十四、白血病
（一）概述
白血病是造血組織的原發(fā)惡性疾病，亦稱血液的癌癥，其病理特征是在骨髓及其他造血組織中有廣泛的某類型白血病細胞的異常增生及其他組織被這些細胞浸潤破壞，在血液中有該類型白細胞量和質的異常（白細胞增多或減少，常有幼稚的細胞出現(xiàn)），由于白血病細胞影響正常造血，臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結不同程度的腫大等表現(xiàn)。
據全國白血病與再生障礙性貧血流行病學調查協(xié)作組1986年調查：我國年發(fā)病率為2.73/10萬，明顯低于歐美國家（6.4-10.5/10萬）。
（二）病因病理
到目前為止，白血病的致病原因尚不明確，但已確認決非單一因素引起。較為公認的因素有病毒、電離輻射、藥物、化學物質、免疫遺傳因素等，其中，最令人關注的是病毒因素。
①病毒因素：近年來隨著科學技術的發(fā)展，人類對白血病病毒也有了進一步認識。日本和美國學者分別在1980年前后建立了T細胞白血病株，并相繼分離了成人T細胞白血病株。因此，病毒致白血病的作用已經肯定。
②電離輻射：已經證明電離輻射在白血病的發(fā)病中有著重要作用。對放射線工作者，放射性物質經常接觸者的調查和動物實驗都已證明：在一定放射劑量范圍內白血病的發(fā)生率明顯增加。
③化學因素：能引起骨髓損傷的藥物可導致白血病的發(fā)生，如氯霉素、保泰松等藥物，接觸較高濃度的苯都有致白血病的可能，此外，抗腫瘤的化學藥物也可能引起造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。
④其他因素：白血病的遺傳因素旱已引起人們的注意。
白血病的類型與治療、預后有著密切的關系。目前國內主要根據病程、周圍白細胞數量及增生的白細胞類型進行分類：
①根據自然的臨床病程可分為急性白血病和慢性白血病，前者白血病細胞以原始細胞為主，后者白血病細胞比較成熟。
②根據增生的白細胞類型分為淋巴細胞性和非淋巴細胞性兩類，后者包括粒細胞性、早幼粒細胞性、粒單核細胞性、單核細胞性白血病及紅白血病。
③根據周圍血液中白細胞的數量可分為白細胞增多性和白細胞不增多性白血病。
④根據白血病細胞表面的免疫學特征，將淋巴細胞性白血病又分成T細胞型、B細胞型、菲T非B型、前B細胞型和無標記細胞型等亞型。血象、骨髓、淋巴結檢查均能明確診斷。
隨著急性白血病診斷及綜合治療措施的不斷完善，患者的生存期有了明顯延長，治愈的可能性已有可能實現(xiàn)。有報道說已能使小兒急性淋巴細胞白血病的誘導緩解事達95%-100%，3年持續(xù)完全緩解率達75％-85％，5年傳續(xù)完全緩解事達50％，這部分患兒已作為痊愈論。但是，小兒急性非淋巴細胞白血病預后較急性淋巴細胞白血病差，長期完全緩解率僅130％左右。目前急性白血病的治療，不但要使患者達到完全緩解，更重要的是完全緩解后能夠防止復發(fā)，獲得無病長期生存，達到真正治愈。取得成功的關鍵是早期診斷，早期治療，嚴格分型用藥，爭取盡快達到完全緩解，然后堅持長期治療，保持持續(xù)完全緩解3-4年以上停藥。無論急性淋巴細胞和非急性淋巴細胞白血病。一旦復發(fā)則大大減少了無病長期生存的機會。
慢性白血病的病程一般為3-4年。預后因類型不同而各異，其特點是病情發(fā)展慢，病較輕，骨髓及周圍血液中以成熟細胞為主。慢性粒細胞白血病病程短者，可在診斷后數月內即發(fā)生急變而很快死亡，病程長者，可存活10年以上，甚至更長時間。病變過程一般分為增殖期、臨床前期、穩(wěn)定期和急變期。
中醫(yī)無“白血病”這一病名，據臨床表現(xiàn)可將其列入“虛勞”、“急勞”、“熱勞”以及“血證”、“癥瘕”、“痰核”等范疇。外感毒邪和熱邪，內傷于勞倦，饑飽失常，房事過多，七情所傷，先天稟賦不足等均可致病。急性白血病的早期和中期以實證為主，屬本虛標實之證，晚期患者則標本皆虛。
急性白血瘸
（一）臨床表現(xiàn)
1、癥狀：
(1)發(fā)?。浩鸩《嗉斌E，病程短暫，尤以兒童和青年為多，50歲以上起病者常類似慢性白血病。
(2)發(fā)熱：發(fā)熱為急性白血病的首發(fā)癥狀，可呈弛張熱、稽留熱、間歇熱或不規(guī)則熱，體溫37.5-40℃，或更高，病人有冷感但不寒戰(zhàn)。發(fā)熱的原因主要是由于感染。
(3)出汗：由于代謝亢進，病人出汗多顯著，多為盜汗，完全緩解時消失，但由于體質虛弱，仍可有自汗。
(4)出血：出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙齦、皮下、齦底常見，嚴重者可有顱內、內耳及內臟出血，多產生相應部位或內臟出血癥候群。出血程度可為瘀點、瘀斑、大片青紫及大量出血。主要原因為血小板減少，纖維蛋白溶解，彌漫性血管內凝血及血漿蛋白結合多糖體增多，抑制凝血機能所致。
(5)貧血：早期即可出現(xiàn)，常與出血程度不成比例?；颊叱３霈F(xiàn)面色蒼白、乏力、心悸、氣短、浮腫等。
2。體征：
(1)肝脾腫大：是較常見的體征，約見于半數病例，肝腫大者略多于脾腫大者。腫大的肝脾實質柔軟，或輕度堅實，表面光滑，多無觸痛，通常在肋緣下4cm以內，個別也有脾大過臍者。肝臟常有白血病細胞浸潤，但臨床上常無明顯肝功能損害。
（2)淋巴結腫大：全身廣泛的淋巴結腫大，多為輕度（直徑<3cm），質地較軟,不融合，有別于惡性淋巴瘤，多見于頜下、頸部、腋下，腹股溝等處，以急淋最多見，可達90％以上，但尚不如“慢淋”顯著。除體表外，還可有深部淋巴結腫大，如縱膈、腹膜后、肝門、脊椎旁等。
(3)神經系統(tǒng)：中樞神經系統(tǒng)出血多見于白血病原始細胞急劇增多、并發(fā)DIC或血小板明顯減少者。出血可發(fā)生于腦、腦膜、蛛網膜下腔、脊髓，以腦出血最常見。常有頭痛、眼底出血、癲癇樣痙攣發(fā)作，進行性意識障礙，血性腦脊液約占60％．預后嚴重。
(4)皮膚及粘腦：特異性皮膚損害為白血病細胞浸潤所致，可有斑丘疹、結節(jié)、腫塊、紅皮病、剝脫性皮炎等，偶可致毛發(fā)脫落。非特異性皮膚表現(xiàn)除常有瘀點和瘀斑外，尚有蕁麻疹、帶狀痛疹、瘙癢、多形性紅斑等，以急單最為顯著。
(5)骨髓及關節(jié)：白血病細胞大量增殖，使骨內張力增高，也可浸潤破壞骨皮質和骨膜，引起疼痛。急性白血病常有胸骨壓痛，對診斷具有意義，骨痛的隱痛、脹痛較常見。肢體骨劇痛多見于急淋。骨關節(jié)痛多見于小兒，主要以肘、腕、膝、髖關節(jié)游走疼痛為主。
(6)其他：白血病細腦亦可浸潤呼吸、消化、泌尿生殖系統(tǒng)及眼眶、淚腺、眼底等部位，可出現(xiàn)肺部彌漫性或結節(jié)性改變，胸腔積液、消化紊亂、蛋白屎、血尿、閉經或月經量過多、眼球突出、視力減退等癥狀。
（二）診斷要點
1、血象：白細胞總數可增多或不增多，一般為30×109/L左右，可多至300-500×109/L,少至O.3-0.5×109/L，約有半數患者白細胞減少，一般認為白細胞在早期常減少，晚期多增高。血片中可見原始細胞和幼稚細胞，前者可達90％以上。血紅蛋白、紅細胞均減少，晚期明顯減少，故出血時間延長，血塊退縮不佳，毛細血管脆性試驗陽性。
2、骨髓象：骨髓呈增生明顯或極度活躍，常以一系列細胞增生為主，原始加幼稚細胞可達90％以上，可見白細胞裂孔現(xiàn)象，紅細胞系極度減少，原核細胞顯著減少，血小板少見。
3、組織化學染色和活體染色：對急性白血病的分型有幫助，過氧化酶染色應用最普遍，粒細胞系列為陽性反應；單核細胞系列呈弱陽性或陰性反應，淋巴細胞系科則呈陰性反應，還有堿性磷酸酶染色、蘇丹黑染色、糖原染色、非特異性胞酶染色、尿液水解和熱鹽水試驗等。
4、淋巴結穿刺涂片檢查：可用來協(xié)助鑒別白血病的類型。
5、血液：出血時間，凝血時間延長，毛細血管脆性試驗陽性，血漿白蛋白降低，abr球白降低，血尿酸升高及尿中排泄量增高。
6、微量元素：急性白血病呈低鋅高鎂血癥，白細胞內鋅含量降低，大部分病人血漿銅含量升高，與此有關的a球蛋白也升高。
7、其他：腦脊液壓力可高達500-600mmH2O，約半數病人含糖量降低，白細胞計數增高，血中維生素B12活力顯著高于正常，葉液明顯降低。血漿中鐵多數偏高。24小時尿液17-酮類固醇排泄量明顯低于正常。“急單”時，血清及尿的溶菌酶活性明顯增高，“急?！币苍龈?。
（三）治療
由于白血病是一種全身性疾病，而不像實體癌那樣相對局限于身體的某一部位，手術和放射治療有一定的局限性，因而以聯(lián)合化療為主的綜合治療便成為治療白血病的主要方法。從60年代起，國內外應用化學藥物治療白血病已取得了很大進展，特別是長春新堿，阿糖胞苷，門冬酰胺酶及蒽環(huán)類抗生素等新藥的相繼問世，人們借助于細胞學和藥代動力學等學科的發(fā)展指導，采用一系列分階段聯(lián)合化療方案，進行誘導緩解，鞏固、強化、維持治療和髓外及中樞神經系統(tǒng)、睪丸等白血病的防治，為大量殺滅惡性細胞提供了有力的武器，與此同時，支持療法的進一步加強，中醫(yī)藥的扶正固本，增效減毒藥物的合理運用，對于克服化療骨髓抑制毒性，縮短粒細胞減少期，預防感染、出血等并發(fā)癥，保證強化治療順利實施亦起到了良好作用。近幾年，骨髓移植已在世界范圍內高速度發(fā)展，并已成為公認的合理治療手段。此外，中醫(yī)藥對于復發(fā)與難治性白血病的治療，顯示出了可喜的苗頭。
按中醫(yī)辨證論治分型治療：
1、濕熱型：壯熱，鼻衄，牙齦出血，粘膜及皮膚瘀點瘀斑，或兼心煩便秘，或兼神志昏迷，舌質紅絳少津，苔黃燥，脈弦滑數。
治法；清熱涼血。
方藥：張氏抗癌散(1)號和犀角地黃湯加減 水牛角30g生地20g玄參15g赤芍15g梔子10g 麥冬10g 丹皮10g黃連5g黃芩10g 蒲公英30g 地丁30g二花10g 野菊花10g白茅根30g板蘭根15g側柏葉10g 白花蛇舌草30g
上藥煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(1)號2包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
2、濕熱型：
癥狀：午后潮熱，身熱不揚，全身困倦焮痛，頭暈，脘悶厭食，大便稀溏，小便短黃，舌紅苔膩，脈滑數。
治法：清熱祛濕。
方藥：張氏抗癌散(1)號和龍膽瀉肝湯加減 龍膽草10g 梔子10g黃芩10g柴胡10g 當歸10g 生地10g 豬苓10g 澤瀉10g 云苓10g 陳皮6g板蘭根15g 夏枯草30g 白茅根30g白花蛇舌草30g仙鶴草15g
上藥煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(1)號1包。再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
3、陰虛型：
癥狀：形體消瘦，眩暈耳嗚，口干咽燥，五心煩熱，夜寐不安，多夢，兩脅不舒，腰酸溫軟，大便干燥，小便短澀，舌嫩紅少苔，脈弦細數。
治法：養(yǎng)陰生津。
方藥：張氏抗癌散(1)號和杞菊地黃丸加減 構杞10g杭菊花10g 生地15g熟地15g丹皮10g 茯苓10g 澤瀉10g 山藥10g棗皮10g天麥冬各10g 白芍10g 玄參15g龜板10g女貞子10g黃柏10g知母10g 阿膠10g(烊化沖服)
上藥煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(1)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
4、氣陰兩虛型：
癥狀：心悸氣短，食欲不振，面色萎黃，頭暈耳嗚，失眠多夢，舌質胖有齒印，少苔，脈弦細無力。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：張氏抗癌散(1)號和益胃湯加減 西洋參10g 黃芪20g 當歸10g 生地15g 白芍10g當歸10g 麥冬10g 山萸肉10g五味子10g玉竹10g 龍眼肉10g 遠志10g 茯神10g浮小麥30g炙甘草6g
上藥煎煮次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(1)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
慢性白血病
慢性白血病起病緩慢，病程較長，個別患者多于體檢時或因它病檢查時被發(fā)現(xiàn)。我國以慢性較細胞型白血病常見，多發(fā)生于中年人，很少發(fā)生于5歲以前。慢性淋巴性白血病很少見，主要發(fā)生于老年人。
“慢粒”發(fā)病率占我國慢性白血病之首，平均生存期3年多?！奥！笔且环N與放射、化學、病毒、遺傳和激素等有密切關系的血液系統(tǒng)惡性疾患，其病變實質是造血干細胞水平上的異常增殖，95％以上的病人血細胞中存在著pH異常染色體。從發(fā)現(xiàn)“慢?！币詠恚恢比狈^理想的藥物以延長慢?；颊叩纳嫫冢F(xiàn)在的一切藥物，只能控制癥狀，改善生存質量。
慢粒的病程長短差別顯著。病程短者可在診斷后數月即發(fā)生急變而很快死亡，病程長者存活20年以上。全部病程分為：增殖期、臨床前期、穩(wěn)定期和急變期，診斷后穩(wěn)定期也稱為慢性可治期，急變后的治療在目前還是困難的。初診時癥狀和實驗室指標對預后估計似乎價值不大。在病程中存在經常性發(fā)熱，淋巴結腫大，骨破壞性病變，嗜堿或嗜酸性粒細胞顯著增多，愿始細胞增多，溶菌酶尿出現(xiàn)，皮膚浸潤等現(xiàn)象，都提示預后較差。
（一）臨床表現(xiàn)
1、慢性期：本病多發(fā)生在20-40歲，起病緩慢，早期常無自覺癥狀，偶然機會發(fā)現(xiàn)白細胞增高和脾腫大，常見癥狀有易疲勞、多汗、怕熱、體重減輕，由于貧血而頭昏、面色蒼白、氣急、心慌、幾乎所有病例均有脾腫大，約1/2病例呈巨脾，肝常腫大，但一般在5cm以內．1／3病例淋巴結輕度腫大，胸骨壓痛粒少見，低熱<38℃。
2、慢粒并發(fā)癥：
(1)慢粒急變癥：①慢?；颊咄庵苎肮撬柙?早幼粒同時>20％或者血或骨髓原始+早幼粒細胞>30％。②臨床有不明原因發(fā)燒>38℃，出血、骨疼、無力、消瘦等癥狀。③縮小的肝、脾、淋巴結進行性腫大。④不能用藥物毒性解釋的血紅蛋白，血小板數進行性下降。⑤對馬利蘭、二溴甘露醇等治療慢粒慢性期藥物出現(xiàn)耐藥。
根據急變演變大致分為四種類型：①緩進型，急變后平均病程113.7天；②急進性。平均30.8天；③終未型，平均2周；④其他型。
（2）脾栓塞：慢粒患者突然感脾區(qū)劇痛，發(fā)燒、多汗，以至休克，查體時脾區(qū)拒按，明顯壓痛，脾可進行性腫大，脾區(qū)可聞及摩擦音，甚至產生血性腹水。
（二）診斷要點
1、血象：血紅蛋白和紅細胞正?；蚪调?，多數呈中度貧血，WBC計數常在100×109/L以上，可高達1.O×1012/L，分類計數可發(fā)現(xiàn)各階段幼稚細胞，但原始+早幼粒細胞不超過20%，以中性晚幼粒和桿狀核細胞為主，嗜酸、嗜堿粒細胞多見，1/2病例血小板增多，可大于90×1012/L，最高可達100×1012/L。
2、骨髓象：骨髓顆粒增多、粘稠，涂片有困難，有時干抽，涂片鏡檢增生極度活躍，以粒細胞為主，可見各階段幼稚細胞，但原始粒細胞占絕對優(yōu)勢，嗜酸、嗜堿性粒細胞增多，紅細胞系相對減少，巨棱細胞增多，小巨核細胞多見。血小板成堆分布。急變后骨髓可呈現(xiàn)急性白血病表現(xiàn)，但嗜酸、嗜堿粒細胞仍較多見。急變細胞類型可分為急粒變、急淋變、急單變、急性紅白變及網狀細胞變，不同類型急變時，在骨髓中該類型細胞比例增多，且幼稚細胞超過正常值。
3、組織化學及生物學：中性粒細胞堿性磷酸酶活力明顯低下，染色積分減小或陰性，白細胞中嘧啶脫氧核糖轉移酶活力減低，二者均可作為療效指標，血清尿酸含量增高，尿中排泄量增多，血清維生素B12含量增高，血漿葉酸活力明顯降低，血清及白細胞內鋅含量減少，鎂含量升高。
4、淋巴結穿刺活檢：淋巴結中可見多數過氧化酶陽性的粒系細胞。
5、染色體檢查：約85％的慢?；颊哂刑禺愋缘膒H染色體。
（三）治療
1、手術治療：適應證：①巨脾，進行性腫大，壓迫癥狀顯著或已發(fā)生或將發(fā)生脾皸裂，出血和梗塞者。②病程長，藥物控制不理想或血小板對藥物治療敏感，血小板減少有出血傾向者。③貧血，證明紅細胞主要在脾破壞者。
2、放射治療：適應證：白細胞急劇增多，脾、淋巴結明顯腫大以及對馬利蘭藥物治療無效者。
3、化學藥物治療：與急性白血病相似，一般分單藥化療（主要以馬利蘭、靛玉紅、二溴甘露醇等）和聯(lián)合化療，但據觀察，經過聯(lián)合化療并未能延長慢性期，亦未能防止急性變。
4、骨髓移植：慢性緩解期進行骨髓移植，使病人的造血功能能夠由植入的正常造血干細胞未重建，則慢?？筛?，移植前處于慢性期病例的復發(fā)率遠低于急變期或急變前期，有人統(tǒng)計慢性期做異基因骨髓移植者5年復發(fā)率為25%±6％，而在急變期及急變前期則64.5%，慢性期患者的5年存活率顯著優(yōu)于急變或急變前期。
5、中醫(yī)治療：
(1)熱毒熾盛型：
癥狀：發(fā)熱。未見感染灶，伴有骨痛，貧血，出汗，口渴，尿黃，大便干燥，肝脾淋巴結腫大，苔黃，脈數或弦滑數。
治法：清熱解毒。
方藥：張氏抗癌散(1)號和清瘟敗毒飲加減 生地30g生石膏30g黃連10g梔子10g玄參15g丹皮10g黃芩10g 知母10g赤芍10g桔梗6g 連翹10g威靈仙10g竹葉10g
上藥煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(1)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
(2)熱毒傷血型：
癥狀：齒、鼻、皮膚廣泛出血、紫斑，甚至舌有血皰，并伴有骨痛，貧血，發(fā)熱，肝、脾及淋巴結腫大，苔薄黃，脈數。
治法：清熱涼血。
方藥：張氏抗癌散(1）號和清營湯加減 生地20g玄參10g羚羊角粉15g（沖服） 竹葉10g 麥冬10g丹參10g黃連6g金銀花10g連翹10g板蘭根15g夏枯草30g
上藥煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(1)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
(3)瘀血痰核型：
癥狀：肝、脾及淋巴結腫大，伴有貧血，低熱，舌質紫暗，或有瘀點，脈稍數。
治法：活血化瘀，消痰散結。
方藥：張氏抗癌散(1)號和膈下逐瘀湯加減 當歸10g川芎6g桃仁10g丹參30g五靈脂10g赤芍10g 烏藥10g元胡10g香附10g膽南星10g 瓜蔞12g 貝母10g 法夏10g 夏枯草30g生牡蠣30g
上藥煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(1)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
(4)氣陰兩虛型：
癥狀：神疲乏力，低熱不退，自汗、盜汗，五心煩熱，面色蒼白，頭暈目眩，口渴思飲，或有口舌生瘡，肝、脾及淋巴結腫大，舌淡舌尖紅，脈細散。
治法：益氣養(yǎng)陰。
方藥：張氏抗癌散(1)號和益氣養(yǎng)陰方加減 沙參15g 西洋參10g山藥30g麥冬10g 浮小麥30g 山萸肉10g 五味子6g生牡蠣30g煅龍骨12g酸棗仁10g生地15g炙甘草10g玄參10g
上藥加水煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(1)號1包，再煎5分鐘，分3次溫服,日1劑。
（四）預防與護理
出于白血病的病因和發(fā)病原理比較復雜，目前尚未被完全認識，尚無有效的預防措施，故在護理方面可注意以下幾點：
1、樹立信心：首先應做好病人的思想工柞，充分發(fā)揮醫(yī)務人員和病人兩方面的積極性，使病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護人員做好治療。
2、做好基礎護理：注意觀察病人體溫，脈搏的變化，補液輸血應盡量保護血管，注意病人精神、食欲、大小便、睡眠等。
3、注意觀察化療藥物的毒性反應和護理：化療過程中常出現(xiàn)毒性反應，有時毒性反應較重，使病人對繼續(xù)化療有顧慮，此時，應進一步改進用藥方法，選用能適當防止毒性反應的中西醫(yī)結合措施，并進一步向病人說明堅持治療的必要性，并及時與經治醫(yī)生聯(lián)系，以便及時妥善處理。
4、發(fā)熱的防護：白血病人的發(fā)熱多系感染引起，重者可危及生命，護理上應千方百計預防感染。加各項診療操作盡可能做到無藥，加強營養(yǎng)，注意口腔及飲食衛(wèi)生，保持會陰部精治等。對于有神經損害的病人，更應避免褥瘡和泌屎系感染的發(fā)生。
5、出血的防護：白血病人死亡主要原因之一是出血，故加強對出血的護理是很重要的。尤其要注意顱內出血的發(fā)生。如遇到病人突然視物不清，頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、昏迷嗜睡，則提示有腦出血可能，應令病人安靜臥床，并及時告訴醫(yī)師。
（五）病案舉例
例1：鞠某某，女，60歲，八一路水利水電學校，1997年6月28日初診。
患者1993年底因耳鳴，皮膚紫癜而去醫(yī)院檢查，診斷為白血病。1994年5月行化療，并輸血，服中藥治療，病情得到緩解。1997年3月復發(fā)，初診時癥見：形體消瘦，面色蒼白，全身皮膚未見明顯出血點及瘀斑，耳鳴，倦怠乏力，納差，易感冒，無發(fā)熱，舌淡苔厚膩，脈沉細。此乃肝腎虧虛，氣血不足之證，擬滋補肝腎，益氣活血法。處方：
當歸10g 白術10g 黨參15g 黃芪18g 生地10g 山藥10g澤瀉10g丹皮10g 山萸肉10g 茯苓10g 遠志10g 棗仁10g枸杞10g 淫羊藿10g 白茅根20g 二花藤60g 茜草10g麥冬10g甘草6g五味子6g三七粉3g化瘀散3g
張氏抗癌散(1)號，每日1包。
患者服上方15劑后，乏力有所改善，精神好轉。守方續(xù)服。后因感冒面住院治療，家屬代訴，患者癥狀緩解，血象較前好轉。但因患者住院及經濟困難而中斷治療，終覺遺憾。
例2：黃某某。男，22歲，1998年3月26日初診。
患者1998年1月出現(xiàn)頭暈，乏力，納差，發(fā)熱，牙齦出血，鼻衄等癥狀，經湖北省人民醫(yī)院骨髓穿刺檢查，診斷為急性單核細胞白血病。給予HA方案化療3個療程，輸血多次共計600ML復查3次骨髓象均示：急性單核細胞性白血病緩解期。初診見貧血貌，淺表淋巴結不腫大，牙齦出血，無鼻衄，口干苦，有時發(fā)熱，納差。乏力。大便日1次，干結，睡眠可，舌質淡，苔薄白，脈細。證屬氣陰兩虛，脾不統(tǒng)血，治以益氣攝血，解毒生津。處方：
當歸10g 白術1Og 黨參10g 黃芪15g 茯苓10g 遠志10g 棗仁10g廣木香10g麥冬10g 五味子6g淫羊藿10g白茅根10g茜草10g枸杞10g懷牛膝12g雞內金10g 蛇舌草20g半枝蓮20g夏枯草20g九死還陽草10g大青葉10g甘草6g化瘀散3g
張氏抗癌散(1)號，每日1包。
服上方15劑，患者牙齦出血停止，大便日1次，通暢，口干苦減輕。上方隨癥加減和張氏抗癌散治療數月，患者病情穩(wěn)定，未見鼻衄，齒衄，精神、食欲均好轉。
