核心提示
昨日上午，湖南省“安全用藥月”暨“安全用藥大講壇”系列科普活動(dòng)在長(zhǎng)沙拉開(kāi)序幕。省藥學(xué)會(huì)常務(wù)副理事長(zhǎng)李煥德教授指出，中國(guó)的公眾有個(gè)認(rèn)知的誤區(qū)，認(rèn)為中藥和中成藥是安全無(wú)毒的，可以大劑量的、長(zhǎng)期服用。事實(shí)上，中藥并不安全。
2、鼻炎康片
3、復(fù)方丹參片(顆粒、膠囊、滴丸)
5、清開(kāi)靈顆粒(膠囊、片)
有人問(wèn)中草藥會(huì)引起肝損害嗎？回答是肯定的。中藥不但可以傷肝，且可引起多種肝損害，從僅有輕度肝功能化驗(yàn)異常到暴發(fā)性肝衰竭，甚至死亡。雖然目前尚不清楚中草藥引起肝損害的發(fā)病率，但在過(guò)去的70多年里，人們發(fā)現(xiàn)全世界有350多種植物含有肝臟毒性的生物堿。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的能引起肝臟損害的單味中藥就有50種之多，還不包括中成藥及復(fù)方制劑，中草藥引起的肝損害約占藥物性肝損害的30%。由此可見(jiàn)，中草藥引起的肝臟損害不得不引起人們的重視。
在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次指出“毒就是藥，藥就是毒”。這里的毒，指的是藥物的偏性。《皇帝內(nèi)經(jīng)》將藥物分為大毒、常毒、小毒、無(wú)毒。治療疾病要求“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無(wú)毒治病，十去其九”。
北京醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院對(duì)1994年至1999年10月因藥源性疾病住院病例進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在致病藥物中，中藥僅次于抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥，排在第三位。有關(guān)專家提醒，由于傳統(tǒng)觀念認(rèn)為中藥安全無(wú)毒副作用和有些企業(yè)廣告的推波助瀾，中藥的不良反應(yīng)問(wèn)題往往被忽視。
大黃已有2000余年的藥用歷史，在傳統(tǒng)中藥寶庫(kù)中，是最古老、常用的藥材。但是近日以大黃為君藥的排毒養(yǎng)顏膠囊，被消費(fèi)者告上法庭，原因是長(zhǎng)期以美容為目的的服用導(dǎo)致了繼發(fā)性便秘。
中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥辭?！贩Q，大黃含有多量鞣質(zhì)，因此服用后會(huì)呈收斂作用；停藥后，也往往會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性便秘。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所有關(guān)專家認(rèn)為，大黃的主要作用是消炎，也有一定的瀉下作用，但絕對(duì)不能長(zhǎng)期服用，這類中藥在某種程度上像毒品一樣，會(huì)“成癮”，產(chǎn)生依賴，一旦停藥，就會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性便秘。
《藥物不良反應(yīng)》雜志報(bào)道，含桔梗的某復(fù)方桔梗片可導(dǎo)致心房纖顫。上述房顫發(fā)作可能與桔梗引發(fā)迷走神經(jīng)張力增高導(dǎo)致竇房結(jié)功能抑制所致。
雖甘草、苦參，不可不謂之毒，久服必有偏性，氣增而久，夭之田也。調(diào)和諸藥的甘草制劑久服會(huì)導(dǎo)致低血鉀、高血壓和水腫等。
板藍(lán)根制劑的長(zhǎng)期服用會(huì)損害腎臟，并能導(dǎo)致內(nèi)出血和對(duì)造血功能造成損傷。
2006年6月，根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的通報(bào)，魚(yú)腥草注射液等7種注射劑在臨床應(yīng)用中可出現(xiàn)過(guò)敏性休克、全身過(guò)敏反應(yīng)、胸悶、心悸、呼吸困難和重癥藥疹等嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至有引起死亡的病例報(bào)告，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局作出決定，暫停使用魚(yú)腥草注射液等7種注射劑；暫停受理和審 批魚(yú)腥草注射液等7種注射劑的各類注冊(cè)申請(qǐng)。
廣州一位大學(xué)生因超劑量服用云南白藥中毒致死更是讓人驚心警惕，該學(xué)生因內(nèi)服扶他林片而致胃出血入住廣州某三甲醫(yī)院，主治醫(yī)生給予云南白藥內(nèi)服，每次4克，一日3次。病人從中午12時(shí)到晚上10時(shí)共服云南白藥大約11克，次日凌晨4時(shí)出現(xiàn)危象，經(jīng)搶救無(wú)效（未采取任何云南白藥中毒的解毒急救措施），病人昏迷5天后死亡。
云南白藥使用說(shuō)明書(shū)標(biāo)示：每次0.25～0.5克，每日3～4次。每日用量超過(guò)2～4克時(shí)可引起中毒。而主治醫(yī)生根本沒(méi)有意識(shí)到云南白藥有毒，導(dǎo)致超劑量給藥，在病人出現(xiàn)中毒癥狀后也沒(méi)有采取相應(yīng)解毒措施，導(dǎo)致病人中毒身亡。
中國(guó)人為啥都知道西藥有毒副作用？這與西方人的一個(gè)“愚蠢”習(xí)慣大有關(guān)系———他們總是把可能的毒副作用印在藥瓶上，讓患者一看便知。但我們的中藥很“聰明”，極少這樣做，尤其是那些蟲(chóng)草之類的，配方里可能連它們的成分都沒(méi)有注明，患者上哪里去看？有些中藥的毒副作用只寫(xiě)在《中藥辭?！坊颉端幤饭芾矸ā飞希颊吒y看到。相比之下，中藥沒(méi)有毒副作用的觀念無(wú)形中又得到了加強(qiáng)。
感冒類：板藍(lán)根、感冒清熱沖劑等。
北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科中藥房副主任醫(yī)師楊毅恒告訴記者：“中醫(yī)一般把感冒分為風(fēng)熱、風(fēng)寒兩種，而常用的感冒藥也分為寒性、熱性。用反了，不但對(duì)治療沒(méi)幫助，還會(huì)加重病情。
”比如感冒清熱沖劑是治療風(fēng)寒感冒的，具有解表清熱的功能，但如果因風(fēng)熱感冒而服用，就會(huì)加重病情。邱振文表示，很多人一感冒后就找出維C銀翹片、感冒清熱沖劑、板藍(lán)根等一大堆感冒藥混著吃，認(rèn)為吃越多見(jiàn)效越快，但實(shí)際上這些感冒藥通常都有至少兩種以上的成分交叉重復(fù)，增大了藥物過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)。吳紅娟提醒，板藍(lán)根藥性苦寒，虛寒體質(zhì)的患者多喝容易傷到脾胃，引起胃痛、食欲不振等癥狀。
祛火類：牛黃解毒片、牛黃上清丸等。
“上火”是我們常遇到的小毛病，不少人都喜歡吃中成藥調(diào)理，只要一牙疼、出現(xiàn)上火的癥狀就買來(lái)牛黃解毒片吃，一些女性更是利用它的泄瀉作用來(lái)通便減肥。
但北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床中藥系教授常章富表示，牛黃解毒片、牛黃上清丸等清熱解毒產(chǎn)品，都屬苦寒藥，中醫(yī)辨證適用于實(shí)火上攻的癥狀，如果患者是由虛火或者心火引起的上火，那么服用這些藥物就會(huì)導(dǎo)致身體更加虧虛，癥狀更明顯。還有的患者為了能夠迅速瀉火解毒，會(huì)自行加大藥量服用，但牛黃解毒片中含有雄黃，大量服用可影響到神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等，會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸等不良反應(yīng)。此外，服用此類藥后往往會(huì)“瀉”，耗損胃氣，導(dǎo)致脾胃虛弱。
補(bǔ)益類：阿膠、六味地黃丸等。
在全民養(yǎng)生熱潮的背景下，“補(bǔ)”已成為再熟悉不過(guò)的字眼。常章富表示，大家在補(bǔ)之前要先清楚自己是否真的需要補(bǔ)，體質(zhì)較強(qiáng)者就不宜補(bǔ)。只有清楚自己的體質(zhì)后，才能有針對(duì)性地選擇補(bǔ)益藥。
比如，阿膠已成為不少女性進(jìn)補(bǔ)的良方，雖然是婦科的上等良藥，具有補(bǔ)血的功效，但也并非適用于所有人。阿膠性滋膩，脾胃虛弱的女性服用后，會(huì)出現(xiàn)食欲不振、胃部飽脹等癥狀。只要腎虧就吃“六味地黃丸”的現(xiàn)象更是比比皆是，不少人將它視為“補(bǔ)腎秘方”長(zhǎng)期食用，但卻感覺(jué)越補(bǔ)越虛，不僅原有的癥狀加重了，甚至還補(bǔ)出了胃腸不適的毛病。到醫(yī)院“投訴”六味地黃丸的患者，多數(shù)是自己作為補(bǔ)品濫用造成的。六味地黃丸有非常明確的適應(yīng)癥，不能“瞎吃”，更不可像維生素一樣每日服用。
作為老百姓，怎么才能避免中藥的毒性呢？專家建議注意以下幾點(diǎn)。由于中藥中所含的有毒成分及總體毒性，受多種因素的制約，故影響中藥毒性的因素有：
1、藥物的品種：中藥有毒或無(wú)毒，有時(shí)受品種影響很大。
由于歷史原因，中藥中品種混亂的不少，有的就有幾個(gè)或幾十個(gè)品種，其中有的有毒，有的無(wú)毒，有的有大毒，有的有小毒。如木通有不同的科屬，馬兜鈴科的關(guān)木通已證明有明顯的腎毒性，而木通科的植物，如白木通、川木通等沒(méi)有腎損害的報(bào)道。又如防己，有廣防己、漢防己、粉防己等等。近年來(lái)，在比利時(shí)有人誤把廣防己當(dāng)作粉防己用于減肥藥中，在國(guó)際上引發(fā)了中草藥腎病的軒然大波。
2. 炮制：不少中藥通過(guò)合理的炮制，可消除毒性，使“有毒”之品變?yōu)闊o(wú)毒之品。
消除毒性的炮制方法很多，傳統(tǒng)使用的方法主要有加熱法、水漂法、制霜法及加輔料法等。如生半夏有毒，有刺激咽喉導(dǎo)致失音的副作用，通過(guò)115～121℃ 加熱或白礬水浸泡，可消除這種“毒性”刺激；甘遂有毒，醋制可降低其毒性。相反有的藥物若炮制不當(dāng)，反可能增毒，如雄黃有毒，火煅則生成砒霜，使毒性劇增。
3. 配伍：《本經(jīng)·序例》云：“若有毒宜制，當(dāng)用相畏、相殺者?！闭f(shuō)明藥物通過(guò)合理的配伍，可監(jiān)制其某種毒性，使“有毒”變“無(wú)毒”，使“大毒”變“小毒”。
如甘草與附子同用，可減緩附子的毒性；檳榔與常山同用，可使常山的致吐作用減輕；大黃與巴豆同用，可監(jiān)制巴豆辛熱之“毒”；蜂蜜與烏頭同用，可限制烏頭的“毒性”；等等。文獻(xiàn)記載，也有因配伍不當(dāng)而產(chǎn)生毒性或增毒的，如十八反等。
4. 劑型：由于藥物的毒性成分及與其相制約或相對(duì)應(yīng)而增毒的成分有不同的理化特性，如溶解度等，使其在不同的劑型如湯、丸、散、酊劑中，所顯示的總毒性不同。
傳統(tǒng)認(rèn)為，毒藥劑型以丸散為宜，實(shí)際上并不全面。這僅僅為了便于控制毒藥服用劑量而已，而不能達(dá)到消除毒性的最終目的。因此，具體藥物各有所宜, 如使用生品烏頭類藥，用湯劑可使其毒性消除或減弱，而用散劑或酊劑則毒性不減。這是因?yàn)檫@類藥所含的有毒成份-烏頭堿為酯型生物堿，水煎煮時(shí)易被水解，生成毒性較弱的單酯型烏頭次堿，（毒性為烏頭堿的1/200～1/500）和毒性極小、甚至于無(wú)毒的胺醇類烏頭原堿（毒性為烏頭堿的1/2000~1/5000）。近年有因服用含烏頭的小活絡(luò)丹而致中毒的報(bào)道，原因即此。
5. 煎法：煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)中藥的有毒與無(wú)毒也有影響, 如前述含烏頭堿的烏頭等藥，先下久煎，則能使其毒性大減或消除。
臨床用烏頭、附子等強(qiáng)調(diào)先下久煎，原因即此。若煎煮時(shí)間不夠，所含烏頭堿未被分解為毒性較小或接近無(wú)毒的烏頭次堿或?yàn)躅^原堿，即可毒害人體，甚至斃命。臨床常有報(bào)道因用大量附子與雞燉食而中毒死亡。然而，有的中藥久煎則能增加毒性，如山豆根等。
6. 服法：服藥方法的恰當(dāng)與否，也直接影響藥物的有毒與無(wú)毒。
因?yàn)楹侠淼姆幏椒苡行У乜刂扑幬锏膭┝?。?duì)“有毒”之藥，若按合理的方法服用，就等于從劑量上對(duì)其進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，從而消除或減少對(duì)人體的毒害，收化害為利之效。反之，即助紂為虐，造成嚴(yán)重后果。中草藥常需要自己煎制，如不按醫(yī)囑執(zhí)行可能會(huì)致命。一些患者未明白這個(gè)道理，造成慘痛教訓(xùn)的也不少。在急診科常遇見(jiàn)這樣的病例，如一患者，因兩膝關(guān)節(jié)腫痛行走困難年余，請(qǐng)醫(yī)生診治，囑用馬錢子60克，黃酒500克，浸泡七天后服用，每次半酒盅（10克）。但患者不知馬錢子有劇毒，又求治心切，遂于藥酒泡好后的當(dāng)晚十一時(shí)許，一次服下6酒盅（約60克），2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、頭痛、全身緊束、煩躁不眠等不良反應(yīng)，拖到次日凌晨病情加重，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉、不省人事，送醫(yī)院搶救無(wú)效，當(dāng)日下午死亡。
7. 體質(zhì)：人的體質(zhì)對(duì)中藥的有毒無(wú)毒也有很大影響。
首先由于人體有高矮、胖瘦、年齡、性別及體質(zhì)強(qiáng)弱之區(qū)別，承受藥物的最大治療量也有差別，從而對(duì)藥物毒副作用的敏感度不同。近年來(lái)，有關(guān)龍膽瀉肝丸引起急、慢性腎功能衰竭的報(bào)道越來(lái)越多。但是，我們也注意到并不是所有服用龍膽瀉肝丸的患者都發(fā)生腎功能衰竭，其中存在著很大的個(gè)體差異。其次，機(jī)體處于健康與病態(tài)下，肝腎等解毒器官有無(wú)病變, 對(duì)藥的耐受量也不一樣。如人參，若用與氣虛欲脫的搶救，以15～30克煎湯頻頻灌服，也不會(huì)毒害人體；若一次量用于基本健康的老年人保健，就會(huì)對(duì)人體造成毒害了，此時(shí)人參由“無(wú)毒”轉(zhuǎn)為“有毒”。
再者，有的人屬過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)常用無(wú)毒的中藥也會(huì)特別敏感，只要在所服的藥方或成藥中有這味敏感藥，即可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致皮疹、腹瀉、心悸等。此時(shí)這味無(wú)毒的中藥，對(duì)他來(lái)說(shuō)即為有毒之品了。對(duì)此，近年臨床報(bào)道較多，涉及的藥物有丹參、百合、防風(fēng)、牡蠣、芍藥等。
此外，藥材的產(chǎn)地、保管(如霉變)及農(nóng)藥或工業(yè)污染等，對(duì)中藥的有毒與無(wú)毒也有一定的影響。
在多達(dá)上千種的中成藥已經(jīng)成為家庭藥箱中的必備品之后，面對(duì)越發(fā)嚴(yán)重的濫用與錯(cuò)用現(xiàn)象，多位專家給出了用好中成藥的原則。
注意中成藥中的西藥成分，避免疊加用藥。
邱振文表示，目前我國(guó)約有200多種中成藥中含有西藥成分，雖然比例不大，但很多老百姓缺少專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，不了解藥物成分，容易與西藥疊加服用，造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。比如常見(jiàn)的抗感冒藥中多含對(duì)乙酰氨基酚和撲爾敏，降糖藥中多含格列本脲，止咳平喘藥中多含麻黃堿等。楊毅恒告訴記者，用于治療糖尿病的消渴丸就是含有西藥格列本脲的中成藥，但有的糖尿病患者并不知道里面含有西藥成分，隨意與其他降糖西藥合用，甚至加大用量，就會(huì)出現(xiàn)血糖過(guò)低等嚴(yán)重不良反應(yīng)。
在專業(yè)人士指導(dǎo)下用藥。
“雖然大部分中成藥是非處方藥，老百姓在藥房買起來(lái)很方便，但為了能夠‘因材施癥’，應(yīng)盡量在專業(yè)中醫(yī)或者有過(guò)中醫(yī)培訓(xùn)經(jīng)歷的藥劑師指導(dǎo)下，進(jìn)行規(guī)范選藥、用藥?！眳羌t娟告訴記者。
吃中成藥要做到“中病即止”。
楊毅恒特別提醒，除了一些治療慢性病或者補(bǔ)益類的中成藥可以在醫(yī)囑下吃一階段外，大部分疾病在病情好轉(zhuǎn)后，都要立即停藥，不可長(zhǎng)期服用。有些藥的毒性雖小，但長(zhǎng)期蓄積可致中毒?！褒埬憺a肝丸”就是典型例子，它在治療上有著很好的療效，但長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致毒素積累，會(huì)對(duì)肝腎造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。
讀懂藥品說(shuō)明書(shū)。
拿到中成藥后，首先仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，了解該藥的特殊服用禁忌、飲食禁忌、對(duì)癥人群以及可能產(chǎn)生的不良癥狀，然后再根據(jù)自身情況決定是否吃藥。
避免經(jīng)驗(yàn)用藥。
吳紅娟表示，很多人會(huì)憑借別人的推薦、對(duì)藥名的簡(jiǎn)單理解以及以往的親身經(jīng)驗(yàn)自己當(dāng)起“醫(yī)生”，甚至私自增加用藥量。但因?yàn)轶w質(zhì)、患病原因、具體癥狀的不同，在用藥方面要特別注意，否則會(huì)出現(xiàn)過(guò)猶不及，適得其反的效果。
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