王某，男，57歲，
2019年12月7日初診：
患者因“發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)2月余”就診。
患者2019年10月13日行肺CT后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)：左肺上葉胸膜下見不規(guī)則軟組織密度影，邊緣見毛刺，大小1.1cm*1.0cm；右肺上葉、下葉肺結(jié)節(jié)，較大者6mm（具體結(jié)果圖1），后患者因擔(dān)心結(jié)節(jié)性質(zhì)于11月11日再次復(fù)查CT，結(jié)果同前（圖2），未予治療。
左為圖1，右為圖2
就診時訴：痰多色白，痰質(zhì)粘稠；無胸悶胸痛；大便稀，每日1至2次；余未訴明顯不適。平素脾氣急。
查體：體胖；脈細(xì)滑，左關(guān)略弦，舌暗苔薄白，舌下有瘀血。
西醫(yī)診斷：肺結(jié)節(jié)；
中醫(yī)診斷：癥瘕；
辨癥：為肝郁脾虛，痰瘀阻絡(luò)證；
治法：以疏肝健脾，化痰祛瘀，通絡(luò)散結(jié)為法進(jìn)行治療。
后經(jīng)63天的堅持治療，患者身體狀況不斷好轉(zhuǎn)，于2020年2月20日復(fù)查，結(jié)節(jié)明顯縮小，已由原來的1.1cm左右減小到0.7cm。
辨證分析：臨床肺結(jié)節(jié)的中醫(yī)治療，吾將其歸屬于肺絡(luò)病“癥瘕”的范疇，多與氣滯、痰凝、濕阻、血瘀等相關(guān)，病機(jī)當(dāng)然還可能包括陰陽氣血的虛弱，最終導(dǎo)致津凝成痰，血滯成瘀，痰瘀互結(jié)而成有形之物阻于肺絡(luò)，久之則表現(xiàn)為肺CT之有形結(jié)節(jié)，治療上以通暢肺絡(luò)為基本治則，在辨證論治基礎(chǔ)上，輔以通絡(luò)散結(jié)之品以達(dá)其效。
該患者體型較胖，平素痰多，大便溏稀是脾虛，體內(nèi)痰濕壅盛的表現(xiàn)；脾氣急、左關(guān)弦是肝郁不舒之象，結(jié)合舌象還有血瘀，故診斷為肝郁脾虛，痰瘀阻絡(luò)證，因“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，又肝主疏泄、條暢全身氣機(jī)，肝氣條暢有利于氣血津液的運(yùn)行正常，本患者雖表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，然治當(dāng)于肝脾中調(diào)之，以疏肝健脾，化痰祛瘀，通絡(luò)散結(jié)為法，方中予黃芪等補(bǔ)益肺脾之氣；赤白芍同用以補(bǔ)肝柔肝、活血化瘀，柴胡等疏肝行氣，氣血同調(diào)；浙貝等以軟堅散結(jié)，最后輔以蟲類藥以通暢肺絡(luò)，使藥物發(fā)揮作用。
該患者結(jié)節(jié)較大，從外形觀看，已超過1cm，邊緣有毛刺，病灶周圍模糊，可見絮狀影，危險程度高，但由于患者堅定信心治療，服從醫(yī)囑，配合醫(yī)生，堅持2月，最終取得好的療效。
我是張永生，中醫(yī)三人行主持人，呼吸熱病科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者，擅長肺結(jié)節(jié)、急慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病的診療與調(diào)養(yǎng)。歡迎關(guān)注本賬號，如有相關(guān)問題咨詢，可留言或私信，出診之余我會盡量為大家解答。
