作者 / 劉友鳳
廣州市天河區(qū)岑村勞動教養(yǎng)管理所衛(wèi)生所
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許琦
I導讀：老年痹證，病程多遷延，少則數(shù)年，多則數(shù)十年。本篇文章供大家學習借鑒。
三痹湯出自《婦人大全良方》(宋.陳自明著)，具有益肝腎，補氣血，祛風濕，止痹痛之功。筆者自1980年～1996年間用此方加減化裁，用于治療老年風寒濕痹日久，致肝腎虛損，氣血不足之證，療效滿意。現(xiàn)報導如下。
1臨床資料
本組共20例，其中男7例，女13例，年齡最小60歲，最大70歲，病程最短半年，最長10余年。
全部病例均有不同程度的腰膝或四肢關節(jié)酸軟疼痛，或重著、屈伸不利，或局部腫痛，游走不定，遇冷則發(fā)，久治不愈，舌淡邊色暗，苔白或膩，脈弦重按無力。
2治療方法
基礎方：
獨活、秦艽、防風、當歸各10g，甘草、肉桂、細辛、川芎各6g，熟地黃、白芍、杜仲、牛膝、黨參、茯苓各15g，續(xù)斷、黃芪各20g。
加減：
疼痛游走不定，天氣變化則發(fā)者加海風藤、薟草、雞血藤以助活血祛風；
疼痛固定，夜間為基，遇寒痛劇加制川烏、熟附片、白花蛇；
肢體痹痛、反復發(fā)作，關節(jié)肌膚重者加蒼術、薏苡仁、蠶砂；
兼瘀血者加土鱉蟲、蜈蚣、地龍；
氣血虛者加鹿角膠，黃精；
腎虛甚者加補骨脂、骨碎補、菟絲子。
3治療結果
治愈8例(癥狀消失，關節(jié)功能恢復，停藥半年未復發(fā))，
好轉10例(癥狀體征基本消失，遇天氣變化時仍有反復，服藥后癥減)，
無效2例(癥狀減輕，但停藥后復發(fā))。
總有效率90%。
4典型病例
李某，女，61歲，1996年12月初診。10多年前曾有腰部扭傷史，治愈后常因天氣變化時感覺腰痛，外用藥膏后可緩解，近5～6年來腰及雙膝關節(jié)酸軟疼痛，常以秋冬寒冷季節(jié)頻發(fā)，屢經中西藥治療稍有好轉，卻久不能根治。此次發(fā)作則因天氣突然變冷而誘發(fā)。
診見面色稍蒼白，形寒肢冷，腰部及雙膝關節(jié)疼痛，夜間更甚，不能安寐，關節(jié)屈伸不利，步行艱難。查：痛處皮膚溫度稍低，遇暖則舒，雙膝關節(jié)稍腫脹，舌淡、舌邊有瘀點，苔白，脈弦緩而弱。
診為寒痹證，乃風寒濕邪痹阻經絡，久病不愈致肝腎陽虛，氣血虧損，寒凝瘀阻。治以補肝腎，益氣血，祛風除濕，活血通絡，散寒止痛，擬三痹湯加減，
處方：白花蛇、防風、秦艽、當歸、白芍、熟地黃、黨參、黃芪、續(xù)斷各15g，獨活、川芎、牛膝、蒼術各12g，制川烏、熟附子(均先煎)、細辛各10g，甘草6g。5劑，每日一劑，水煎分兩次服。
復診：疼痛減輕，自覺腰、膝關節(jié)屈伸活動好轉。藥證相符，守原方且制川烏、熟附子用至15g，5劑。
三診：疼痛大減，夜能入寐，關節(jié)活動時仍有痛感；舌淡紅，苔白。藥既奏效，仍守方續(xù)服5劑。
四診：關節(jié)疼痛已除，活動恢復正常，舌淡紅、苔薄，按上方去川烏、附片，加雞血藤3g，又服5劑而愈。追訪半年未見復發(fā)。
5體會
老年痹證，病程多遷延，少則數(shù)年，多則數(shù)十年，多因久治不愈，致肝腎不足，氣血虧虛證多見，而典型的行痹、痛痹、著痹則少見。
三痹湯乃獨活寄生湯去桑寄生，加黃芪、續(xù)斷而成，更著重益氣補腎之功，實為治痹證之代表方。
該方藥味多達16味，看似繁雜，其實不然，可歸納為由祛風除濕，益氣補血，活血通絡，調補肝腎等藥組成。
方中熟地黃、當歸、白芍、川芎乃四物湯，以其補血活血，是謂治風先治血，血行風自滅之意；黨參、黃芪、茯苓、甘草補中氣，健脾胃，祛邪先扶正，正氣旺則邪氣不可干；獨活、秦艽、防風驅風濕，止痹痛為治痹證之要藥；杜仲、續(xù)斷、牛膝壯筋骨，補肝腎；少佐肉桂以溫補腎陽；細辛溫經通絡以除寒邪；久痹絡阻，通經剔絡非蟲類藥不可，故用白花蛇，穿山甲、土鱉蟲活血通絡。
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