所謂痛風(fēng)，是由尿酸鹽沉積導(dǎo)致的一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。
高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平>420 umol/l。
高尿酸血癥的危害
早期高尿酸血癥可無(wú)癥狀，如不干預(yù)可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急慢性腎臟損傷，高尿酸血癥還可加重高血壓、糖尿病、高甘油三酯血癥、慢性腎病、心血管疾病等。
高尿酸血癥和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎兩者之間既有關(guān)聯(lián)，又不一定有關(guān)聯(lián)。這是因?yàn)?，不少高尿酸血癥患者可以持續(xù)終生不發(fā)生癥狀，稱為無(wú)癥狀高尿酸血癥，只有在發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)才稱為痛風(fēng)。
高尿酸血癥需要治療嗎？
那么如果有高尿酸血癥，關(guān)節(jié)從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)疼痛，就不用治療了嗎？并不是喔。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的癥狀之一，但高尿酸血癥對(duì)腎臟的損害更為直接和明顯，因?yàn)槟I臟是人體排泄尿酸的主要途徑，約占70%。當(dāng)高尿酸血癥達(dá)到一定高值，就會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，在關(guān)節(jié)、腎臟等部位沉積造成痛風(fēng)。血尿酸每升高60umol/L，發(fā)生急性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增加74%。所以說(shuō)，高尿酸血癥可以導(dǎo)致急性高尿酸腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎衰竭。因此，痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)不痛就停藥會(huì)延誤病情，以至于發(fā)展到后來(lái)，損害腎臟并形成腎結(jié)石等，如果再不及時(shí)治療，最終將導(dǎo)致腎功能衰竭。
所以，查出有高尿酸血癥的患者，應(yīng)該著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)防控，不能“短視”只顧眼前關(guān)節(jié)痛不痛，也許你覺(jué)得沒(méi)關(guān)系不就是有點(diǎn)痛嘛，忍忍就過(guò)去了，總之不管是高尿酸血癥還是痛風(fēng)，都可能會(huì)導(dǎo)致腎功能損害，嚴(yán)重的更會(huì)導(dǎo)致腎衰！所以，得了痛風(fēng)，就不要一忍再忍，正規(guī)治療才是硬道理。
什么時(shí)候查尿酸比較準(zhǔn)確呢？
在非發(fā)作期測(cè)定尿酸更準(zhǔn)確，最好等急性發(fā)作期之后2周左右再?gòu)?fù)查下尿酸。另外，抽血前一天避免高嘌呤飲食、禁酒、晚12點(diǎn)后禁食。在抽血當(dāng)天，需空腹，凌晨抽血，避免劇烈活動(dòng)。
高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)怎樣飲食？
高尿酸血癥及痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)限制富含嘌呤海鮮的攝入而并非所有海鮮，可選擇性食用嘌呤含量中等或較低的海鮮。同時(shí)應(yīng)避免酒精的攝入。因果糖能在體內(nèi)代謝為尿酸，并能增加胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格限制富含果糖豐富飲料的攝入。鼓勵(lì)患者攝入低嘌呤蔬菜、低脂肪或脫脂乳制品等。痛風(fēng)合并肥胖患者應(yīng)減輕體質(zhì)量，但避免體質(zhì)量下降過(guò)快。痛風(fēng)患者亦應(yīng)避免服用升高尿酸的藥物如噻嗪類(lèi)利尿劑。雖然以上建議可以降低急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作頻率，但不可替代降尿酸藥物治療。
但是有些高尿酸血癥患者飲食嚴(yán)格控制了，血尿酸并沒(méi)有明顯下降，為什么呢？痛風(fēng)與飲食并無(wú)直接的因果關(guān)系。痛風(fēng)雖然由高尿酸血癥引起，但人體內(nèi)80%的尿酸來(lái)源于身體內(nèi)部，因此，降尿酸需要飲食控制、運(yùn)動(dòng)、控制體重等多方位入手，多管齊下才能成功。部分痛風(fēng)患者需要遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物。
痛風(fēng)患者一般每日飲用多少水呢？至少超過(guò)2000毫升，通常一個(gè)暖瓶是2000毫升，即喝1暖水瓶水。但是，我們得注意以下特殊情況：氣溫不同，飲水量不同。夏天出汗多，2000ml水肯定不夠。人體出入基本平衡，所以可以觀察尿量，保證每日尿量大約2000ml。要分次補(bǔ)水，拒絕暴飲，尤其是心腎功能不全的患者。暴飲可能加重心臟、腎臟負(fù)擔(dān)，并且需要注意限制鈉鹽攝入。
所以，痛風(fēng)這個(gè)病雖然嚴(yán)重了會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥甚至是尿毒癥，但是，如果我們多管齊下，飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將尿酸控制在正常水平，這個(gè)病并不可怕。
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作者：山東省立第三醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科王雪娜醫(yī)生
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