作者：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 藥師 郭中州
近日了解到某院某科室上報了1例氫化可的松導(dǎo)致的過敏性休克的不良反應(yīng)。眾所周知，氫化可的松具有抗休克、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用，通常用于各種類型休克的治療。
這不禁讓人思考，為什么作為抗過敏藥的氫化可的松反而會導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏反應(yīng)呢？
經(jīng)查閱文獻(xiàn)得知，抗過敏藥物如抗組胺類、糖皮質(zhì)激素類等都是臨床治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的常用藥，但是這些藥物本身也可引起變態(tài)反應(yīng)，甚至死亡，而氫化可的松導(dǎo)致過敏性休克少見報道。近幾年有文獻(xiàn)報道若干例因應(yīng)用抗過敏藥物導(dǎo)致過敏性休克的病例，現(xiàn)對其進(jìn)行分析。
文獻(xiàn)中病例臨床表現(xiàn)為周身蟻行感，胸悶，心悸，呼吸困難，面色蒼白，四肢厥冷，口唇發(fā)紺，伴大汗淋漓，血壓下降或抽搐等。經(jīng)用異丙嗪或腎上腺素、吸氧、對癥治療，大多數(shù)患者恢復(fù)。該患者2次休克均發(fā)生在靜滴氫化可的松過程中，臨床表現(xiàn)相同，停用后未再發(fā)生，因此其分析是氫化可的松導(dǎo)致的過敏性休克。
臨床靜滴氫化可的松過程中無誘因出現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮氫化可的松過敏反應(yīng)可能。氫化可的松注射劑有兩種類型：一是醇型；二是非醇型，即氫化可的松琥珀酸鈉。臨床中一般應(yīng)用醇型較多，醇型中含50%乙醇，應(yīng)用時必須充分稀釋至0.2g/L后靜脈滴注。大劑量用藥過快，可發(fā)生全身性變態(tài)反應(yīng)，如面部、鼻黏膜、眼瞼腫脹、蕁麻疹、胸悶、氣短、喘鳴等，但發(fā)生過敏性休克者極少見。有文獻(xiàn)報道的2例患者應(yīng)用氫化可的松，濃度不高，卻發(fā)生了過敏性休克。
因其均對乙醇過敏，故考慮此2例患者是對氫化可的松中所含乙醇發(fā)生了嚴(yán)重過敏反應(yīng)。
1、患者的個體差異及對藥物的不同反應(yīng)，用藥前最好詢問一下患者是否有乙醇過敏史。
2、首次應(yīng)用20min內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。
3、靜脈滴注濃度不能過高，一般稀釋至0.2g/L即可。
4、靜脈滴注速度不應(yīng)過快。
由于患者對何種藥物過敏難以預(yù)料，用藥前都做皮試又不現(xiàn)實，因此，建議臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，用藥前要詳細(xì)詢問過敏史，尤其對于過敏性體質(zhì)要格外小心，對不同給藥途徑用藥后要密切觀察臨床體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，確保臨床用藥的安全性。
審稿專家：廣東藥學(xué)會 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 楊秀娟
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