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骨關節(jié)炎（OA）臨床較常見，其是一種退行性關節(jié)疾病，以關節(jié)軟骨磨損、關節(jié)軟骨緩慢的進行性破壞、關節(jié)疼痛、腫脹、滑膜炎性反應、活動受限、畸形、關節(jié)周圍肌肉萎縮等為主要特征，可致關節(jié)功能喪失、殘疾等，發(fā)病危險因素與年齡、遺傳、性別、職業(yè)、創(chuàng)傷史、居住環(huán)境、慢性炎癥性疾病、體質量等有關。
OA屬于中醫(yī)學為“骨痹”“骨瘺”“痹證”范疇，可辨證分型為寒濕痹阻證、痰瘀互結證、濕熱痹阻證、氣血兩虛證、肝腎虧虛證。
骨關節(jié)炎的西藥用藥
如非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、阿片類藥物、關節(jié)腔注射藥物（如糖皮質激素、玻璃酸鈉、富血小板血漿）、緩解OA癥狀的慢作用藥物（SYSADOAs）（如氨基葡萄糖、雙醋瑞因）、抗神經病理性疼痛藥物、抗焦慮藥物等。
NSAIDs如布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸、美洛昔康、萘普生、尼美舒利、萘丁美酮、塞來昔布等，可用于持續(xù)性疼痛或中重度疼痛的OA者。
局部外用NSAIDs如洛索洛芬鈉貼劑、氟比洛芬凝膠貼膏，可用于局部輕中度疼痛。存在心血管事件風險較高者不建議使用。胃腸道病變反應風險較高者，推薦加用質子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、雷貝拉唑。
阿片類藥物可用于對NSAIDs治療無效或不耐受者，可選用曲馬多等弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛。有成癮性。
關節(jié)腔內注射糖皮質激素可改善輕度OA早期腫痛癥狀，適于膝關節(jié)疼痛的急性加重，尤其是伴有積液的膝關節(jié)OA者，短期使用，建議同一關節(jié)每年最多不超過2～3次，注射間隔時間不短于3～6個月。
玻璃酸鈉可短期緩解疼痛、改善關節(jié)功能，對早、中期OA者效果更明顯，可加用康復如針刀或推拿治療，有助于提高療效。
SYSADOAs氨基葡萄糖可選擇性用于OA者，能改善疼痛癥狀，改善關節(jié)間隙狹窄，適于早、中期OA，需足量使用，若癥狀改善推薦繼續(xù)使用，若癥狀改善不明顯推薦停藥。對貝殼類、螺類、蝦蟹等有殼水生動物過敏者禁用。
抗神經病理性疼痛藥物如度洛西汀，可抗抑郁焦慮、鎮(zhèn)痛、改善睡眠，可用于慢性、長期、廣泛性疼痛或伴有焦慮抑郁的OA者。
骨關節(jié)炎的中成藥用藥
中成藥可改善癥狀和功能。
濕熱痹阻證推薦中成藥四妙丸。
寒濕痹阻證推薦中成藥追風透骨膠囊、祛風止痛膠囊。
肝腎虧虛證推薦中成藥尪痹片、仙靈骨葆膠囊、金天格膠囊、益腎蠲痹丸。
痰瘀互結證推薦中成藥盤龍七片。
氣血兩虛證推薦中成藥痹祺膠囊。
此外，正清風痛寧、草烏甲素可酌情用于OA。
四妙丸可清熱利濕；追風透骨膠囊可通經絡、祛風濕、鎮(zhèn)痛祛寒；祛風止痛膠囊可祛風寒、補肝腎、壯筋骨；尪痹片可補肝腎、強筋骨、祛風濕、通經絡，改善OA臨床效果，改善關節(jié)疼痛；仙靈骨葆膠囊可滋補肝腎、活血通絡、強筋壯骨，能顯著改善膝關節(jié)功能，縮短疼痛緩解時間；金天格膠囊可健骨，可聯合NSAIDs；益腎蠲痹丸可溫補腎陽、益腎壯督、搜風剔邪、蠲痹通絡；盤龍七片可活血化瘀、祛風除濕、消腫止痛；痹祺膠囊可益氣養(yǎng)血、祛風除濕、活血止痛，可聯合NSAIDs。
正清風痛寧可明顯降低關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)功能，可聯合西藥。草烏甲素可改善OA者的癥狀，改善疼痛。
局部用中成藥貼膏如奇正消痛貼膏、祖師麻膏藥，可改善關節(jié)疼痛和關節(jié)功能。奇正消痛貼膏可降低疼痛；祖師麻膏藥可明顯改善平地走路時疼痛和繁重家務勞動、上樓的關節(jié)功能。
參考文獻
1.骨關節(jié)炎中西醫(yī)結合診療指南[J].風濕病與關節(jié)炎,2023,12(6):70-76.
2.中國骨關節(jié)炎診療指南（2021年版）[J].中華骨科雜志,2021,41(18):1291-1314.
3.骨關節(jié)炎臨床藥物治療專家共識[J].中國醫(yī)學前沿雜志,2021,13(7):32-40.
