1 常用方
1.1 白虎湯：石膏、知母、粳米、炙甘草。
1.2 白虎加人參湯：白虎湯加+人參。
1.3 白虎加桂枝湯：白虎湯+桂枝。
1.4 竹葉石膏湯：竹葉、石膏、人參、半夏、麥冬、粳米、甘草。
2 現(xiàn)代研究
目前對(duì)白虎湯的研究表明，它具有解熱、抗炎、抗過敏等作用，主要是通過激發(fā)巨噬細(xì)胞的吞噬能力達(dá)到抗炎的目的。服食后增加了對(duì)鈣的吸收，可能是白虎湯降溫退熱的機(jī)理之一，因?yàn)檠芯勘砻髂X內(nèi)鈉和鈣離子濃度的比例，在調(diào)節(jié)人體體溫方面起重要的作用。另白虎湯具有降血糖的作用。但把白虎湯的各藥研究表明石膏、粳米、甘草三藥均無明顯的降血糖作用，惟有知母具有降糖作用，但知母配石膏后，其降血糖的作用比單用知母更有明顯。說明降血糖方面，石膏有加強(qiáng)知母降血糖作用。此外，知母對(duì)葡萄球菌、傷寒桿菌有較強(qiáng)的抑制作用。對(duì)痢疾桿菌、副傷寒、大腸桿菌、霍亂弧菌、皮膚癬菌等亦有抑制作用。對(duì)家兔由大腸桿菌引起的發(fā)熱有解熱作用。石膏是白虎湯中的主要藥物，其退熱作用除了硫酸鈣以外，還與硫酸鎂、硫酸鐵等微元素有關(guān)。此外，石膏中的鈣離子還有止渴和利尿作用。石膏的濃度與水溫有密切的關(guān)系，當(dāng)水溫達(dá)到400C左右時(shí)，其溶解度最高，500C以上其溶解度則逐漸降低，至1000C時(shí)其溶解度最低。以石膏不宜煎煮，而先煎、久煎之說尤不可從，以磨服或溫浸液療效最佳。
白虎加人參湯的藥理研究，本方有較強(qiáng)的降血糖作用。而本方藥物中只有知母、人參有降血糖作用，其用量比例5：1時(shí)降糖作用最強(qiáng)，但若配用石膏、粳米、甘草時(shí)，即使人參大于知母的份量比例，其降血糖的作用也十分明顯，這表明在降血糖方面，人參、知母是主藥，而石膏、粳米、甘草是輔藥，對(duì)降血糖有協(xié)同作用。
竹葉石膏湯具有較強(qiáng)的解熱作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有抑制作用。此外尚有較弱的利尿作用。通過利尿參增加氯化物的排泄。以上為本方中的主藥—竹葉起主導(dǎo)作用。半夏有鎮(zhèn)靜、抑制嘔吐中樞、解除胃腸平滑肌痙攣，減少分泌，鎮(zhèn)咳等作用。其毒性難溶于水，經(jīng)久煎煮可被破壞。生姜雖對(duì)半夏的毒性有一定的破壞作用，但不能消除，只有白礬才能較完全地破壞半夏的毒性。麥冬能提高耐氧能力，對(duì)冠心病心絞痛有較好的緩解作用，對(duì)白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌等有一定的抗菌作用。此外，麥冬尚可阻止血管內(nèi)瘢痕形成的作用。
3 臨床運(yùn)用
3．1 仲景運(yùn)用
白虎湯用于陽(yáng)明病邪熱熾盛而彌漫，內(nèi)無實(shí)邪內(nèi)阻，表現(xiàn)高熱，不惡寒，反惡熱、心煩、口渴、汗出、或兼肢厥，舌紅苔黃，脈洪大者。白虎加人參湯用于陽(yáng)明病邪熱熾盛證，其表現(xiàn)多與白虎湯證同，但因津氣耗傷，所以突出煩渴，欲飲水?dāng)?shù)升，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，或背微惡寒。白虎加桂枝湯用于身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，其脈如平（不是弦象）的膈瘧。以白虎湯清熱保津，和胃止嘔，加桂枝以解表邪，竹葉石膏湯用于熱病后期，津氣耗傷，胃氣不和，余熱未清之證。表現(xiàn)為發(fā)熱汗多，虛羸少氣，口干喜飲，氣逆欲吐，心胸?zé)灒蚝砀蓡芸?，便秘尿黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力等。
3．2 后世運(yùn)用
《活人書》用白虎湯加蒼術(shù)，治溫病氣分熱盛兼濕濁滯遏。《溫病條辨》用白虎湯加犀角、玄參，治溫毒發(fā)斑。《醫(yī)學(xué)入門》用術(shù)方治時(shí)氣瘟疫雜病，胃熱，咳嗽，發(fā)斑，及小兒皰疹、癮疹、伏熱等證?！独m(xù)名醫(yī)類案》用本方治伏暑實(shí)熱?！锻跏厢t(yī)案三編》用本方加減治邪熱內(nèi)擾，血分熱盛的咳嗽、鼻衄等癥。《古今醫(yī)案》用白虎加人參湯治療治療三陽(yáng)合病。證見昏熱譫語(yǔ)，喘乏遺尿等癥?！独m(xù)名醫(yī)類案》用本方治療暑證。證見頭痛，發(fā)熱，或時(shí)煩躁，汗大出，大渴引飲等?！痘蕽h醫(yī)學(xué)》用本方治療消渴病?！侗３嗳珪分问钍┛?，痘出不快，又解麻痘、斑疹等熱毒?！锻馀_(tái)秘要》用竹葉石膏湯治表里虛煩不可攻者?！逗蛣┚址健酚帽痉街蝹畷r(shí)氣，表里俱虛，遍身發(fā)熱，心胸?zé)?，或得汗已解，?nèi)無津液，虛羸少氣，胸中煩滿，氣逆欲吐，及諸虛煩熱等?！稄埵厢t(yī)通》用本方治上半日嗽多，證屬胃中有火者。
3．3 現(xiàn)代運(yùn)用
3．3．1 傳染性疾病
3．3．1．1 流行性感冒 本證中醫(yī)辨證各有不同，但證屬溫?zé)嵴?，可用白虎湯加葛根、連翹、大青葉、板藍(lán)根。若熱毒較盛，癥見躁擾，或狂亂譫語(yǔ)、吐衄血者，用白虎湯加犀角、玄參、生地等。若證兼濕邪者，可用白虎湯加蒼術(shù)、黃芩、佩蘭、藿香。若正虛邪實(shí)，熱盛津傷者，又可用白虎加人參湯加減。
3．3．1．2 乙型腦炎 本病多屬“暑溫”可用白虎湯加板藍(lán)根、銀花、連翹、天竹黃，但臨證又當(dāng)隨證加減。據(jù)臨床證實(shí)，本方中的石膏應(yīng)生用，其量應(yīng)重用，常用至150g以上，口渴、便秘者，宜加生大黃、枳實(shí)、大青葉或板藍(lán)根；高熱痙厥，甚或抽搐者，宜加犀角、鉤藤、蟬蛻、全蝎、紫雪丹；若煩躁、譫語(yǔ)、狂亂者，宜加板藍(lán)根或大青葉、黃連、生地、膽南星、安宮牛黃丸。
3．3．1．3 病毒性腦炎 若本病屬陽(yáng)明熱證，可用白虎加人參湯，再加銀花、連翹、板藍(lán)根、玄參、菖蒲；若大便秘結(jié)者，加大黃、枳實(shí)。
3．3．1．4 流行性出血熱 本病多為熱在陽(yáng)明氣分，具有三紅（面、頰、胸部發(fā)紅），三痛（眼眶、頭、腰部疼痛），此外有高熱平，不惡寒，口渴喜冷飲，汗多，尿黃，舌紅苔黃干燥，脈洪數(shù)等癥，可用白虎湯加生地、玄參、銀花、連翹、板藍(lán)根、丹皮等。若證屬正虛邪實(shí)者，亦可用竹葉石膏湯加減而取效。
3．3．1．5 鉤端螺旋體病 本病多為邪在氣分，脾胃熱盛，故亦可用白虎湯治療。若咳嗽頻頻，躁擾不安，心慌煩亂，面紅目赤者，常為肺部出血的先兆，可再加梔子、黃芩、黃連、瓜蔞、貝母、木通、滑石、苡仁等。若合并腦部癥狀，舌苔黃膩者，可加蒼術(shù)、川芎、羌活等。
3．3．1．６ 腸傷寒 本病證多屬“濕溫”的范疇。若證以熱化為主者，可用白虎湯，但應(yīng)重用石膏（180g）。若屬濕熱者，可再加蒼術(shù)、忍冬藤、花粉、白蔻仁等。
3．3．1．7 瘧疾 若瘧疾屬于溫瘧者，癥見熱多寒少，或但熱不寒汗出，骨痛，口渴引飲，大便干結(jié)，小便黃短，舌紅苔黃，脈數(shù)，可辨為陽(yáng)明熱盛，可用白虎湯加減化裁（石膏、知母、苡仁、黨參、常山、首烏、當(dāng)歸、陳皮、神曲）予發(fā)作前6小時(shí)服藥。若神志昏迷者，另加犀角剉細(xì)末沖服。
3．3．1．8 暑令麻疹 麻疹發(fā)于夏至以后者，癥見高熱煩躁，口渴引飲，疹色紅紫，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)，辨為陽(yáng)明郁熱，可用白虎湯加減。但又應(yīng)當(dāng)根據(jù)疹期及病邪兼夾而靈活加減。若透疹期，宜加蟬蛻、浮萍、芫荽、牛蒡子；亦有加葛根、升麻、紫草者。發(fā)疹期，宜加黃連、銀花；夾濕者，宜加香薷、藿香、青蒿、薄荷。若陰虛津虧者，宜加生地、沙參、石斛等。
3．3．2 內(nèi)科疾病
3．3．2．1 大葉性肺炎 本病若表現(xiàn)為胃熱灼肺者，可用白虎湯。若氣陰不足者，則用白虎加人參湯。若本病后期，表現(xiàn)氣陰不足，余熱未清者，則用竹葉石膏湯。另臨證要隨證加減。若咳嗽胸痛者，可加貝母、杏仁、郁金、桔紅。痰中帶血者，可加白茅根、白芨、仙鶴草；心中煩熱者，可加山梔子、淡豆豉、蘆根、竹葉。大便干結(jié)者，加大黃、元明粉。此外，若證重，表現(xiàn)為高熱、煩躁、譫語(yǔ)、驚厥者，為邪陷心包，熱入營(yíng)血，故除用本方外，還應(yīng)涼血、解毒、開竅，可配合犀角地黃湯或黃連解毒湯。
3．3．2．2 風(fēng)濕熱 本病多屬中醫(yī)的“熱痹”，可用白虎加桂枝湯，另加蠶沙、苡仁、稀薟草、海風(fēng)藤、秦艽、防風(fēng)等。若血分有熱者，可再加丹皮、赤芍、知母、玄參等。若并發(fā)風(fēng)濕性心臟炎者，可加銀花、連翹。濕盛者，加蒼術(shù)、苡仁、厚樸。熱盛者，加黃連、黃柏。心前區(qū)疼痛而悶者，加瓜蔞、薤白、桃仁、丹參。心悸者，加茯苓、棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁等。
3．3．2．3 糖尿病 本病為中醫(yī)的“消渴”范疇，其有上、中、下三消之分。屬上、中消者，多為陽(yáng)明熱盛，宜用白虎湯。若兼氣津已傷者用白虎加人參湯。若證屬下消，以氣津不足為主，陽(yáng)明熱邪為次者，則用竹葉石膏湯。另臨證可隨癥加入花粉、淮山、玄參、生地、玉米須等，療效更佳。
3．3．2．4 尿崩癥 本病癥與中醫(yī)下消極為相似，多為胃腎燥熱，消爍津液所致，可用白虎加人參湯，加五倍子、沙參、麥冬、五味子、糯稻根等。
3．3．2．5 中暑 本病表現(xiàn)高熱、神昏、汗多、肢厥、氣促喘促、舌紅、苔黃、脈洪大而芤者，多為肺胃熱盛，熱陷心包，可用白虎加人參湯，配合清營(yíng)湯、紫雪丹或安宮牛黃丸治療。
3．3．2．6 腫瘤發(fā)熱 本病發(fā)熱，多為熱毒熾盛，蘊(yùn)結(jié)于陽(yáng)明所致，可用白虎加人參湯，另加板藍(lán)根、銀花、連翹、花粉、淮山等。
3．3．2．7 小兒夏季熱 本病屬暑熱證者，可用白虎加人參湯。若日久氣津受傷重，邪熱留戀者，可用竹葉石膏湯。臨證中，可隨證加入冬瓜汁、梨汁、荷梗、淮山、石斛等。
3．3．3 其他疾病
3．3．3．1 外障赤眼 本病證多屬肺胃熱盛，可用白虎湯加減，如目赤甚者，加生地、玄參、丹皮、赤芍；頭痛劇，煩熱者，加川連、黃芩；眼瞼浮腫，頭痛，眼痛，伴惡寒者，加麻黃、杏仁；胞眼斑皰者，加玄參、川連、連翹、牛蒡子、升麻。
3．3．3．2 急性口腔炎 本病證屬中醫(yī)“口疳”、“口瘡”，多為心脾積熱所致，可用白虎湯合導(dǎo)赤散加減（生石膏、知母、生地、板藍(lán)根、花粉、青蒿、麥冬、木通、竹葉、太子參）。
3．3．3．3 牙齦炎 本病為中焦積熱者多，可用白虎湯加兩面針、蟬蛻、葛根、赤芍；對(duì)胃火牙痛者，可用白虎湯加升麻。
3．3．3．4 副鼻竇炎
本病為中醫(yī)的“鼻淵”。若屬陽(yáng)明風(fēng)熱上乘清竅者，表現(xiàn)為前額、眼眶疼，鼻流濁涕，鼻塞不聞香臭，脈弦大數(shù)，可用白虎湯加減（生石膏、知母、白芷、薄荷、桑葉、菊花、川芎、蒼耳子、辛夷花）。
4 按語(yǔ)
白虎湯類方劑，向有大寒之劑之謂。但張錫純卻認(rèn)為非大寒之劑也。從本類方中的主藥——石膏來看，其味辛、甘、寒，故可謂陰中含陽(yáng)，既清熱又能透熱于外也，所以張氏體會(huì)到石膏“治濕熱病之效百倍于他藥也”。但自《溫病條辨》指出：“其人脈浮弦而細(xì)者”、“脈沉者”、“不渴者”、“汗不出者”、“表不解者”不可用白虎湯以來，近人則稱白虎有“四禁”、“五禁”，大大地縮小了白虎湯類的使用范圍。從仲景有白虎加桂枝湯、白虎加要人參湯、大青龍湯、麻杏甘石湯、越婢湯等，說明使用白虎湯應(yīng)隨證加減。后世諸醫(yī)家，乃至現(xiàn)代臨床家，使用白虎湯類的方劑所治療的病證，不勝枚舉，不論其是否有“四禁”、“五禁”，亦不論病及上、中、下三焦，只要是陽(yáng)明胃熱為主，即可使用本類方加減，這正體現(xiàn)了仲景之本意。但臨證又當(dāng)根據(jù)熱勢(shì)之輕重，體質(zhì)之強(qiáng)弱，年齡之大小，酌情加減運(yùn)用，否則不但達(dá)不到驅(qū)除邪熱之目的，反而招致?lián)p傷正氣和傷害脾胃之弊，此又不當(dāng)不記取也。(廣州中醫(yī)藥大學(xué) 梁柳文 )
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