT3、FT4控制在正常范圍的上1/3或略高于正常就可以了。因為妊娠期孕婦本身的基礎(chǔ)代謝及甲功水平就比正常人略高，如果控制得過于嚴格，反而容易引起母親及胎兒的甲狀腺功能低下。
需要指出的是，有些孕婦檢查FT3、FT4在正常范圍內(nèi)，而TSH低于參考范圍。對于這種“亞臨床性甲亢”狀態(tài)，孕婦不用過分擔(dān)心，也無須用藥。有研究發(fā)現(xiàn)，這種情況更有利于胎兒的生長發(fā)育。
產(chǎn)后可以哺乳
近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者哺乳期服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的抗甲狀腺藥物是安全的，不會影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。
為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。
總之，孕媽媽得了甲亢不要過于焦慮，只要早期發(fā)現(xiàn)，診斷明確，合理用藥，控制好病情，保障營養(yǎng)和睡眠，保持心情愉快，不會影響孕媽媽和寶寶的健康。
