大黃是多種蓼科大黃屬的多年生植物的合稱，也是中藥材的名稱。在中國地區(qū)的文獻里，“大黃”指的往往是馬蹄大黃。在中國，大黃主要作藥用，但在歐洲及中東，他們的大黃往往指另外幾個作食用的大黃屬品種，莖紅色。氣清香，味苦而微澀，嚼之粘牙，有砂粒感。秋末莖葉枯萎或次春發(fā)芽前采挖。除去細根，刮去外皮，切瓣或段，繩穿成串干燥或直接干燥。中藥大黃具有攻積滯、清濕熱、瀉火、涼血、祛瘀、解毒等功效。
別名：將軍、黃良、火參、膚如、蜀大黃、錦紋大黃、牛舌大黃、錦紋、生軍、川軍
如果是書上經臉，在這里我就不多言了。只談自己的經驗。
痹癥（熱痹）。只要具有紅腫熱痛，大黃120克煎水，熏洗患處，有無潰瘍都可。一日三次，三日后換藥，一周為一療程。內服鮮生地120克水煎內服，無不應手而愈，
老年斑，大黃研粉，水沖服，每早上服一次，體弱者0。5克，體實者可以2克。
血液系統(tǒng)疾病，在辨證論治基礎上，適當加點大黃，效果出其的好。不信一試。
胃火熾盛之人，口舌生瘡，口渴咽痛，齒齦腫痛，大便秘結，或衄血，吐血者，還有大便干秘，數日不行的實證，生大黃6克泡開水，浸泡半小時，取汁飲服。
大黃生用則瀉下力猛，還須后下，先下則是活血化瘀。酒炒（酒浸、酒洗）則能引身體上部熱下行，并有活血作用。酒洗助其瀉力。蒸熟則瀉力和緩。適于老人體弱。炒炭有止血作用。
藥中之良將大黃
1．論大黃泄熱通便活血之功 ①寇宗爽：“大黃損益，前書已具。仲景治心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯用大黃、黃芩、黃連。或曰，心氣既不足矣，而不用補心湯，更用瀉心湯，何也?答曰，若心氣獨不足，則不當須吐衄也，此乃邪熱因不足客之，故吐衄。以苦泄其熱，就以苦補其心，蓋兩全之。有是證者，用之無不效，量虛實用藥。”(《本草衍義》)②李東垣：“大黃之苦寒，能走而不守，泄血閉也。血閉者，謂胃中粗穢有形之物，閉塞者也。陽明病，胃家實是也。曰晡潮熱，大渴躁作。有形之熱，故泄其大便，使通和汗出而愈矣。一則血病泄大便，一則泄氣利小便。”(《醫(yī)學發(fā)明》)③李時珍：“瀉心湯治心氣不足吐血、衄血者，乃真心之氣不足，而手厥陰心包絡、足厥陰肝、足太陰脾、足陽明胃之邪火有余也，雖曰瀉心，實瀉四經血中之伏火也。又仲景治心下痞滿，按之軟者，用大黃黃連瀉心湯主之，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。病發(fā)于陰而反下之，則作痞滿，乃寒傷營血，邪氣乘虛結于上焦，胃之上脘在于心，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》云，太陰所至為痞滿。又云，濁氣在上，則生臏脹是矣。病發(fā)于陽而反下之，則成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野，仲景大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉睥胃血分之邪而降其濁氣也。若結胸在氣分則只用小陷胸湯，痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。成無己《注解傷寒論》亦不知分別此義。”(《綱目》)④方龍?zhí)叮?#8220;凡蘊熱之證，藏府堅澀，直腸火燥而大便秘；癰腫初發(fā)，毒熱熾盛而大便結；肥甘過度，胃火盛而大便結；縱飲太盛，睥火盛而大便結，必用苦寒，以大黃可也。至若跌撲損傷，血有所瘀，閉而不行，用桃仁、紅花之劑，必加酒炒大黃。又有陽明胃火，痰涎壅盛，喉閉乳蛾，腮頰腫痛連及口齒，用清痰降火之劑，必加姜制大黃。若光明科以之治目，在時眼初發(fā)時，以之瀉火可也；瘡腫科以之散熱拔毒，在紅仲時解毒可也。”(《本草切要》)⑤李中梓：“按大黃之入啤胃大腸，人所解也，其入心與肝也，人多不究。昔仲景百勞丸、廑蟲丸，都用大黃以理勞傷吐衄，意最深微。蓋以濁陰不降則清陽不升者，天地之道也；瘀血不去則新血不生者，人身之道也。蒸熱曰久，瘀血停于經絡，必得大黃以豁之，則肝脾通暢，陳推而新致矣。今之治勞，多用滋陰，頻服不效，坐而待斃，嗟乎!術豈止此耶?至癰腫、目疾及痢疾，咸熱瘀所致，故并治之。”(《雷公炮制藥性解》)⑥唐容川：“(大黃)能推陳致新以損陽和陰，非徒下胃中之氣也。即外而經脈肌膚軀殼，凡屬氣逆于血分之中，致有血不和處，大黃之性亦無不達。蓋其藥氣最盛，故能克而制之，使氣之逆者，不敢不順，既速下降之勢，又無遺留之邪。”(《血證論》)⑦張錫純：“大黃味苦氣香性涼，能入血分破一切瘀血。為其氣香，故兼入氣分，少用之亦能調氣，治氣郁作疼。其力沉而不浮，以攻決為用，下一切癥瘕積聚，能開心下熱痰以愈瘋狂，降腸胃熱實以通燥結，其香竄透竅之力，又兼利小便。性雖趨下，而又善清在上之熱，故目疼齒疼，用之皆為要藥。又善解瘡瘍熱毒，以治療毒，尤為特效之藥(療毒甚劇，他藥不效者，當重用大黃以通其大便自愈)。其性能降胃熱，并能引胃氣下行，故善止吐衄。仲景治吐血、衄血，有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩并用。”(《衷中參西錄》)⑧張山雷：“大黃，迅速善走，直達下焦，深入血分，無堅不破，蕩滌積垢，有犁庭掃穴，攘除奸兇之功。”“《金匱》瀉心湯治吐血、衄血，明是陽亢上逆，迫血妄行，故以大黃、芩、連直折其炎上之勢，而乃云心氣不足，必是傳寫有誤。”(《本草正義》)
2．論大黃之用法 ①張潔古：“大黃純陰，熱淫所盛(勝)，以苦泄之，酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，其余經不用酒。”(《珍珠囊》)②李東垣：“大黃苦峻下走，用之于下必生用。若邪氣在上，非酒不至，必用酒浸引上至高之分，驅熱而下。如物在高巔，必射以取之也。若用生者，則遺至高之邪熱，是以愈后或目赤，或喉痹，或頭腫，或隔上熱疾生也。”(引自《綱目》)③賀岳：“勿聽子曰，生用則通腸胃壅塞結熱；熟用能治諸毒瘡疽久不收口。蓋以諸毒瘡瘍皆屬心火，大黃熟用則能瀉心、抑且宣氣，消癰而除熱結也。在上者，酒煮尤佳。”(《本草要略》)④張景岳：“大黃，欲速者生用，泡湯便吞；欲緩者熟用，和藥煎服。”(《本草正》)⑤張錫純：“凡氣味俱厚之藥，皆忌久煎，而大黃尤甚，且其質經水泡即軟，煎一兩沸，藥力皆出，與他藥同煎宜后入，若單用之，開水浸服即可，若軋作散服之，一錢之力可抵煎湯者四錢。” (《衷中參西錄》)⑥張山雷：“(大黃)生用者其力全，迅如走丸，一過不留，除邪而不傷正氣；制過者其力已緩，頗難速效。東垣謂治在上者，非酒不至，必用酒浸，引上至高之分，驅熱而下，未免矯揉造作，用違其長。但久制者，可從小便以導濕熱，惟清寧丸能有此功，而尋常之酒制軍，非其倫比。近人亦有謂生者走后陰，熟者走前陰，殊不確也。”(《本草正義》)
3．論服用大黃之宜忌 ①方龍?zhí)叮?#8220;如產后去血過多，血虛閉而便不行，當用養(yǎng)血潤腸之劑，必禁大黃為要。又若老人氣虛血閉，當用麻仁丸；肥人痰閉，當用半硫丸，大黃亦所必戒。治者不可畏而不用，亦不可忽而輕用。若元虛不足者，不可用，恐正氣耗而亡陽也；風寒表證未解，不可用，恐里氣一虛，表邪內陷也；里證當下，脈勢無力不可用，恐熱邪去而正氣脫也。故陽證當下，誤下早而表邪內陷成結胸；里證當下，誤下早而余邪留結成痞氣。是用大黃之誤也?！兑E》曰，氣血者，有形無形之分也，如熱結在氣分，無形之邪也；熱結在血分，有形之邪也。有形之邪，當用大黃蕩滌之；若無形之邪而用大黃，是謂誅伐無過，誤之甚矣。”(《本草切要》)②張隱庵：“西北之人，土氣敦厚，陽氣伏藏，重用大黃，能養(yǎng)陰而不破泄；東南之人，土氣虛浮，陽氣外泄，稍用大黃，即傷脾胃。此五方五土之有不同也。又總察四方之人，凡稟氣厚實，積熱留中，大黃能養(yǎng)陰而推陳致新，用之可也；若素稟虛寒，雖據證當用大黃，亦宜其人而酌減，此因質稟之有不同也。”(《本草崇原》)③劉若金：“大黃治血分之濕熱，于人身精血，大為要藥。予年四五十內外，每因濕熱而陽道不堅，必用大黃丸一服而乃如故。蓋火與元氣不兩立，火結滯而元氣不壯故也。至七十內外，則不勝矣。故此味亦須審虛實而用之。但實者可投，即虛火結滯，亦須借此稍稍以祛去之而后可補。如止用芩、連輩以驅之多劑，反加傷胃而邪仍不去，蓋其結滯者，非蕩滌之味不能去也。” (引自《藥義明辨》)
何紹奇談大黃
1．關于大黃的別名;
沈自尹院士在《北京晚報》2002年12月26日發(fā)表了“宮廷大黃研究的繼承與創(chuàng)新”一文，首先提到“大黃古代亦稱黃良，言其療效良好，性質良好也；又稱將軍，言其能戡定禍亂，是救民于水火的將帥，并將大黃、人參、附子、生地喻為佛教中的四大金剛”。大黃的確有許多別名，其中也確以“黃良”、“將軍”最為人知。為什么別名“黃良”？張錫純說：“《神農本草經》謂其能‘推陳致新’，因有黃良之名。”（《醫(yī)學衷中參西錄·大黃解》），一語破的。如果還可以補充一點，那就是因為大黃雖有推陳致新，祛邪扶正之力，但不若巴豆、甘遂之類峻烈。如果說“黃良”就是“療效良好”，則人參、干姜、附子、石膏……用之對證，哪一味中藥不“療效良好”？何得為大黃一藥所獨專？大黃有“將軍”之名，則以其“迅速見走，直達下焦，深入血分，無堅不摧，蕩滌積垢，有犁庭掃穴之功”（《本草正義》）；“主通利結毒也，故能治胸腹?jié)M、腹痛及便閉、小便不利，旁治發(fā)黃瘀血、膿腫”（《藥征》）；“氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關奪門之力，故號為將軍”（《藥品代義》），“推陳致新，去陳垢而安五臟，謂如戡定禍亂以致太平無異，所以有將軍之名”（《湯液本草》），無非是言其藥性及作用，推陳致新，攻堅破結，俾邪去而正安而已，怎么竟被扯上“救民于水火”來？至于說古人將大黃、人參、附子、生地喻為佛教中的“四大金剛”，不免有望文生義之嫌，不知出于何人何書？我讀書不多，只知道明代張介賓曾稱大黃、人參、附子、熟地為“藥中四維”，以大黃、附子為藥中良將，言其攻邪之力；人參、熟地為藥中良相，譽其扶正之功（《景岳全書·本草正》）。良將良相何時竟和佛教中的“四大金剛”扯上關系的？請沈院士有以教我。
2．大黃是補藥還是瀉藥
這本來不算個問題，不懂醫(yī)的老百姓也能答出來，但是，大謬不然，例如前些年，有位中國在英國劍橋大學的訪問學者，當李約瑟夫人問他大黃的作用是補還是瀉時，他的回答居然是：“有一點補”。這個小故事后來還收在他寫的一本書里。沈自尹院士則寫道：“宋代名醫(yī)張之河也是應用大黃的能手，他提出‘養(yǎng)生當論全補，治病當論藥攻，通下才可以補虛的觀點，并明確指出陰虛則補之以大黃硝石’”。宋代沒有名醫(yī)叫什么張之河的，倒是金代有位名醫(yī)叫張子和，他確實提出過“養(yǎng)生當論食補，治病當用藥攻”的觀點，也確實說過“陰虛則補之以大黃硝石”。但是，張子和的本意是因為世俗喜補而畏攻，但病是由邪氣強加于人而起，所以“先論攻其邪，邪去則元氣自復”，如果邪盛之時畏攻用補，那就等于資寇助糧；只有攻邪，才是有效保護元氣的方法。所以這種“不補之補”，才是“真補”。也就是說，張子和之論，是為了補偏救弊。不過他的話失于偏激，“陰虛則補之以大黃硝石”是因為熱邪劫爍津液，用硝黃撤去其熱，陰即受到最有效的保護，但這并不是說大黃芒硝真有補陰的作用。我們評介古人學術觀點，要有分析，要有批判，而不是不負責任地照抄出來，否則還叫什么“研究”？只能是誤導。
3．大黃治疫
有關“疫”的記載早出于《傷寒論》，《素問遺篇·刺法論》說“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。”和他差不多同時的曹植在其名篇《說疫氣》里說“建安二十二年，疫氣流行，家家有彊尸之痛，戶戶有號泣之哀，或沿門而殪，或覆族而喪”，聯系到仲景原序中說的“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，未及十稔（不到十年），其死亡者三分有二，傷寒十居其七”，可知《傷寒論》的主要內容是疫病即急性熱性傳染病的證治。
《傷寒論》陽明篇的白虎承氣二方，就是疫?。ó斎灰舶ǜ腥拘约膊?、雜?。┑挠行幏?，白虎湯是清法代表方，承氣湯是下法的代表方，疫病到了陽明階段，得清下二法而解者，柳寶詒說“十之六七”，實際上恐怕還不止此數。也就是說，疫病治法是包含在《傷寒論》中的。但后世明確提出“疫病”的概念，還是一種進步，是對仲景之學的繼承和發(fā)揚。
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何紹奇：談大黃——兼與沈自尹院士商榷
現在再回到大黃的話題上來：
用大黃治疫，始見于《元史·耶律楚材傳》。其時元軍南下，軍旅中出現疫病，耶律楚材讓大家服大黃得愈。是什么樣的疫病？《元史》說是“土疫”，五行中脾胃屬土，可知是消化系統(tǒng)染病。其后若干年，在《丹溪心法》中，有“人間治疫有仙方，一兩僵蠶二大黃”的記載，丹溪不以外感病見長，這張方子，是否與《元史》上述記載有關，就不得而知了。
明代吳又可在《溫疫論》中提出，大黃之用，本為逐邪，邪熱是疾病的本質，結糞只是邪熱內結的現象，所以不能等到結糞形成才用下法，貴乎早用大黃，頻用大黃。當然他也分表里，但溫疫熱變甚快，初起一二日，服達原飲一服，早晨還苔如積粉，中午苔就可能變成黃色，這是邪毒傳胃，這時就要在方中加大黃了；午后舌黑生刺，鼻如煙煤，便當急投大承氣湯。這樣的認識，別開生面，是寶貴的實踐經驗的總結。我在農村、工地工作時，多用此法。
石某，男，40余歲，在春耕會議期間患流行性感冒，發(fā)作性憎寒發(fā)熱，身痛如被杖，無汗，舌紅，舌苔白膩，脈滑數，曾自服中成藥及湯劑荊防敗毒散未得汗。病屬風寒挾濕，邪伏募原，予達原飲（厚樸、草果、檳榔、知母、黃芩、赤芍、甘草）一劑，當晚服藥1次，次日晨突發(fā)寒戰(zhàn)，舌苔由白膩轉為焦干，厚如積粉，此熱盛劫津之象，加入大黃15g，葛根、柴胡各15g，羌活12g，一服即腹中雷鳴，再服即得暢便2次，汗出如瀋，臭穢難聞，寒熱身痛皆愈，表解里和而安。
但是，需要指出，吳又可治疫，并非如沈先生所說“有邪必逐，除寇務盡”，更不是只知道一味用大黃猛攻，而是視具體情況而定，表里虛實還是要分的，不能攻者即不攻。如他說初起“邪不在里，下之徒傷胃氣”，“愈后大便數日不行，別無它證，此是三陰不足，此致大腸虛燥，此不可攻”。強調逐邪，然亦必因證而施，這才是“符合科學道理的”。
近至近代，江西肖俊逸（人稱肖大黃）善用大黃治療腸傷寒，上海聶云臺的表里和解丹、葛苦三黃丹亦都以大黃為主藥。肖氏治腸傷寒，主以攻下，應下即下，以大黃、黃芩、黃連為主，且一直服至熱退為度，若熱雖退而黃苔未化，亦須繼續(xù)服用以防“再燃”。20世紀50年代陜西米伯讓治療鉤端螺旋體病，對鉤體溫黃（黃疸型）熱重于濕，高熱持續(xù)，黃疸不退之重證，主張用清瘟敗毒飲重加茵陳、大黃，獲得顯著療效。南京周仲瑛、江西萬蘭清等治療流行性出血熱病中最為棘手的“少尿期”，以大黃配合芒硝、枳實、生地、麥冬、白茅根、豬苓、桃仁、牛膝，一般2～3天即可進入多尿期甚至躍過多尿期進入恢復期。這些也都是大黃用于疫病所取得的新成績?！ ?
4．大黃用于急性感染性疾病;
大黃可用于多種急性感染病疾病，如肺炎、膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、敗血癥、尿路感染以及細菌性痢疾等，用得恰當，效如桴鼓，茲就肺炎言之.
今人治肺炎，主張早用大黃，如江蘇省中醫(yī)院用麻杏石甘湯加生大黃、大青葉、金銀花、紫草、蒲公英等，北京西苑醫(yī)院用清肺液（大黃、黃芩、赤芍），友誼醫(yī)院用肺炎瀉熱方（大黃、玄明粉、甘草、玄參），據大宗病例報告，效果很好，尤其對病毒性肺炎及耐藥菌株產生的細菌性肺炎，往往可以有抗菌素起不到的治療效果。以上這些經驗都是具有突破性的。
我學習這些經驗之后，有些膚淺的領悟。肺炎一般多歸屬于中醫(yī)學“風溫”范圍，初起病在肺衛(wèi)，“衛(wèi)之后，方言氣，營之后，方言血”，其中一部分可以依照這樣的證治規(guī)律而獲效，但更多的患者，初起衛(wèi)分證多不明顯或極短暫，一開始就出現喘、憋、高熱、口渴、煩躁不安等里熱證，這顯然不是“在衛(wèi)汗之可也”能解決問題的，這是溫熱伏邪又挾痰熱的表現，因此不同于一般的風溫肺熱，一開始就要用苦寒直折，佐以清熱化痰，甚至通腑瀉熱，這時及時合理地使用大黃，就是合符辨證論治原則的，是“有是證，用是藥”的，而不是把大黃視作抗生素，在抗生素療效不佳時尋找到的一味替代藥。這些認識是否有當？盼同道指正之。
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茲錄我的一例重癥肺炎治驗：
林衛(wèi)儀，女，8歲，住荷蘭埃因霍溫大學醫(yī)院，因肺炎病危進入監(jiān)護室。各種管子插了一大堆，病不見輕，其家長征得荷蘭醫(yī)生同意試用中藥。頃診：高熱，神昏，抽搐，痰聲如曳鋸，隔著玻璃窗也能聽見，顏面潮紅，額有微汗，舌紅，苔黃膩，脈滑數，此痰熱壅肺之重證，擬通腑清熱豁痰定驚。藥用生大黃10g，黃連6g，黃芩6g，焦梔子6g，全栝樓10g，猴棗粉0.3g（二次沖），鉤藤10g，川貝3g，石膏30g（先煎），羚羊角絲10g，前胡3g，石菖蒲3g，桔梗3g，魚腥草10g，1日1服，分3次鼻飼。服1劑后得暢瀉3、4次，再劑加蘆根30g，魚腥草加倍，熱退喘平，抽搐亦止，患兒第3天即進入普通病房?！?
5．止血圣藥
大黃止血，早見于仲景《金匱要略》瀉心湯證，此方實即大黃黃連黃芩瀉心湯，治療熱邪內熾，迫血妄行之吐血衄血，方中主藥即是大黃，不僅可用于吐衄，咯血、便血、尿血、婦女崩漏，只要是實熱出血，大黃皆有殊功，且大黃止血而不留瘀，故唐容川《血證論》稱之為“圣藥”。
我多年來用大黃治療支氣管擴張或肺結核大咯血、鼻出血、胃潰瘍吐血、便血、痔血，也都收到較為理想的效果。
患者陳林，男，18歲。因肺結核進展期、肺出血，住某醫(yī)院。每天早、中、晚都要咯血1次，每次約50～100ml，已5天，總失血量約1800ml，曾用維生素k、維生素c、仙鶴草注射液、云南白藥、腦垂體后葉素及養(yǎng)陰清熱止血中藥，血未能止。我診其脈，弦數有力，舌紅苔薄黃而干，面赤，口鼻氣熱，干咳，脅痛，大便色黑而硬。證屬木火刑金，用大黃黃連黃芩瀉心湯加味，1劑血止。
由這個病例可以看出：大黃止血，用之對證，其效立見，然必“先議證，后議藥”，不是什么樣的出血都可以一概地用大黃。例如陽氣大虛即“陽虛者陰必走”（楊仁齋語）的出血、脾失統(tǒng)攝的出血，均非大黃的適應證，誤用之則禍不旋踵。
6大黃是氣分藥還是血分藥
判斷一味藥是氣分藥還是血分藥的標準，除了一般的形、色、氣、味外，主要還在于藥的功效，而藥的功效又主要來自醫(yī)者的經驗。李時珍提出并強調大黃是一味入血分的降火要藥，“凡病在五經血分者宜用之”（李說的“五經”即足太陰、手足陽明、手足厥陰）。他還說“若在氣分用之，是謂誅伐無過矣”。沈先生對李說是持肯定態(tài)度的。細思之，大黃入血分固然有理，如仲景名方大黃 蟲丸、下瘀血湯都可以作為依據，但三承氣湯、大陷胸湯及丸、厚樸三物湯、大黃甘草湯及后世名方如礞石滾痰丸，主治皆在氣分?？贾T文獻，《神農本草經》既謂大黃“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚”，又謂大黃“主留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化濕，安和五臟”，明明白白地表明大黃既入血分，又入氣分，李時珍所言未必恰當。為什么“在氣分用之”就“誅伐無過”？無非強調大黃是血分藥，故在氣分者不可用也。如果真如他所說，那么大、小、調胃三承氣湯將置于何地？攻下熱邪與燥屎又怎么會是“誅伐無過”？胃火上沖，食已則吐，仲景用大黃甘草湯，你說是治氣還是治血？滾痰丸用大黃黃芩瀉火，礞石墜痰，沉香行氣，與血分竟完全無涉，也是“誅伐無過”嗎？
讀古人書，不要作古人的奴隸，孟子說“盡信書則不如無書”，也就是這個道理.
7．葉天士治溫病不輕用大黃.
葉天士是清代溫熱學派的領袖，惜生平無著述，《外感溫熱篇》、《三時伏氣外感篇》皆其門人記錄而傳世者，反映了葉氏的溫熱學理論和經驗。
葉天士治溫病不僅用大黃非常謹慎，就是其他苦寒藥，也反復告誡，不可輕投。他雖然指出“三焦不從外解，必致里結，里結于何，在陽明胃與腸也，亦須用下法”，但溫病與傷寒不同，特別是“吾吳濕邪害人極廣”，“多濕邪內搏”，故下之不宜猛而宜輕。“邪已入里，表證必無，或存十之一、二”，當下者“亦要驗之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃舌，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等，說“如”，而不言“與”、“宜”或“主之”，所用的藥中也不提小承氣湯的主藥大黃，都可以看出他在用不用大黃上的態(tài)度，而其之所以反復論舌，也在表明哪些情況可用，哪些情況不可用。我們再看他的《臨證指南醫(yī)案》，溫、暑、濕溫、燥、疫諸門所有醫(yī)案，竟無一例用大黃者。沈自尹先生說：“清代名醫(yī)葉天士，在我國醫(yī)學史上第一次提出了應用大黃的重要體征之一是‘最要緊者莫過于驗舌’，‘若黃苔或如沉香色或灰黃色或中有斷紋者均可用大黃’，他認為‘濕熱病者不論表邪罷與不罷，但兼是證，即可用大黃瀉之’”。葉天士沒有說過這樣的話，不知沈先生是在葉天士的哪本書上看到的？
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是因為葉氏治療溫病用藥輕淡，即當用大黃等苦寒藥時也不用，所以遭致姜春華先生尖銳的批評，他說：“我們看清代許多名醫(yī)醫(yī)案，治療溫?。ò駵兀╇U證百出，令人驚心動魄，其效果之所以不佳，正是受此老之教，清淡如兒戲。”據說，沈院士曾經和姜老共事過，不知他聽到過這些話沒有？要是知道，那就不會把上述“均可用大黃”，“即可用大黃下之”這些話加在葉天士頭上了。
8．大黃的用法用量
大黃的用法有很多講究：單味開水浸泡或只煎一、二分鐘，則力銳，與其他藥同煎則力鈍。腦出血昏迷病人，水入則吐，腹脹，不大便，舌紅，苔黃而干，即用前法，分作2杯，先服1杯（約100ml），腑氣若通，另一杯即不用，不通，再服第2杯，無不在二、三小時內排出稀溏便，久煎則無此作用。此類病人，雖屬邪實，畢竟正虛，用大黃要謹慎，正所謂“偷營竊寨，可一而不可再”。肺胃實熱，咯血吐血，用大黃粉吞服效果優(yōu)于湯劑。大黃用酒炒則利于行。頭面之病，亦多用酒炒，《用藥法象》說“大黃之性沉降，酒炒則可上升，如鳥巢高巔，射而去之”。大黃用醋炒，緩消瘀血，且服后無腹痛之弊。小劑量（2g以下）醋制大黃裝膠囊中吞服，有通便、健胃降脂、輕身減肥作用，氣虛人、老人、婦女可配以一定比例的生曬參或紅參須。1992年我在馬來西亞工作時，曾擬此方，許多華僑朋友服后反映不錯。
至于大黃炒炭用，實無深意，古方十灰散用之，大黃炭的作用無非收斂止血。而吐血、衄血、咯血之由氣火上沖莫制者，用大黃炭則無效，必得生大黃苦寒沉降以直折之；陽明里結痞滿燥實，也不用大黃炭，必得生大黃配枳實、厚樸、芒硝，通利蕩滌；至于癥瘕積聚、惡血瘀滯、黃疸、癲狂、瘡癰、跌打損傷，亦皆宜生用，或酒制、醋制，炒炭則氣味俱失，欲用它撥亂反正，豈能有效？曾治一人大咯血，用生大黃得效，改用制大黃后，其火又熾，血不得止，不得不再用生大黃。
大黃用量，因人而異，因證而異，有的人用15～20g可能毫無動靜，有的用3～5g即大瀉。如本市農科院劉仁玉老太太，患急性闌尾炎，我用大黃牡丹皮湯加減，大黃用10g，即腹瀉不止；另一例張姓闌尾炎老人，用30g卻腹?jié)M如故。血證用散劑，1日3次，每次3g為宜；一般感染性疾病，每劑湯藥常用量為6～15g，急腹癥、疫證用量可達15～30g，甚至更多一些。一般說，用大黃都要中病即止，即《內經》所謂“大毒治病，十去其六”，“衰其大半而止”，如急腹癥大便秘結者，可重用大黃、芒硝，而得效后大便溏泄者，就要減少大黃之量，泄得厲害的，則停用大黃。膽囊炎、膽石癥患者當用大黃，一般也多采取“打打停停”的戰(zhàn)術，片面地強調“除惡務盡”，其實很不科學，不顧正氣，一味蠻干，肯定會出問題的
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