臨證特色
目前對慢性胃脘痛的辨證分類各地尚不一致。徐氏根據(jù)多年的病例資料分析，在１０４２例單純胃脘痛而無其他臟腑疾病的患者中，主要為三類主證。即中虛氣滯證占４９３％，肝胃不和證為３８２％及胃陰不足證１２５％。
在上述三類主證的病程中，尚兼有血瘀證和濕阻證，此外，胃寒多見于中虛證，胃中郁熱可見于肝胃不和及胃陰不足證。食滯證在慢性患者的病程中可短時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)治療并注意飲食后，癥狀常即緩解。惟有血瘀證和濕阻證二者，可見于各主證患者，而且持續(xù)存在的時(shí)間也長，是主要的兼證。
（一）主證１．中虛（脾胃氣虛）氣滯證主證：胃脘部隱痛、脹痛，空腹尤甚，得食則緩，痛時(shí)喜按，飲食減少，無力，大便易溏，脈細(xì)等。
治法：健脾益氣，佐以理氣。
處方：炒黨參１０～１５克、炒白術(shù)１０克、黃芪１０～２０克、炒山藥１０～２０克、云茯苓１５～２０克、炙甘草３～５克、炒陳皮５～１０克、煨木香５～１０克、紅棗５枚。
如兼有畏寒怕冷、舌淡白、脈沉細(xì)等陽虛證，酌加干姜、桂枝（或肉桂）、草豆蔻等溫陽暖胃。
兼腹部墜脹，小溲頻而色清，便后脫肛等脾氣下陷者，配用炙升麻、柴胡、荷葉等升提舉陷。
２．肝胃不和證主證：胃脘部隱痛、脹痛，及于脅下（一側(cè)或兩側(cè)），噯氣較多，得噯則舒，噯氣不遂則胃脘脹痛尤甚，胸悶不暢，舌苔薄白，脈象帶弦，癥狀的發(fā)作或加重，與情志因素關(guān)系較為顯著。平時(shí)常表現(xiàn)為性躁、善郁。
治法：疏肝和胃。
處方：炙柴胡５～１０克、蘇梗１０克、炒白芍１０～２０克、炒枳殼１０克、佛手片１０克、廣郁金１０克、炙雞金５～１０克、甘草３～５克。
如胃氣上逆、噯逆泛惡，酌加法半夏、公丁香、柿蒂、煅赭石、刀豆殼等和胃降逆。若兼咽中不適、胸膺隱痛，可配加木蝴蝶、八月札。情志不暢顯著，加合歡花、香附。脘痛脅痛較著，加延胡索、川楝子。
氣滯久而化熱，胃脘有灼熱感、嘈雜、口干、泛酸，舌質(zhì)微紅者，可酌加丹皮、山梔、象貝母、第一卷２４９黃芩、左金丸等清泄肝胃郁熱。
３．胃陰不足證主證：胃脘部隱痛、灼痛，病史久而經(jīng)常發(fā)作，食少、消瘦，舌質(zhì)干紅，或多裂紋，或光紅無苔，脈細(xì)帶數(shù)或細(xì)弦。
治法：滋養(yǎng)胃陰。
處方：麥門冬１０～３０克、北沙參１０～１５克、石斛（金石斛、楓斛或川石斛）１０克、白芍１５～３０克、炒生地１２～１５克、烏梅１０克、炒山藥１０～１５克、甘草３～５克、川楝子６～１０克。
脘痛較著者，酌加綠萼梅、佛手片、青木香等；陰虛郁熱較著，酌加蒲公英、石見穿、黃芩、知母、山梔等；大便干結(jié)者，酌加瓜蔞、麻子仁等。
（二）兼證１．濕阻證（濕濁中阻證）主證：胃脘痞脹，甚則隱痛，食欲不振，口粘或甜，不欲飲水，身體困倦，舌苔白膩，脈細(xì)、濡。
治法：芳香化濕。
常用藥：藿香１０克、佩蘭１０克、炒陳皮５～１０克，配入主證處方中。
如白苔厚膩、胸悶、腹脹，加苦溫化濕如炒蒼術(shù)１０克、厚樸１０克等。胸痹脘痞不暢，加砂仁２～３克、蔻仁２～３克、炒薤白５～１０克。
口泛清涎，可加益智仁；腹脹便溏，酌加炒白術(shù)、茯苓、炒薏仁、焦建曲等。
舌苔白膩經(jīng)久不化，可酌加干姜、草豆蔻等。
２．血瘀證主證：胃脘痛經(jīng)久時(shí)發(fā)，隱痛、刺痛，痛位固定，舌質(zhì)有紫色（點(diǎn)狀或成片）、舌下脈絡(luò)明顯紫色，或有黑糞史。
治法：化瘀通絡(luò)。
處方：當(dāng)歸１０克、赤芍１０克、五靈脂１０克、延胡索１０克，另吞服參三七粉１～２克。
可據(jù)證選配莪術(shù)、蒲黃、九香蟲等。并酌加香附、枳殼等行氣藥物。
凡中虛氣滯證而兼血瘀證者，參用健脾益氣方藥。若原屬胃陰不足證，兼見血瘀征象，防其里熱損絡(luò)，可加丹皮、制大黃、地榆等。
３．胃寒證主證：多見于中虛氣滯證的病程中，胃中冷痛、痛勢較重，喜熱喜暖明顯，舌薄白。
治法：溫中暖胃。
常用藥：高良姜５～１０克、香附１０克、白檀香５～１０克、桂枝３～１０克（或肉桂２～３克，后下）、吳茱萸１～３克。
如值氣候驟冷，頭痛、畏寒，兼外寒者，可酌加紫蘇、生姜、白芷、防風(fēng)等。
如兼胸痹氣窒，或泛涎水，酌加姜半夏、蔻仁、炒薤白等。脘痛甚者酌加甘松、蓽撥、沉香等。
４．食滯證主證：可見于中虛氣滯、肝胃不和及胃陰不足證的病程中。因飲食不當(dāng)，使胃痛、痞脹等癥發(fā)作或加重，食欲不振，甚則不思飲食，舌有膩苔或薄膩苔。胃中食滯兼寒者舌苔白膩，食滯兼熱者舌苔黃膩，大便不暢或秘結(jié)。
治法：消食和胃。
常用藥：神曲、山楂、麥芽、雞內(nèi)金、陳皮等。
脘腹脹痛著明者，加萊菔子、枳實(shí)等。大便不通，加芒硝、生大黃。
食滯夾濕者，加制川厚樸、法半夏等。兼胃熱者加黃連、黃芩等。瓜果所傷，加肉桂、丁香，或七香餅（載《臨證指南醫(yī)案》：丁香、香附、甘松、砂仁、廣皮、莪術(shù)、益智仁）等。傷于酒者，酌加葛花、枳子、砂仁、白蔻等。因油脂食品或乳制品過多者，重用山楂；甜味食品所傷，加佩蘭、干姜、茯苓等。
心下痞脹疼痛，按之不適，還可用皮硝或芒硝３０克，布包敷腹（臍或脘痛處）。
《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與繼承》
