| 陳皮120克 甘草30克 服藥1劑后，腹張好轉(zhuǎn)，食欲增加，大便得行。其后，每周1劑，大便轉(zhuǎn)為1日1次。共服20劑，停藥一年，大便一直正常。 某醫(yī)問：陳皮、甘草乃醒脾和胃，理氣除濕之劑，諸書都不說它能通便，而老師用之卻排便者，何也?答曰：陳皮、甘草雖無通便之效，但因其既能醒脾化濕，又能調(diào)理肝脾大腸之升降，促進肝脾大腸之氣化，所以大便得通。另外，本病久用苦寒、咸寒攻下傷正之品，陽氣被伐，寒濕因起，因而大腸不通。陳皮、甘草苦辛甘溫，既行氣，又助陽，既化濕濁，又醒脾胃，使升者得升，降者得降，故而藥后得愈。 2.數(shù)年便秘，雖遍用攻下，潤下而不便。 李××，男，成。 三年多以來，大便經(jīng)常數(shù)日不行，醫(yī)生用西藥緩瀉之劑而便即行，一年多以后，逐漸發(fā)現(xiàn)無效，后又改用中藥麻仁滋脾丸、蜂蜜、番瀉葉等，大便秘結明顯好轉(zhuǎn)，但最近一個多月以來，雖遍用中、西藥物亦難使大便通下，乃改用中藥大承氣湯，雖連服三劑，亦未通便，不得已改用灌腸法，罐腸以后，大便雖然已經(jīng)通下，但不幾天，大便又重復秘結如前。細察其證，大便秘結，已七天未行，頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干，時見煩熱上沖，躁汗時出，舌苔薄白，脈沉弦，綜合脈證，反復思考：此乃少陽樞機不利，三焦不通，津液不行之證，為擬和解少陽樞機，調(diào)理三焦氣化，助其律液復歸原位。柴胡加龍骨牡蠣湯加減，處方： 柴胡6克 黃芩9克 黨參9克 半夏9克 桂枝9克 茯苓9克 陳皮9克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克 服藥1劑后，大便通暢，繼服6劑后，追訪3年，大便一直正常。 某醫(yī)問：本病前用瀉下之劑而不解，今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效者，何也？前用大黃、芒硝各1兩而大便不通，今用大黃僅僅1錢反而效者何也?答曰：大黃、芒硝均為瀉下藥中的劇藥，故大便秘結者多者用之。然因其苦寒、咸寒，故只適用于實熱之便秘，若津枯便秘者，再用大黃、芒硝，非但便秘難行，亦且更傷津液，而病更甚。至于寒濕便秘，若以此藥治之，則濕邪更甚，陽氣不行，大便更加不通。本證為肝膽之氣樞機不利，三焦決讀不行，通降失職，腑氣不痛之便秘。樞機不利者，必須首先調(diào)其樞機，而前醫(yī)反久用重用大黃，芒硝以攻伐陽氣，所以使腑氣更加不通，柴胡加龍骨牡蠣湯既有小柴胡湯的疏肝膽，調(diào)樞機，又有黨參、桂枝、生姜、甘草、大棗、陳皮的助脾溫陽，半夏、陳皮、生姜的辛溫行散，龍骨、牡蠣的潛陽鎮(zhèn)攝，大黃的苦降通便。諸藥合而用之，則清氣得升，濁氣得降，腑氣得通。其中龍骨、牡蠣雖有收斂之弊，但卻有降陰之利，故與大黃合用，非但無澀便之害，而且有便通之利。又陽氣上沖，頭暈頭痛便秘者，古人常用朱砂，代赭石、石決明以通便，即鎮(zhèn)潛陽氣使大便通利之意，今用龍骨、牡蠣、大黃者，即取此意耳。 (二)小腹墜脹，里急后重 郝××，女，50歲。 6個多月來，心腹墜脹，里急后重，經(jīng)反復住院檢查一直未能確診。某醫(yī)以緩瀉藥治之，大便次數(shù)雖較前增多，但里急后重，小腹墜脹不見減輕。后轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療，該醫(yī)認為系中氣下陷所為，故以補中益氣湯加減治之。服藥30劑后，病情不見改善。細察其證：除小腹墜脹、里急后重之外，大便每日—行，干稀亦較調(diào)勻，時見噯氣，心煩頭暈，舌苔白，脈沉弦。綜合脈證，再結合前用藥物的療效考慮：李東垣指出補中益湯證脈應見洪大，此證脈見沉弦；沉脈者郁證也；又證見頭暈心煩噯氣，必肝與大腸之氣郁滯所為。治宜擬舒肝理氣，醒脾寬腸。處方： 蘇葉6克 檳榔5克 陳皮10克 烏藥10克 木香6克 白蒺藜6克 服藥六劑后，小腹墜脹，里急后重感大見好轉(zhuǎn)，繼服十劑，諸證消失而愈。 2.小腹?jié)M痛。里急后重，心煩易怒 朱××，女，27歲。 一年多以前，突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，里急后重，大便1日3～4次，某院診為急性腸炎，用西藥治療1周不效。改請中醫(yī)治療，某醫(yī)診為淤血阻滯，以活血祛淤止痛之劑治之，效果仍不明顯。10個月前，又突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛，尿急尿頻尿痛。某院診為急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、慶大霉素等治療半月后癥狀消失，但不久又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，有時提前，有時錯后，經(jīng)期小腹墜張?zhí)弁醇又亍Ｗ罱?個月來，以上情況不但不見好轉(zhuǎn)，反見日漸嚴重。經(jīng)某院反復檢查診為腸結核、盆腔結核、慢性腎盂腎炎。予抗癆藥、抗菌素等治療后，仍然不見好轉(zhuǎn)。細察其證，小腹?jié)M痛，時輕時重，里急后重，大便有時1日數(shù)次而溏瀉難止，有時又數(shù)日不行，若按其腹部則疼痛更甚。頭暈頭痛，心煩失眠，月經(jīng)已閉止4個月，消瘦乏力，手心煩熱，舌苔白，脈沉弦澀。綜合脈證，再結合前藥果進行分析，診為肝郁血虛，寒熱夾雜之證。治擬舒肝理氣，養(yǎng)血活血，清上溫下，丹梔逍遙散加減。處方： 柴胡10克 當歸10克 白術10克 茯苓10克 甘草10克 干姜6克 薄荷3克 丹皮10克梔子10克 香附10克烏藥10克 服藥6劑后，腹脹、腹痛、里急后重，大便或秘或瀉等癥好轉(zhuǎn)。精神改善，食欲增加，又繼服上方60劑，諸證消失，而愈。 某醫(yī)問：本證是一個寒熱夾雜證，其寒熱的多少如何衡量?答曰：應證、脈相參，若證主要表現(xiàn)熱證則為熱多于寒，證熱少而脈為寒者則為寒多于熱，如本證僅有心煩，手心煩熱之熱證，而脈卻見寒證，故為寒多于熱。 (三)脫肛 蘇××，男，成。 一年多前，連續(xù)泄瀉三個多月，其后雖然泄瀉已經(jīng)停止，但卻出現(xiàn)脫肛。每次脫出后用手一托即可回納，但一勞累或走路過多，站立的時間過長時，就又脫出，開始曾請某醫(yī)以針灸治療，初時效果非常顯著，但不久卻效果全無。又改請某醫(yī)治之，診斷為中氣下陷所致，處以補中益氣湯加減內(nèi)服，鱉頭灰外用，剛剛應用此藥之后，療效非常滿意，有1個多月沒有脫出。三個多月以前，因生氣吵架又突然脫出，再用以上方法則再無效果。細察其證，兩脈俱沉，舌苔薄白，且微有胸脅苦滿。綜合脈證，再結合此次病因分析，診為肝郁氣結，清陽失升。因擬舒肝理氣，調(diào)理大腸。處方： 枳殼4克 厚樸4克 蘇葉3克 烏藥3克 香附1克 陳皮3克 服藥1劑后，脫肛次數(shù)明顯減少，繼服上方5劑，愈。 某醫(yī)問：諸書均言脫肛是中氣下陷所致，治法也多主張用補中益氣湯，但本證卻用補中益氣湯不效，而老師用理氣之劑而愈，其故何也？答曰：從一般的科學發(fā)展規(guī)律看，凡是成功了的多是正確的，凡是失敗了的多是錯誤的。本病久用補中益氣湯無效，說明它已經(jīng)不是中氣下陷引起的，而是其它原因引起的。再結合脈證去看，兩脈俱沉，乃肝與大腸氣郁所致，氣郁則清陽失升，故治以理氣之品，肛門自然升上回納。又問：既然是由肝與大腸之氣郁結引起的，那么為什么用藥量甚微，而不以大劑治之?答曰；本病正虛邪實，治實之時千萬不可傷正，正傷則必不回納。散以微量藥物以除實邪，使其邪氣除，正氣自復，病自愈耳。 六、內(nèi)科疑難疾病與肝和胃的關系及治驗實例 (一)嘔吐 1.食后即吐，經(jīng)久不止 李××，男，15歲。 3年以前，在挨打之后，又強迫飲食，不久發(fā)生嘔吐，其后一直不愈。某院胃鏡、上消化道造影均正常。先用西藥治療約半年未見效果，后又改用中藥二陳湯加減治療1年亦無明顯效果。細察其證，每次嘔吐均發(fā)生于食后不久，嘔吐之前沒有惡心煩亂的表現(xiàn)，嘔吐之后亦無明顯不適，舌苔薄白，脈弦。綜合脈證，并結合病因考慮，此乃肝氣厥逆犯胃所致。治宜擬重鎮(zhèn)平肝，降逆止吐。旋復代赭湯加減。處方： 旋復花10克(布包)代赭石20克 半夏15克 人參10克 黃連1克 吳茱萸6克生姜3片 服藥1劑之后，嘔吐次數(shù)明顯減少，3天之內(nèi)，僅吐1次，而且量亦較少，繼服5劑，愈。 2.胃痛嘔吐，久久不止 徐××，女，65歲。 3個多月前，突然發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛，頻繁嘔吐，頭暈頭痛，視物不清，某醫(yī)診為急性胃炎、腦部腫瘤待除外、因當時X線與腦電圖不便，未作進一步檢查，先用西藥治療數(shù)日不效后又改請中醫(yī)以小柴胡湯，半夏瀉心湯、二陳湯、旋復代赭湯加減治之，仍然沒有明顯功效，細察其證，陳以上諸證之外，并見嘈雜，口苦咽干，舌苔黃白而潤，脈弦緊。綜合脈證，再結合前用諸藥之效果進行考慮：緊弦之脈乃肝寒厥逆之象，且又觸其足冷如冰。乃診為肝寒厥逆犯胃。治擬用溫肝胃之陽，降逆止嘔。吳茱萸湯加減。處方： 吳茱萸10克 人參10克 生姜10克 大棗10個 服藥一劑之后，頭痛、嘔吐即大減，繼服10劑而愈。 3、嘈雜，嘔吐不止 劉××，男，14歲。 因與其父母生氣，又挨打兩次，吃飯不久之后發(fā)生嘔吐，至今一個月來一直嘔吐不止，胃脘脹滿，某醫(yī)先以西藥治之不效，后又配合中藥止吐之劑治療十幾天仍然不見明顯效果，細察其證，除頻繁嘔吐，飲食全廢，胃脘脹痛，嘈雜之外，并見其煩躁不安，消瘦乏力，舌苔白厚，脈弦稍緊，綜合脈證，再結合發(fā)病原因進行分析，此乃氣郁食積相結所致，為擬理氣消食和胃。蘇神煎加減，處方: 蘇葉6克 神曲10克 配合捏脊療法，一日一次， 服上藥，并捏脊之后約20分鐘后，嘔吐漸減，1劑藥服完之后，嘔吐停止，食欲稍增，又服1劑，愈。 患者家長問：為什么前用西、中藥治之不效，先生用此小劑竟1劑而愈?答曰：蘇葉乃入肝肺胃之藥，既芳香和胃，又理氣止吐；神曲乃麥等發(fā)酵而成，既消食，又舒肝胃之氣，兩藥相合，既舒肝和胃，又消食醒脾，故用于生氣之后，食滯不化者尤效。 (二)胃痛 1.胃癌術后，胃痛不止 邢××，男，40歲。 胃癌手術后兩個多月以來，胃脘一直痞滿，隱隱作痛，某院診為吻合口潰瘍、餐后綜合證，經(jīng)西藥治療一個多月不見明顯改善。又請某醫(yī)以消食和胃之中藥治之，一個月后，仍然不見明顯好轉(zhuǎn)。細察其證，除胃脘滿脹、疼痛，食欲不振之外，并見心煩心悸，消瘦乏力，口干口苦，舌苔白膩，脈弦而滑。綜合脈證，再結合所用藥物效果進行分析診為肝胃不和，食滯不化，寒熱夾雜之證，為擬舒肝和胃，消食導滯，溫中燥濕。柴平湯加味。處方： 柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草6克 大棗7個蒼術15克 厚樸10克 陳皮10克大黃3克 服藥1劑后，胃脘脹滿、疼痛、食欲不振明顯好轉(zhuǎn)，精神增加，繼服6劑后，胃脘滿脹、疼痛消失，飲食增加，他證亦消失。 2.胃痛，黃疸 龔××，女，60歲。 胃脘脹痛，心煩懊憹，黃疸日漸加重5個多月，醫(yī)診膽石癥，住院治療3個月，不但諸證不減，反見黃疸日漸深重，神志呆鈍，身重乏力，食欲不振。邀請中醫(yī)配合治之，前后以大劑茵陳蒿湯加減治療1個多月，以上癥狀仍然不見減輕。細察其證，除深度黃疸外，并見胃脘脹痛，按之更甚，食后脹滿疼痛加重，神志呆鈍，舌苔黃白厚膩，脈象弦滑。綜合脈證，再結合服用藥物的療效進行分析，診為食滯不化，濕熱內(nèi)蘊。治擬消食和胃，除濕消熱，保和丸加減。處方： 神曲15克 焦山楂15克 茯苓10克半夏10克陳皮10克連翹10克 萊菔子10克 麥芽15克 服藥1劑后，胃脘滿痛，心煩懊憹減輕，神志較清，但服第2劑后請證不再繼續(xù)改善，又服5劑，證復如前，舌苔黃白厚膩，脈弦滑。綜合脈證，再結合用藥效果反復分析：保和丸初始用之有效者，乃證有濕熱內(nèi)蘊，食滯不化之疾也；其久用之不效者，乃兼肝氣郁結之證也。治宜舒肝和胃，除濕清熱，消食和胃同施。越鞠保和丸加減。處方： 川芎10克 蒼術15克 香附10克 梔子10克 神曲15克焦山楂15克 茯苓15克 半夏10克 陳皮10克 連翹10克 麥芽15克 服藥4劑之后，胃脘脹滿，心煩懊憹大減，食欲大增，神清目明。繼跟上方20劑，諸證消失。 (三)頭痛 劉××，男，64歲。 胃脘滿脹，隱隱作痛，頻繁噯氣40余年。醫(yī)診為慢性胃炎，曾反復住院治療無明顯效果，近30多年來，又發(fā)現(xiàn)頭痛，醫(yī)診為神經(jīng)性頭痛。除服索密痛可以暫時減輕疼痛外，其他任何藥物均無明顯效果。五年多以來，又發(fā)現(xiàn)糖尿病、冠心病。經(jīng)過治療雖然心律失常已經(jīng)控制，但頭痛、胃脘滿脹、噯氣、糖尿病卻不見改善。細察其證，胃脘滿脹，隱隱作痛，不斷噯氣，按壓胃脘部時則脹痛更甚，頭痛頭暈頭脹，口苦口干，疲乏思睡，陽萎、腰酸目視昏花，舌苔白，脈沉緩。綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，脾濕不化，食滯中滯血淤為標，治補氣養(yǎng)陰，燥濕健脾，理氣活血，消積導滯同施。加味一貫煎加減。處方： 黨參30克 麥冬10克 生地30克 蒼術10克 ●白術10克青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術10克薄荷4克 神曲12克 服藥6劑后，頭痛大減，脘脹腹痛，噯氣消失大半，食欲增加。繼服12劑后，諸證消失。為鞏固效果，處以丸劑以善后。 猴頭健胃靈1日3次，1次4粒，飯前服。 西洋參2克 泡水代茶。 保和丸1日3次，1次1丸。 某醫(yī)問：本病之頭痛已數(shù)十年，每日全靠去痛片、索密痛以減輕痛苦，而今卻用加味一貫煎治之而愈，其故何也?諸醫(yī)均說蜈蚣、全蝎為止痛勝劑，而治之不效，卻用加味一貫煎有效，其故亦何也?答曰：《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)治病必求于本，《傷寒論》強調(diào)觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。就是說治任何疾病都要根據(jù)其發(fā)病原因進行治療，否則是難于取效的。本病頭痛尤甚于食后及長期思考問題的過程中，也就是食積，氣滯是本病頭痛的關鍵，所以采用理氣、消積很快即愈，至于蜈蚣、全蝎，它們的止痛作用有二條：一活血，二搜風，若淤血、風邪所致者，往往用之效如桴鼓，其它者證則難于奏效也。 |
