作者：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 葉家靜

隨著社會的發(fā)展進步，人民生活方式和飲食習慣發(fā)生改變,高尿酸的患病率日益增高。甚至比患糖尿病的人還多，完全算得上是高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”。而且高尿酸不是中老年人專利，很多年輕人已經(jīng)中招。那好好的尿酸，怎么就高了呢？讓我們來好好認識一下高尿酸。

高尿酸診斷標準

尿酸高是人體內(nèi)有一種叫做嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病，體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等，生成量方面，三分之一是由食物而來，三分之二是體內(nèi)自行合成，排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。上述各種途徑只要有任何一方面出問題，就會造成尿酸升高。既往將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420μmol/L；女性大于360μmol/L。因為，尿酸鹽在血液中的飽和濃度為420μmol/L（不分性別），超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出，在關(guān)節(jié)腔和其他組織中沉積。所以，2017年版《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識》將血尿酸水平大于420μmoL/L定義為高尿酸血癥。

高尿酸的流行與危害

研究顯示,我國人群中高尿酸血癥患病率為13%,男性中高達18.5%,明顯高于女性(8.0%)。尿酸是嘌呤在人體的代謝終產(chǎn)物，高尿酸對人體多個組織器官都有危害。過高的尿酸沉積在骨骼、關(guān)節(jié)處，會引起痛風，沉積在腎臟會引起腎病、誘發(fā)腎臟功能衰竭。高尿酸還會大大提高發(fā)生多種代謝相關(guān)疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風險。

高尿酸的非藥物治療

1、飲食控制：提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主。食物按嘌呤含量大概可以分為以下幾類。

2、大量飲水：多飲水可稀釋尿酸，建議飲水量維持每日尿量2000～3000ml，可以喝茶和咖啡、飲用牛奶及乳制品，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。

3、控制體重：肥胖增加發(fā)生痛風的風險，體重超標者應(yīng)該控制體重，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議將體重控制在正常范圍[身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～23.9 kg/m2]。

4、規(guī)律運動：建議堅持有氧運動，每周3-5次，每次不少于30分鐘，比如跑步、游泳、騎車、跳操等運動都有利于尿酸控制。

5、戒煙、避免被動吸煙。

高尿酸的藥物治療

不管一個人有多健康，只要尿酸超過了520μmol/L，就應(yīng)該進行降尿酸治療。如果這個人還合并有糖尿病、慢性腎病或具有心血管疾病的危險因素，那么只要尿酸超出上述的正常范圍，即使沒有痛風發(fā)作，也需要治療。

1、別嘌醇：一線降尿酸藥物。該藥應(yīng)該由小劑量開始，根據(jù)患者尿酸水平逐漸增量保持在合理水平。其嚴重不良反應(yīng)是引起皮膚過敏，嚴重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發(fā)生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、苯溴馬?。?/span>口服易吸收，其代謝產(chǎn)物為有效型。起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。在服用該藥物的同時，應(yīng)該每日飲水 2L左右。必要時堿化尿液，尿酸性腎石癥患者禁用。

3、非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，肝功能受損或者重度腎功能不全（腎小球濾過率＜30ml/min）時慎用。

高尿酸作為來勢洶洶的「第四高」，發(fā)生率高，危害也不小。不管看起來有多么健康，也不管怎么自我感覺良好，也不管年齡的大小。如果體檢發(fā)現(xiàn)尿酸超標（420μmol/L），就應(yīng)該馬上調(diào)整生活習慣，必要時降尿酸治療。健康生活是控制尿酸的基礎(chǔ)。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 魏理

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請注明作者和來源！

【藥盾公益】以中國非處方藥物協(xié)會、中國藥學會，中華醫(yī)學會等共同發(fā)起和成立的公益性組織 ——PSM藥盾公益（公眾號：PSMChina），廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全。