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難病奇治 朱進忠(32)胃
陳皮120克 甘草30克
服藥1劑后,腹張好轉(zhuǎn),食欲增加,大便得行。其后,每周1劑,大便轉(zhuǎn)為1日1次。共服20劑,停藥一年,大便一直正常。
某醫(yī)問:陳皮、甘草乃醒脾和胃,理氣除濕之劑,諸書都不說它能通便,而老師用之卻排便者,何也?答曰:陳皮、甘草雖無通便之效,但因其既能醒脾化濕,又能調(diào)理肝脾大腸之升降,促進肝脾大腸之氣化,所以大便得通。另外,本病久用苦寒、咸寒攻下傷正之品,陽氣被伐,寒濕因起,因而大腸不通。陳皮、甘草苦辛甘溫,既行氣,又助陽,既化濕濁,又醒脾胃,使升者得升,降者得降,故而藥后得愈。
2.數(shù)年便秘,雖遍用攻下,潤下而不便。
李××,男,成。
三年多以來,大便經(jīng)常數(shù)日不行,醫(yī)生用西藥緩瀉之劑而便即行,一年多以后,逐漸發(fā)現(xiàn)無效,后又改用中藥麻仁滋脾丸、蜂蜜、番瀉葉等,大便秘結明顯好轉(zhuǎn),但最近一個多月以來,雖遍用中、西藥物亦難使大便通下,乃改用中藥大承氣湯,雖連服三劑,亦未通便,不得已改用灌腸法,罐腸以后,大便雖然已經(jīng)通下,但不幾天,大便又重復秘結如前。細察其證,大便秘結,已七天未行,頭暈頭痛,心煩失眠,口苦咽干,時見煩熱上沖,躁汗時出,舌苔薄白,脈沉弦,綜合脈證,反復思考:此乃少陽樞機不利,三焦不通,津液不行之證,為擬和解少陽樞機,調(diào)理三焦氣化,助其律液復歸原位。柴胡加龍骨牡蠣湯加減,處方:
柴胡6克 黃芩9克 黨參9克 半夏9克 桂枝9克 茯苓9克 陳皮9克 大黃3克 龍骨15克 牡蠣15克
服藥1劑后,大便通暢,繼服6劑后,追訪3年,大便一直正常。
某醫(yī)問:本病前用瀉下之劑而不解,今用柴胡加龍骨牡蠣湯反效者,何也?前用大黃、芒硝各1兩而大便不通,今用大黃僅僅1錢反而效者何也?答曰:大黃、芒硝均為瀉下藥中的劇藥,故大便秘結者多者用之。然因其苦寒、咸寒,故只適用于實熱之便秘,若津枯便秘者,再用大黃、芒硝,非但便秘難行,亦且更傷津液,而病更甚。至于寒濕便秘,若以此藥治之,則濕邪更甚,陽氣不行,大便更加不通。本證為肝膽之氣樞機不利,三焦決讀不行,通降失職,腑氣不痛之便秘。樞機不利者,必須首先調(diào)其樞機,而前醫(yī)反久用重用大黃,芒硝以攻伐陽氣,所以使腑氣更加不通,柴胡加龍骨牡蠣湯既有小柴胡湯的疏肝膽,調(diào)樞機,又有黨參、桂枝、生姜、甘草、大棗、陳皮的助脾溫陽,半夏、陳皮、生姜的辛溫行散,龍骨、牡蠣的潛陽鎮(zhèn)攝,大黃的苦降通便。諸藥合而用之,則清氣得升,濁氣得降,腑氣得通。其中龍骨、牡蠣雖有收斂之弊,但卻有降陰之利,故與大黃合用,非但無澀便之害,而且有便通之利。又陽氣上沖,頭暈頭痛便秘者,古人常用朱砂,代赭石、石決明以通便,即鎮(zhèn)潛陽氣使大便通利之意,今用龍骨、牡蠣、大黃者,即取此意耳。
(二)小腹墜脹,里急后重
郝××,女,50歲。
6個多月來,心腹墜脹,里急后重,經(jīng)反復住院檢查一直未能確診。某醫(yī)以緩瀉藥治之,大便次數(shù)雖較前增多,但里急后重,小腹墜脹不見減輕。后轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療,該醫(yī)認為系中氣下陷所為,故以補中益氣湯加減治之。服藥30劑后,病情不見改善。細察其證:除小腹墜脹、里急后重之外,大便每日—行,干稀亦較調(diào)勻,時見噯氣,心煩頭暈,舌苔白,脈沉弦。綜合脈證,再結合前用藥物的療效考慮:李東垣指出補中益湯證脈應見洪大,此證脈見沉弦;沉脈者郁證也;又證見頭暈心煩噯氣,必肝與大腸之氣郁滯所為。治宜擬舒肝理氣,醒脾寬腸。處方:
蘇葉6克 檳榔5克 陳皮10克 烏藥10克 木香6克 白蒺藜6克
服藥六劑后,小腹墜脹,里急后重感大見好轉(zhuǎn),繼服十劑,諸證消失而愈。
2.小腹?jié)M痛。里急后重,心煩易怒
朱××,女,27歲。

一年多以前,突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛,里急后重,大便1日3~4次,某院診為急性腸炎,用西藥治療1周不效。改請中醫(yī)治療,某醫(yī)診為淤血阻滯,以活血祛淤止痛之劑治之,效果仍不明顯。10個月前,又突然發(fā)現(xiàn)小腹?jié)M痛,尿急尿頻尿痛。某院診為急性泌尿系感染。予吠喃坦丁、慶大霉素等治療半月后癥狀消失,但不久又發(fā)現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),有時提前,有時錯后,經(jīng)期小腹墜張?zhí)弁醇又亍W罱?個月來,以上情況不但不見好轉(zhuǎn),反見日漸嚴重。經(jīng)某院反復檢查診為腸結核、盆腔結核、慢性腎盂腎炎。予抗癆藥、抗菌素等治療后,仍然不見好轉(zhuǎn)。細察其證,小腹?jié)M痛,時輕時重,里急后重,大便有時1日數(shù)次而溏瀉難止,有時又數(shù)日不行,若按其腹部則疼痛更甚。頭暈頭痛,心煩失眠,月經(jīng)已閉止4個月,消瘦乏力,手心煩熱,舌苔白,脈沉弦澀。綜合脈證,再結合前藥果進行分析,診為肝郁血虛,寒熱夾雜之證。治擬舒肝理氣,養(yǎng)血活血,清上溫下,丹梔逍遙散加減。處方:
柴胡10克 當歸10克 白術10克 茯苓10克 甘草10克 干姜6克 薄荷3克 丹皮10克梔子10克 香附10克烏藥10克
服藥6劑后,腹脹、腹痛、里急后重,大便或秘或瀉等癥好轉(zhuǎn)。精神改善,食欲增加,又繼服上方60劑,諸證消失,而愈。
某醫(yī)問:本證是一個寒熱夾雜證,其寒熱的多少如何衡量?答曰:應證、脈相參,若證主要表現(xiàn)熱證則為熱多于寒,證熱少而脈為寒者則為寒多于熱,如本證僅有心煩,手心煩熱之熱證,而脈卻見寒證,故為寒多于熱。
(三)脫肛
蘇××,男,成。
一年多前,連續(xù)泄瀉三個多月,其后雖然泄瀉已經(jīng)停止,但卻出現(xiàn)脫肛。每次脫出后用手一托即可回納,但一勞累或走路過多,站立的時間過長時,就又脫出,開始曾請某醫(yī)以針灸治療,初時效果非常顯著,但不久卻效果全無。又改請某醫(yī)治之,診斷為中氣下陷所致,處以補中益氣湯加減內(nèi)服,鱉頭灰外用,剛剛應用此藥之后,療效非常滿意,有1個多月沒有脫出。三個多月以前,因生氣吵架又突然脫出,再用以上方法則再無效果。細察其證,兩脈俱沉,舌苔薄白,且微有胸脅苦滿。綜合脈證,再結合此次病因分析,診為肝郁氣結,清陽失升。因擬舒肝理氣,調(diào)理大腸。處方:
枳殼4克 厚樸4克 蘇葉3克 烏藥3克 香附1克 陳皮3克
服藥1劑后,脫肛次數(shù)明顯減少,繼服上方5劑,愈。
某醫(yī)問:諸書均言脫肛是中氣下陷所致,治法也多主張用補中益氣湯,但本證卻用補中益氣湯不效,而老師用理氣之劑而愈,其故何也?答曰:從一般的科學發(fā)展規(guī)律看,凡是成功了的多是正確的,凡是失敗了的多是錯誤的。本病久用補中益氣湯無效,說明它已經(jīng)不是中氣下陷引起的,而是其它原因引起的。再結合脈證去看,兩脈俱沉,乃肝與大腸氣郁所致,氣郁則清陽失升,故治以理氣之品,肛門自然升上回納。又問:既然是由肝與大腸之氣郁結引起的,那么為什么用藥量甚微,而不以大劑治之?答曰;本病正虛邪實,治實之時千萬不可傷正,正傷則必不回納。散以微量藥物以除實邪,使其邪氣除,正氣自復,病自愈耳。
六、內(nèi)科疑難疾病與肝和胃的關系及治驗實例
(一)嘔吐
1.食后即吐,經(jīng)久不止
李××,男,15歲。
3年以前,在挨打之后,又強迫飲食,不久發(fā)生嘔吐,其后一直不愈。某院胃鏡、上消化道造影均正常。先用西藥治療約半年未見效果,后又改用中藥二陳湯加減治療1年亦無明顯效果。細察其證,每次嘔吐均發(fā)生于食后不久,嘔吐之前沒有惡心煩亂的表現(xiàn),嘔吐之后亦無明顯不適,舌苔薄白,脈弦。綜合脈證,并結合病因考慮,此乃肝氣厥逆犯胃所致。治宜擬重鎮(zhèn)平肝,降逆止吐。旋復代赭湯加減。處方:
旋復花10克(布包)代赭石20克 半夏15克 人參10克 黃連1克 吳茱萸6克生姜3片
服藥1劑之后,嘔吐次數(shù)明顯減少,3天之內(nèi),僅吐1次,而且量亦較少,繼服5劑,愈。
2.胃痛嘔吐,久久不止
徐××,女,65歲。
3個多月前,突然發(fā)現(xiàn)胃脘疼痛,頻繁嘔吐,頭暈頭痛,視物不清,某醫(yī)診為急性胃炎、腦部腫瘤待除外、因當時X線與腦電圖不便,未作進一步檢查,先用西藥治療數(shù)日不效后又改請中醫(yī)以小柴胡湯,半夏瀉心湯、二陳湯、旋復代赭湯加減治之,仍然沒有明顯功效,細察其證,陳以上諸證之外,并見嘈雜,口苦咽干,舌苔黃白而潤,脈弦緊。綜合脈證,再結合前用諸藥之效果進行考慮:緊弦之脈乃肝寒厥逆之象,且又觸其足冷如冰。乃診為肝寒厥逆犯胃。治擬用溫肝胃之陽,降逆止嘔。吳茱萸湯加減。處方:
吳茱萸10克 人參10克 生姜10克 大棗10個
服藥一劑之后,頭痛、嘔吐即大減,繼服10劑而愈。
3、嘈雜,嘔吐不止
劉××,男,14歲。
因與其父母生氣,又挨打兩次,吃飯不久之后發(fā)生嘔吐,至今一個月來一直嘔吐不止,胃脘脹滿,某醫(yī)先以西藥治之不效,后又配合中藥止吐之劑治療十幾天仍然不見明顯效果,細察其證,除頻繁嘔吐,飲食全廢,胃脘脹痛,嘈雜之外,并見其煩躁不安,消瘦乏力,舌苔白厚,脈弦稍緊,綜合脈證,再結合發(fā)病原因進行分析,此乃氣郁食積相結所致,為擬理氣消食和胃。蘇神煎加減,處方:
蘇葉6克 神曲10克
配合捏脊療法,一日一次,
服上藥,并捏脊之后約20分鐘后,嘔吐漸減,1劑藥服完之后,嘔吐停止,食欲稍增,又服1劑,愈。
患者家長問:為什么前用西、中藥治之不效,先生用此小劑竟1劑而愈?答曰:蘇葉乃入肝肺胃之藥,既芳香和胃,又理氣止吐;神曲乃麥等發(fā)酵而成,既消食,又舒肝胃之氣,兩藥相合,既舒肝和胃,又消食醒脾,故用于生氣之后,食滯不化者尤效。
(二)胃痛
1.胃癌術后,胃痛不止
邢××,男,40歲。
胃癌手術后兩個多月以來,胃脘一直痞滿,隱隱作痛,某院診為吻合口潰瘍、餐后綜合證,經(jīng)西藥治療一個多月不見明顯改善。又請某醫(yī)以消食和胃之中藥治之,一個月后,仍然不見明顯好轉(zhuǎn)。細察其證,除胃脘滿脹、疼痛,食欲不振之外,并見心煩心悸,消瘦乏力,口干口苦,舌苔白膩,脈弦而滑。綜合脈證,再結合所用藥物效果進行分析診為肝胃不和,食滯不化,寒熱夾雜之證,為擬舒肝和胃,消食導滯,溫中燥濕。柴平湯加味。處方:
柴胡10克 半夏10克 黨參10克 黃芩10克 干姜3克甘草6克 大棗7個蒼術15克 厚樸10克 陳皮10克大黃3克
服藥1劑后,胃脘脹滿、疼痛、食欲不振明顯好轉(zhuǎn),精神增加,繼服6劑后,胃脘滿脹、疼痛消失,飲食增加,他證亦消失。
2.胃痛,黃疸
龔××,女,60歲。
胃脘脹痛,心煩懊憹,黃疸日漸加重5個多月,醫(yī)診膽石癥,住院治療3個月,不但諸證不減,反見黃疸日漸深重,神志呆鈍,身重乏力,食欲不振。邀請中醫(yī)配合治之,前后以大劑茵陳蒿湯加減治療1個多月,以上癥狀仍然不見減輕。細察其證,除深度黃疸外,并見胃脘脹痛,按之更甚,食后脹滿疼痛加重,神志呆鈍,舌苔黃白厚膩,脈象弦滑。綜合脈證,再結合服用藥物的療效進行分析,診為食滯不化,濕熱內(nèi)蘊。治擬消食和胃,除濕消熱,保和丸加減。處方:
神曲15克 焦山楂15克 茯苓10克半夏10克陳皮10克連翹10克 萊菔子10克 麥芽15克
服藥1劑后,胃脘滿痛,心煩懊憹減輕,神志較清,但服第2劑后請證不再繼續(xù)改善,又服5劑,證復如前,舌苔黃白厚膩,脈弦滑。綜合脈證,再結合用藥效果反復分析:保和丸初始用之有效者,乃證有濕熱內(nèi)蘊,食滯不化之疾也;其久用之不效者,乃兼肝氣郁結之證也。治宜舒肝和胃,除濕清熱,消食和胃同施。越鞠保和丸加減。處方:
川芎10克 蒼術15克 香附10克 梔子10克 神曲15克焦山楂15克 茯苓15克 半夏10克 陳皮10克 連翹10克 麥芽15克
服藥4劑之后,胃脘脹滿,心煩懊憹大減,食欲大增,神清目明。繼跟上方20劑,諸證消失。
(三)頭痛
劉××,男,64歲。
胃脘滿脹,隱隱作痛,頻繁噯氣40余年。醫(yī)診為慢性胃炎,曾反復住院治療無明顯效果,近30多年來,又發(fā)現(xiàn)頭痛,醫(yī)診為神經(jīng)性頭痛。除服索密痛可以暫時減輕疼痛外,其他任何藥物均無明顯效果。五年多以來,又發(fā)現(xiàn)糖尿病、冠心病。經(jīng)過治療雖然心律失常已經(jīng)控制,但頭痛、胃脘滿脹、噯氣、糖尿病卻不見改善。細察其證,胃脘滿脹,隱隱作痛,不斷噯氣,按壓胃脘部時則脹痛更甚,頭痛頭暈頭脹,口苦口干,疲乏思睡,陽萎、腰酸目視昏花,舌苔白,脈沉緩。綜合脈證,診為氣陰兩虛為本,脾濕不化,食滯中滯血淤為標,治補氣養(yǎng)陰,燥濕健脾,理氣活血,消積導滯同施。加味一貫煎加減。處方:
黨參30克 麥冬10克 生地30克 蒼術10克 ●白術10克青皮10克 陳皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪術10克薄荷4克 神曲12克
服藥6劑后,頭痛大減,脘脹腹痛,噯氣消失大半,食欲增加。繼服12劑后,諸證消失。為鞏固效果,處以丸劑以善后。
猴頭健胃靈1日3次,1次4粒,飯前服。
西洋參2克 泡水代茶。
保和丸1日3次,1次1丸。
某醫(yī)問:本病之頭痛已數(shù)十年,每日全靠去痛片、索密痛以減輕痛苦,而今卻用加味一貫煎治之而愈,其故何也?諸醫(yī)均說蜈蚣、全蝎為止痛勝劑,而治之不效,卻用加味一貫煎有效,其故亦何也?答曰:《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)治病必求于本,《傷寒論》強調(diào)觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。就是說治任何疾病都要根據(jù)其發(fā)病原因進行治療,否則是難于取效的。本病頭痛尤甚于食后及長期思考問題的過程中,也就是食積,氣滯是本病頭痛的關鍵,所以采用理氣、消積很快即愈,至于蜈蚣、全蝎,它們的止痛作用有二條:一活血,二搜風,若淤血、風邪所致者,往往用之效如桴鼓,其它者證則難于奏效也。
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