一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。9倍的心臟支架暴利已經(jīng)超過了販毒。

　　同一件事情，不同的解讀方式，便會衍生出一幕幕的“羅生門”。某些媒體一如既往地用“暴利超過販毒”這樣沖擊眼球的方式來報道上面的這則新聞，直接對比兩個終端的價格，而有意無意地忽略了很多中間環(huán)節(jié)。不知道這位記者去不去菜市場買菜？農(nóng)民伯伯辛辛苦苦種的芹菜只能賣一毛錢一斤，但目前北京菜市場零售價是每斤1.5-2.5元左右，不知道記者有沒有興趣寫篇“20倍暴利，芹菜價格超過販毒”的文章？

　　出廠價3000元的支架，要經(jīng)過經(jīng)銷商、各級代理商及銷售人員才能到達(dá)醫(yī)院，涉及招標(biāo)、定價、銷售、采購等環(huán)節(jié)（包括國家發(fā)改委、物價局、醫(yī)藥公司等部門），這里面的水不是一般的渾，以上各色人等要從這一鏈條上攫取利潤，而醫(yī)院則是這個鏈條的末端（不可否認(rèn)，醫(yī)院一些部分和醫(yī)生也是這一利潤鏈條的成員）。對于醫(yī)療器械，可能各地發(fā)改委規(guī)定略有不同，一般是可以在進價基礎(chǔ)上加價不超過10%。因此，醫(yī)院2.7萬的支架，進價就超過2.4萬。

　　在這個鏈條中，醫(yī)院和醫(yī)生是直接面對患者的，所以記者的報道又一次讓醫(yī)院和醫(yī)生站到了風(fēng)口浪尖，增加了醫(yī)患之間的不信任感。設(shè)想一下，如果一位心肌梗死的患者醫(yī)生建議放支架，這時患者和家屬考慮到醫(yī)生是不是為了私利而建議，從而猶豫或者拒絕，有可能會付出嚴(yán)重的代價。

　　拋開“暴利超過販毒”的噱頭不談，為什么有一半左右放了支架的患者可以不放支架，這其中需要關(guān)注的是過度醫(yī)療的問題。就我所知，不僅僅是支架，在很多方面都存在多度醫(yī)療：

　　1、抗生素的濫用：人類和病原體的斗爭從來沒有停止過，抗生素的問世使得醫(yī)生們有了對抗細(xì)菌的強大武器，同時細(xì)菌為了繁衍生殖也不斷進化出耐藥耐酶的強大菌株，從而促進更大強大的抗生素的研究。在這樣的魔道消長中，抗生素的濫用使得細(xì)菌的升級換代更頻繁和迅速；

　　2、微創(chuàng)技術(shù)的濫用：比如現(xiàn)在某些醫(yī)院醫(yī)生宣傳的微創(chuàng)治療腫瘤，對很多有良性腫瘤不需要處理的患者行介入或者射頻治療，有的甚至產(chǎn)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥；

　　3、某些所謂新技術(shù)的濫用：我在門診不止一次聽患者說過某某醫(yī)院建議做干細(xì)胞移植治療XX?。ㄟ@樣的病包括糖尿病、腦癱、肝硬化、免疫病等等）。就目前的醫(yī)療水平而言，僅僅某些血液病的骨髓干細(xì)胞移植治療比較成熟，其余的所謂干細(xì)胞移植僅僅是“聽上去很美”。用不成熟的技術(shù)鼓動患者去治療，不僅僅是過度醫(yī)療，是違背醫(yī)學(xué)倫理的，而且有可能涉嫌醫(yī)療詐騙了。

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　　過度醫(yī)療，就是在患者可能不需要，或者不適合某種檢查或治療手段的前提下，醫(yī)院或醫(yī)生對其實施了這樣的檢查或治療方法。究其原因，可能有以下幾種：1、保護性醫(yī)療：醫(yī)生為了不漏診誤診，而擴大檢查范圍，某些不需要做的檢查也做了；2、針對同樣的病情，有的醫(yī)生比較保守，而另外一些醫(yī)生比較激進。比如同樣的肝上長了東西，有的醫(yī)生建議手術(shù)，有的醫(yī)生建議觀察；同樣的冠狀動脈狹窄，有的醫(yī)生建議放支架，有的建議觀察，“激進”的醫(yī)生有時候會被認(rèn)為是過度醫(yī)療；3、經(jīng)濟利益的驅(qū)動。醫(yī)生本身成為醫(yī)療利潤鏈的一環(huán)，為自己的經(jīng)濟利益而擴大治療適應(yīng)征。

　　對以上第一種情況，涉及到法律如何界定醫(yī)生責(zé)任的問題，非本文討論范疇；而第二種情況，對放支架的冠心病患者，目前我們并沒有足夠的證據(jù)表明，“激進”和“保守”哪個更能使病人獲益；其實真正應(yīng)該詬病的是第三種情況。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對抗疾病的手段越來越多，由此產(chǎn)生的醫(yī)療市場也越來越大。經(jīng)濟利益干涉醫(yī)療行為也越來越多。這不僅僅是在中國，而是個世界性的問題。2010年3月10日，國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志——美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的數(shù)據(jù)表明，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。這是全球關(guān)于過度醫(yī)療的一項重要數(shù)據(jù)，胡大一教授所說“一半的支架都不靠譜”的出處很可能在此。

　　如何根治這樣的頑疾是世界性的難題？有幾點可能是需要考慮的：1、在醫(yī)療市場渾水摸魚的手太多，需要斷手端碗的勇氣、決心和行動；2、醫(yī)生的價值應(yīng)該是體現(xiàn)在“放支架”的技術(shù)上，而不是體現(xiàn)在支架的材料費上；3、中立的監(jiān)管體系；4、嚴(yán)厲的懲罰措施。只有做好事先預(yù)防、事后懲戒才有可能解決這樣的問題；5、希望媒體在報道類似事情的時候有著科學(xué)的態(tài)度，如果智商不夠的話，至少有公平的立場。