小兒川崎病案
患兒，男，4歲。發(fā)熱伴咽痛、扁桃體腫大3天，當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所予以小兒推拿、穴位貼敷、加服蒲地藍(lán)沖劑后未見明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)患兒發(fā)熱（39.5℃），惡寒，汗出，目赤，咽痛，扁桃體腫大，口渴引飲，食欲較差，右側(cè)頸淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，四肢、背部有密集紅色斑疹，按之褪色，手足硬腫，舌絳紅起刺，苔根黃膩，大便不通，精神狀態(tài)較差，心率129次/分。腹診見左右少腹急結(jié)（左側(cè)較甚）。
患兒發(fā)熱（39.5℃），目赤，右側(cè)頸淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，四肢、背部有密集紅色斑疹，按之褪色，手足硬腫，舌絳紅起刺可斷為川崎??；患兒主證當(dāng)為少陽病血熱互結(jié)兼風(fēng)火表證，處方可擬小柴胡湯合桂枝茯苓丸合白虎加桂枝湯加減，患兒4歲，劑量當(dāng)取一兩等于3g。
此外，芍藥選用赤芍，取“涼血、活血、散結(jié)、消腫”之意；患兒無典型陰津耗損之象，故去人參；參考張錫純經(jīng)驗(yàn)，選用生山藥汁代替粳米。
方藥：柴胡9g，黃芩9g，生甘草9g，生半夏9g（碎），生姜12g（切），大棗12g（擘），肉桂9g（碎），茯苓12g，赤芍9g，丹皮9g，桃仁9g，生石膏30g（碎），知母9g，生山藥汁1杯。3劑，水煎服。
二診：患兒熱退至37.7℃，目赤消失，扁桃體腫減，右側(cè)頸淋巴結(jié)腫明顯減輕，皮疹消退大半，手足指端硬腫消退并出現(xiàn)蛻皮，大便已通，較稀，舌質(zhì)紅，黃膩苔已退，心率109次/分。予原方2劑，續(xù)服，再予新加湯加味2劑掃尾：肉桂9g（碎），赤白芍各6g，生甘草6g，生姜9g（切），人參須6g，懷山藥12g，大棗12g（擘）。2劑，水煎服。
囑忌口生、冷、水果、油膩、發(fā)物。
三診：患兒體溫恢復(fù)正常，扁桃體腫消，右側(cè)頸淋巴結(jié)腫消，精神、食欲可，患兒蛻皮范圍繼續(xù)擴(kuò)大，僅剩少許紅斑。予新加湯加味方去人參3劑，續(xù)服。
四診：患兒已痊愈，囑愈后清淡飲食，“以新虛不勝谷氣故也”。
小兒銀屑病案
患兒，女，12歲。患尋常型銀屑病、濕疹持續(xù)4年。2016年被診斷為尋常型銀屑病、濕疹，在北京各大醫(yī)院醫(yī)治，收效甚微，之后外用內(nèi)服激素類制劑、清熱涼血類中藥數(shù)年，現(xiàn)病情得到明顯控制，皮損大部分消失，但遺留有部分殘余。舌體較肥大，苔白厚膩，舌正中有裂紋，脈略顯緊滑，沉取無力，月經(jīng)較正常。
診斷：少陽區(qū)塊夾濕夾郁兼少陽風(fēng)火表證兼少陽寒格兼太陰里虛寒（偏氣分郁熱，可能兼有血分）。
處方：茵陳五苓散、柴胡梔子豉湯、麻黃連翹赤小豆湯、干姜芩連湯合桂附理中湯加減：柴胡9g，生甘草6g，生半夏9g（碎），大棗12g（擘），生梔子6g（碎），豆豉6g，黃芩3g，黃連1g，干姜9g，薏苡仁24g茵陳蒿6g，生麻黃6g，杏仁6g，澤瀉9g，豬苓9g，茯苓12g，生附片9g（碎），蒼術(shù)9g，肉桂9g（碎）。14劑。
二診：患兒服藥后汗出增多，食欲明顯增加，余無明顯不適。守方續(xù)服14劑。
三診：服藥期間患兒入夜全身發(fā)癢，口干明顯（不欲飲），月經(jīng)量減少，晨起痰多，口苦消失，持續(xù)數(shù)日腹瀉（微信告知不必?fù)?dān)心，無需處理），頭汗已斂?？紤]患兒體內(nèi)陽郁得化，寒格漸開，太陰生、運(yùn)、化、動功能有恢復(fù)與蓄積之勢，原方去黃芩、黃連、梔子、豆豉、豬苓、澤瀉，20劑。
四診：服藥期間患兒大便一直不成形，1天平均3次，停藥即成形，夜間發(fā)癢時輕時重，即便停藥也會出現(xiàn)，期間因外出旅游停藥半月余。余無明顯改變。前方續(xù)服20劑。
五診：服藥期間患兒身癢難忍，多次出現(xiàn)身體發(fā)麻的表現(xiàn)（藥物煎煮時間已達(dá)要求，當(dāng)屬“瞑眩反應(yīng)”）服至第16劑時患兒晨起發(fā)現(xiàn)額頭和胳膊肘附近出現(xiàn)鮮紅零星皮損，囑不必?fù)?dān)心，乃痼疾外透少陰、少陽得以宣透外解之佳象。仿桂枝芍藥知母湯透解法：肉桂15g（碎），赤芍15g，生甘草10g，生姜30g（切），生附片15g（碎），生麻黃10g，杏仁10g，蒼術(shù)15g，知母15g，20劑。
六診：患兒患處皮損幾近消失，脫胎換骨，已逐漸接近正常膚色。
遂停藥，囑從今往后少食生、冷、水果與牛奶，以固護(hù)健運(yùn)之脾陽，四季脾旺則不受邪。（張耕銘 李政霖 山東中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
