2007.08.01 4版 尋醫(yī)問藥:治病顧問 編輯：林洵
作者:李強(qiáng)
請問糖尿病病人為什么會發(fā)生糖尿病足，有什么辦法預(yù)防嗎？ 寧夏顧先生
控制血糖是防治關(guān)鍵
糖尿病足的發(fā)生與糖尿病的兩大慢性并發(fā)癥——血管病變和神經(jīng)病變密切相關(guān)。糖尿病病人的下肢動脈容易發(fā)生血管病變，微血管和微循環(huán)也有不同程度的障礙，下肢供血逐漸減少；而糖尿病性神經(jīng)病變則會導(dǎo)致肢體末梢的保護(hù)性感覺減弱或喪失，肢體極易受到損傷。肢體受損后不易修復(fù)，感染難以控制，最后就會發(fā)展為足壞疽。
糖尿病足的預(yù)防首先是控制血糖。其次，由于周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的重要因素，所以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)神經(jīng)藥物是有益處的。第三要保護(hù)好腳。第四積極治療腳氣，因為真菌感染也是創(chuàng)面難愈的因素之一。第五要避免燙傷。糖尿病患者多因燙傷引發(fā)糖尿病足壞疽?！ ?span lang="EN-US">
我母親是個糖尿病病人，最近她總是感覺腿麻，對冷熱的感覺也不敏感，請問她這種情況是糖尿病足嗎？ 四川封女士
糖尿病足表現(xiàn)多樣 糖尿病足多發(fā)于50歲以后，60～70歲最常見，多見于肥胖或成年型且病程長的糖尿病病人。
糖尿病足的表現(xiàn)有多種。一、間歇性跛行，這為早期表現(xiàn)?；颊咴谛凶咭欢尉嚯x后下肢乏力，勞累及麻木，停止行走或休息后癥狀可以緩解。二、休息痛，這是病變的中期表現(xiàn)。當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠(yuǎn)端，夜間尤甚。三、肢端潰瘍壞疽，有濕性壞疽、干性壞疽和混合性壞疽三種類型?！ ?span lang="EN-US">
糖尿病足除了有上述臨床表現(xiàn)之外，還可以通過肢體血流圖、超聲多普勒和足背靜脈血分析等輔助檢查手段進(jìn)行診斷。
我患有糖尿病足，在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療過，但效果不好。請問現(xiàn)在治療糖尿病足有什么好方法嗎？ 河南劉先生
糖尿病足要早治 絕大部分的神經(jīng)性潰瘍可以通過保守治療而愈合。關(guān)鍵是要減輕足的壓力負(fù)荷。要根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染等來決定換藥的次數(shù)和局部用藥。如果是神經(jīng)－缺血性潰瘍，一般沒有大量滲出，故不宜用吸收性很強(qiáng)的敷料。如合并感染、滲出較多時，敷料選擇錯誤可使創(chuàng)面泡軟，病情惡化。對于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長因子類藥物?！ ?span lang="EN-US">
如果血管阻塞不是十分嚴(yán)重，可靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物，如前列地爾、丹參、川芎嗪、肝素、654－2等?！ ?o:p>
有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，要在監(jiān)測血糖的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化胰島素治療。要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥物敏感試驗選用合適的抗生素。表淺組織的感染可給予局部清創(chuàng)和廣譜抗生素，如頭孢霉素加克林達(dá)霉素。深部感染也可用上述抗生素，但是在開始時應(yīng)從靜脈給藥，同時還需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢.難治性潰瘍可以采取外科手術(shù)治療。當(dāng)患者經(jīng)過各種治療均不成功，或不截肢將威脅病人生命時，則必須截肢?！ ?o:p>
高壓氧療法可以提高糖尿病足潰瘍的愈合率。因為高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細(xì)胞的殺菌作用，同時還可促進(jìn)血小板源性因子的合成，該因子有促進(jìn)傷口愈合作用?！ ?span lang="EN-US">
我曾經(jīng)患糖尿病足，后經(jīng)治療基本痊愈。請問這種病會不會復(fù)發(fā)，我在日常生活中應(yīng)該注意些什么？ 河北吳先生
呵護(hù)雙足防損傷 糖尿病足的預(yù)防手段有以下幾方面：控制好血糖，保持雙腳皮膚的清潔和干爽，防止雙腳皮膚受傷，防止雙腳皮膚感染，定期進(jìn)行足部運(yùn)動，不吸煙?！ √悄虿』颊呦茨_注意事項：每天用溫水（不超過40度）清洗雙腳。不要使用刺激性肥皂。洗前用手試水溫，或讓他人幫助試溫，防止水溫過高，燙傷雙腳。足部浸泡不超過5～10分鐘。洗后用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚，不要用力揉搓。使用少量爽身粉，保持腳趾間皮膚干爽。使用潤滑乳液或營養(yǎng)霜以保持足部皮膚的柔軟，防止皮膚干燥、皸裂。不要在爐邊暖腳，不要使用電熱毯、熱水暖腳器，防止皮膚被燙傷?！ ?o:p>
糖尿病患者要經(jīng)常檢查雙腳。在明亮處檢查足部，趾間，并用鏡子檢查腳掌。如果自己看不清楚，請人幫助檢查是否有雞眼、胼胝和足癬，皮膚裂傷、擦傷，水泡，紅腫以及蚊蟲叮咬傷等問題。
患者要準(zhǔn)備舒適的鞋襪。鞋子要仔細(xì)挑選，鞋頭寬大，尺碼大小合適，透氣性好，穿著感覺舒適，不能擠腳。襪子應(yīng)該吸水、透氣性好，松軟暖和。襪口要松，以免影響血液循環(huán)。襪子要每天換洗，保持清潔。穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)是否有小砂粒等異物或有不平整的地方。穿新鞋時，第一天不超過半小時，檢查足部有沒有被擠壓或摩擦。足底如有畸形，應(yīng)訂做專門的鞋，防止腳被磨傷。不要赤腳行走，或赤腳穿涼鞋、拖鞋，防止異物損傷足部皮膚，外出時不要穿涼鞋?！ ?span lang="EN-US">
堅持每天進(jìn)行小腿和足部運(yùn)動30～60分鐘，可以改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防足部病變的發(fā)生。足部的運(yùn)動方法有：行走，提腳跟、腳尖運(yùn)動，彎膝、下蹲運(yùn)動，甩腿運(yùn)動。 患者要學(xué)會用正確的方法處理小傷口。應(yīng)先用消毒劑（如酒精）徹底清潔受傷處，然后用無菌紗布覆蓋。避免使用碘酒等強(qiáng)烈刺激的消毒劑。不要使用紫藥水等深色消毒劑，因為藥品的顏色會遮蓋傷口感染的征兆。不要使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性的藥物，以免發(fā)生皮膚潰瘍。若傷口在2～3天仍沒愈合，應(yīng)盡早就醫(yī)。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院主任醫(yī)師李強(qiáng)
