大家都知道咱們科室醫(yī)生，
明明都可以靠臉吃飯，
卻偏偏拼才華。
受到那么多患者粉絲的喜愛(ài)，
那個(gè)心情也是復(fù)雜的不要不要的。
比如我們的小侍醫(yī)生經(jīng)常會(huì)接到一些電話、微信微博留言，無(wú)話不談，無(wú)孔不入。聊啥呢？小編現(xiàn)在的表情和內(nèi)心感受（參考女王）
╲ 內(nèi)涵太多，未滿18歲慎入 ╱
在正式叨叨前，請(qǐng)容許小侍醫(yī)生先喘口氣~
問(wèn)題，來(lái)了~~
作為心外科醫(yī)生，特別是長(zhǎng)得帥的醫(yī)生，每天或多或少都要被咨詢這類(lèi)問(wèn)題。早上6點(diǎn)鐘還在呼哈呼哈的時(shí)候，一通咨詢電話能讓你瞬間清醒。迷迷糊糊中解釋了半天，還要被一群老爺子老太太嘲笑睡懶覺(jué)。
關(guān)鍵電話溝通，簡(jiǎn)單點(diǎn)講不清，詳細(xì)點(diǎn)又沒(méi)那么多時(shí)間。于是，千錘百煉中，我們的小侍醫(yī)生閉關(guān)修煉，終于習(xí)得心臟康復(fù)寶典的精髓。今天特地來(lái)給各位詳細(xì)科普。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年有1200萬(wàn)人死于心腦血管疾病，占總死亡人數(shù)的1/4。如果能采取有效預(yù)防措施或者心臟康復(fù)訓(xùn)練，至少可以使1/2的心腦血管病人免于猝死！
1、幫助患者恢復(fù)生活自理能力和增加有規(guī)律的體力活動(dòng)。
2、包括對(duì)戒煙、控制血壓、糖尿病以及膽固醇的藥物治療的優(yōu)化。
3、改善生活方式，幫助心臟病患者處理社會(huì)心理問(wèn)題和職業(yè)問(wèn)題，提高生活幸福感。
例：隔壁老王患有焦慮和抑郁等精神問(wèn)題，偶爾見(jiàn)到他捂著胸口喘粗氣，不是因?yàn)閯傋鐾甏碳さ氖虑?，而是這類(lèi)病人常伴隨如心絞痛等事件的發(fā)生，他的運(yùn)動(dòng)能力降低、易疲勞，生活質(zhì)量會(huì)下降。
也許朋友們會(huì)認(rèn)為，心臟出現(xiàn)問(wèn)題了，不應(yīng)該“輕一點(diǎn)，動(dòng)作輕柔一些”、“小心行事”么？其實(shí)，做一點(diǎn)體力活動(dòng)要比不做強(qiáng)，而且在合適情況下規(guī)律性地多做體力活動(dòng)，額外收獲就越多。包括：減輕體重、降低血壓、控制血糖和改善脂肪譜。
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指南建議
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)該維持每天最少30分鐘、一周最少5天、最好每天都進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)包括中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，比如健步走，同時(shí)應(yīng)該在日?；顒?dòng)中增加有氧運(yùn)動(dòng)（例如工作中、干園藝活和家務(wù)活時(shí)散步休息一下）。
敲黑板啦！
關(guān)于心臟康復(fù)
小侍醫(yī)生剛開(kāi)始工作時(shí)也是打游擊的
現(xiàn)在是正規(guī)軍嘍
南醫(yī)大二附院·心血管中心
住院醫(yī)師 侍曄
不同國(guó)家制定的衛(wèi)生政策不同，普遍認(rèn)為適應(yīng)癥包括：
1、急性心肌梗死
2、穩(wěn)定性心絞痛
3、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
4、心臟瓣膜成形或置換手術(shù)
5、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)
6、心臟移植或心 - 肺移植術(shù)
只涉及到運(yùn)動(dòng)方面，下面要講的其他的部分都可以正常實(shí)行。它的禁忌癥包括：
1、不穩(wěn)定型心絞痛
2、失代償性心力衰竭
3、復(fù)雜室性心律失常
4、肺動(dòng)脈高壓（大于 60 mm Hg）
5、腔內(nèi)血栓
6、最近發(fā)生的血栓性靜脈炎伴或不伴肺栓塞
7、嚴(yán)重的肥厚型梗阻性心肌病
8、嚴(yán)重的或有癥狀的主動(dòng)脈瓣狹窄
9、未控制的炎癥或感染性疾病
10、任何阻礙運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的肌肉 - 骨骼肌疾病
第一階段：
指的是住院期間穩(wěn)定的心臟病患者，早期逐步地活動(dòng)，直到達(dá)到完成簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)所需的活動(dòng)水平。住院期間，患者會(huì)得到醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。
第二階段：
在大多數(shù)歐美國(guó)家，心臟康復(fù)第二期是為期 3 ～ 6個(gè)月的監(jiān)督下的流動(dòng)的門(mén)診康復(fù)計(jì)劃。國(guó)內(nèi)可理解為病人康復(fù)出院后定期的門(mén)診隨訪。
第三階段：
指的是注重身體健康和減少其他危險(xiǎn)因素的終身維持期。包括以家庭或健身房為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。
例：患者評(píng)估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、體力活動(dòng)咨詢、戒煙、營(yíng)養(yǎng)咨詢、體重管理、冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)因素的積極管理以及社會(huì)心理咨詢、性功能障礙、飲酒以及壓力管理。
講了一堆骨架性的內(nèi)容，
是不是想來(lái)點(diǎn)更加新鮮的干貨。
喏，
接下來(lái)小侍醫(yī)生就詳細(xì)聊聊，
是紅燒肉好吃還是魚(yú)湯好喝？
畢竟不想當(dāng)廚師的醫(yī)生不是好司機(jī)！
比如：跑步機(jī)、踏步機(jī)、杠鈴、劃槳機(jī)、橢圓訓(xùn)練機(jī)、健身腳踏車(chē)、啞鈴等。游泳對(duì)于操勞過(guò)度的患者非常有幫助。
大部分的人會(huì)選擇傍晚或晚飯后進(jìn)行活動(dòng)。記住，冬季是心臟病多發(fā)季節(jié)，特別是清晨時(shí)段最為高發(fā)。冬季心臟病的發(fā)作幾率比夏季要高50%。而運(yùn)動(dòng)則有助于提高心臟功能。
老人運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，動(dòng)作過(guò)快，容易受傷。充分熱身很關(guān)鍵。比如，跑步前應(yīng)多走動(dòng)走動(dòng)，舒展四肢。
下蹲是老年人防止運(yùn)動(dòng)傷和保持腿部和腰部力量的最佳單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。雙腿分立，與肩同寬，后背保持直立，下蹲至大腿與地板平行，然后慢慢起身。動(dòng)作重復(fù)20次。
靜臥撐與俯臥撐相似，但是前臂著地，保持不動(dòng)。身體軀干部分繃直保持20-30秒，稍微休息后，重復(fù)相同動(dòng)作2-3次。對(duì)于行心臟術(shù)后的患者（胸骨前有手術(shù)切口），建議半年后量力而行。
平衡練習(xí)有助于防止摔跌和腳踝扭傷。每天練習(xí)幾次單腿獨(dú)立(金雞獨(dú)立)，保持20秒，換腿站立。練習(xí)一段時(shí)間后，可閉眼練習(xí)。
老年跑步者常見(jiàn)傷之一是跟腱傷。老年人不妨靠墻站立，拉伸腳跟，一條腿向后伸展，腳跟著地，拉伸保持20-30秒，膝部慢慢彎曲，再保持20-30秒。換腿重復(fù)同樣動(dòng)作。
此外，可通過(guò)徒手操和輕器械的少量練習(xí)，使身體發(fā)熱微微出汗后，再進(jìn)行較大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。熱身時(shí)間最好控制在15~25分鐘。冬季鍛煉間隙要適當(dāng)縮短，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間處于冷空氣中。
散步是預(yù)防心血管疾病最簡(jiǎn)單和最方便的方法?？稍鰪?qiáng)心臟功能，降低血壓，達(dá)到預(yù)防冠心病的效果。對(duì)于參加運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)引起心絞痛的人來(lái)說(shuō)，可以改善病情。
步行最好的地點(diǎn)是公園或有綠化帶的地方。衣著寬松、鞋越輕越好，散步時(shí)抬頭挺胸。當(dāng)人抬頭挺直胸時(shí)，胸膛會(huì)隨之挺起，肺活量可增加20%~50%。空氣吸入多，身體組織所獲得的氧氣量也隨之增多，身體就不易疲倦。同時(shí)，挺胸的姿勢(shì)會(huì)減少脊椎的弧度，抬頭還能減輕腰骨病。
建議飯后1小時(shí)后再活動(dòng)，每次散步可堅(jiān)持30分鐘至1小時(shí)。身體狀況允許者可適當(dāng)提高步行速度。
慢跑能增強(qiáng)呼吸功能,可使肺活量增加,提高人體通氣和換氣能力。練慢跑的老年人,最大吸氧量不僅顯著高于不鍛煉的同齡老人,而且還高于參加一般性鍛煉的老年人。
慢跑運(yùn)動(dòng)可起到鍛煉心臟、保護(hù)心臟的作用。此外，慢跑能有效的刺激新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)。但運(yùn)動(dòng)量也不宜過(guò)大，病人應(yīng)掌握“度”，以活動(dòng)時(shí)不感到疲乏。活動(dòng)時(shí)最高心率每分鐘不超過(guò)120 次為度。
忌雨天、雨后、雪后、霧中跑，體形過(guò)胖的朋友不宜選擇跑步，跑的方法不得當(dāng),也可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。預(yù)防的辦法是：一方面不要跑得過(guò)量；另一方面注意跑的動(dòng)作要正確,步子小些,著地時(shí)盡量有彈性。冬天注意膝關(guān)節(jié)保暖，跑后休息注意室內(nèi)空氣流通。
太極拳對(duì)于高血壓病、心臟病等都有較好的防治作用。老年人學(xué)習(xí)練習(xí)太極拳建議選擇楊式太極拳或者同類(lèi)風(fēng)格的國(guó)家簡(jiǎn)化太極拳套路。這類(lèi)較柔緩、舒展，動(dòng)作也不難記，姿勢(shì)功架大方端正，比較適合中老年人。
如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)氣短、呼吸困難、胸痛、胸悶等癥狀，很可能是心臟供血不足或者肺功能差，肺活量不夠的表現(xiàn)。
建議“三高”人士、有潛在冠心病的人在開(kāi)始規(guī)律鍛煉前，最好通過(guò)計(jì)算心率或做運(yùn)動(dòng)心電圖等方法評(píng)估運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和安全性，高危人群的運(yùn)動(dòng)往往誘發(fā)心肌缺血。心臟病后的康復(fù)鍛煉更要注意強(qiáng)度，循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，以散步為主。
哎哎哎
小侍醫(yī)生，你還沒(méi)說(shuō)廣場(chǎng)舞呢
別著急各位親，慢工出細(xì)活。
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飲食、飲酒、性生活
以及血壓、血糖、血脂相關(guān)知識(shí)
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本期供稿醫(yī)生
南醫(yī)大二附院心血管中心 侍曄
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