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輔以黃連、胡黃連苦寒健胃，清熱利膽。全方化濕不傷陰，養(yǎng)陰不助濕，對于濕熱型肝病伴有陰虛者，隨證化裁，效如桴鼓。解決了不少重難肝炎患者。夏師臨證善用石斛，治療肝病，以石斛為首選之品，治療肝硬化腹水為必用之品，劑量為15～30克，因其重用石斛，應(yīng)用廣泛，人稱“石斛先生”。夏師謂：“肝病者，陰津受損者居多，不得已用石斛，非喜歡用石斛也?！备尾∷[，陰虛居多，養(yǎng)陰易助水濕，利水易傷陰液，頗為棘手。石斛能清熱養(yǎng)陰，用之既能補(bǔ)陰津之不足，又無滋膩礙脾戀濕之弊，其性寬緩，用治肝病最妥。。誠為經(jīng)驗(yàn)之談。夏師認(rèn)為他的先伯祖雖屬葉派，但他自己并不屬于葉派，他主張“醫(yī)有流派而病無流派；醫(yī)有板方，而病無板病。方藥應(yīng)隨病情之變化而變化，拘不變則死也?！毕膸熾m用寒涼，但不專主寒涼；雖善用石斛，但不專用石斛。

3、補(bǔ)腎為主

七十年代至八十年代，隨著醫(yī)療實(shí)踐的不斷豐富，對肝炎的認(rèn)識又有了新的發(fā)展。夏師不拘泥一家之見，對他人經(jīng)驗(yàn)采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對一些當(dāng)時以為非而后來以為是的觀點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)提高。夏師從眾多的乙型肝炎患者中總結(jié)出該病大都有腰酸膝軟，怕冷的腎陽虛損癥狀，于七十年代在國內(nèi)率先提出溫腎固本的治療方法，使肝病的治療效果又提高了一步。夏師的溫腎法主要是用仙靈脾30克，仙茅30克，巴戟天12克，菟絲子60克，鎖陽12克，枸杞子12克，甜蓯蓉30克，桑寄生30克等益腎之品，隨證加減。能改善癥狀，HBsAg轉(zhuǎn)陰也有一定的療效。夏師勤于實(shí)踐，善于總結(jié)，博采眾長，勇于探索，不斷創(chuàng)新的精神，值得我們學(xué)習(xí)。

第八節(jié) 養(yǎng)陰活絡(luò)法治慢性肝炎經(jīng)驗(yàn)

岑老 以養(yǎng)陰活絡(luò)法為主治療慢性肝炎

對于慢性肝炎的治療，岑老多以養(yǎng)陰活絡(luò)法為主選方用藥，其具體的方法主要有以下幾種：

一、酸甘化陰法岑老認(rèn)為，慢性肝炎其病位在肝，病因病機(jī)雖多復(fù)雜，但肝體陰用陽，肝陰不足才是病機(jī)之本。病態(tài)時多為陽氣有余，陰血不足；有余者示陽（氣）之亢盛，不足者示陰（血）之虛損。并且，指出肝的陰虛表現(xiàn)一為肝陰的虛損，二為肝血之不足。所以，補(bǔ)養(yǎng)肝陰是扶正祛邪，調(diào)整、恢復(fù)臟腑的生理功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力之正法。肝腎同源，故臨證多用滋補(bǔ)肝腎的藥物進(jìn)行治療，以補(bǔ)肝腎陰虛之不足，此為治療慢性肝炎的主要治療原則。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科那么，滋陰之法何以為佳呢？岑老經(jīng)３０多年臨床實(shí)踐總結(jié)認(rèn)為，補(bǔ)養(yǎng)肝陰，以酸補(bǔ)肝為常用之法，此法是從《內(nèi)經(jīng)》“肝欲酸”和《金匱要略》“夫肝之病，補(bǔ)用酸”中得到啟發(fā)而常用酸斂補(bǔ)肝之品。 如熟棗仁、山萸肉、金櫻子、五味子、枸杞子、何首烏、熟地、女貞子、崗稔根、旱蓮草、柏子仁、桑椹子、山楂、烏梅、菟絲子等，這類藥物是治療慢性肝炎的主要藥物，能使肝虛癥狀減輕以致消失，對肝陽亢盛，肝氣郁結(jié)亦有良好療效，且對肝功能的生化指標(biāo)改善及恢復(fù)都頗有作用。降轉(zhuǎn)氨酶則用烏梅，用量在１５ｇ以上為好；常用補(bǔ)肝陰藥物中熟棗仁最為主要，且用量要大，不應(yīng)少于３０ｇ，一般可用至４５ｇ；其次為金櫻子、女貞子、何首烏等。 補(bǔ)肝須和血。肝主藏血，慢性肝炎患病日久，耗傷肝血，所以養(yǎng)肝同時還需和血。臨床不少慢性肝炎伴有神疲乏力、頭暈、目眩等肝血虛的表現(xiàn)，可通過補(bǔ)肝和血獲得改善。和血藥有當(dāng)歸、白芍、阿膠、雞血藤、桑椹子等。常用當(dāng)歸和血，由于當(dāng)歸性溫，故當(dāng)歸須與白芍配伍來用，且應(yīng)加重芍藥用量，以其酸斂以制約當(dāng)歸之溫性，故當(dāng)歸用量可至１２～１５ｇ。阿膠是養(yǎng)陰補(bǔ)血的要藥，在消化功能好時尤宜使用。 除此之外，岑老經(jīng)多年臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，服用食醋也可增強(qiáng)肝病的治療療效。方法是，每日３次（飯后服），每次約１０ｍｌ，可有助于降低轉(zhuǎn)氨酶。此亦算是酸補(bǔ)肝陰之法。

二、活血通絡(luò)法久病入絡(luò)，是中醫(yī)對各種疾病發(fā)展的觀點(diǎn)之一，肝病日久入絡(luò)也是其必然的轉(zhuǎn)化。因此，臨床上岑老除用補(bǔ)肝法外，還特別注意慢性肝炎與血瘀的關(guān)系，并認(rèn)為即使無明顯血瘀證見，亦可在補(bǔ)肝健脾的基礎(chǔ)上酌加活血化瘀之品，而并非到了血瘀證完全顯露后才用祛瘀通絡(luò)之法。軟堅化瘀藥主要有田七、鱉甲、赤芍、丹參、丹皮、穿山甲等。因田七、鱉甲、赤芍三藥攻邪不傷正，為岑老常用之品。值得注意的是，由于慢性肝炎患者體質(zhì)較差，在使用活血化瘀藥時不宜攻伐太過，故三棱、莪術(shù)、土鱉蟲等之類的破氣活血藥當(dāng)慎而用之。岑老早年曾用純養(yǎng)陰之法治療早期無黃疸型肝炎收到較好效果，后來考慮到轉(zhuǎn)為慢性肝炎時病機(jī)復(fù)雜，除肝陰虛損外，還可因久病傷脾和久病入絡(luò)而形成虛實(shí)夾雜的病證，故又自擬扶虛化瘀湯，以補(bǔ)肝陰，扶脾土，活血化瘀為法。主要藥物則有：熟棗仁３０～４５ｇ，金櫻子１５ｇ，女貞子１５ｇ，何首烏１５ｇ，鱉甲１５～３０ｇ，北芪１５～２０ｇ，白術(shù)１２ｇ，當(dāng)歸１２ｇ，白芍３０ｇ，赤芍１５ｇ，田七粉３ｇ（分沖服）。臨床加減情況是：消化不良，胃納欠佳加山梔肉、烏梅；肝脾痞塊，脅下刺痛加穿山甲、丹參；黃疸加茜草、山茱萸、大黃；出血加旱蓮草、茜草根；防癌變加白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮等。 上方長期服用，療效滿意，雖個別患者初期偶有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高現(xiàn)象，但繼續(xù)服用兩個月后便可回降，且臨床癥狀消失較快。

劉獻(xiàn)琳  調(diào)補(bǔ)為主治慢性肝炎經(jīng)驗(yàn)

劉老認(rèn)為慢性肝炎多為虛實(shí)夾雜證，而且以虛證為多，又因肝之病多以肝之疏泄失調(diào)為其主因，故治療上應(yīng)以調(diào)補(bǔ)法為主。以下就是劉老較為常用的治療方法：

一、健脾舒肝法中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，性喜條達(dá)，為疲極之本。慢性肝炎多以肝郁脾虛，肝臟腫大、質(zhì)韌，肝功能、血清蛋白異常為特點(diǎn)。臨床上常可遇到，有些醫(yī)生見到患者肝大質(zhì)韌，常喜用活血化瘀軟堅藥進(jìn)行治療，但用藥愈多肝功能反而愈壞，病終不得解。其實(shí)質(zhì)是不知肝功之所以能保持正常值，與其他臟器的互相調(diào)節(jié)是緊密相關(guān)的。華岫云說：“肝為風(fēng)木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之氣以培之，則剛勁之質(zhì)，得以柔和之體，遂其條達(dá)暢茂之性?！敝赋龈闻K之功能正常，是有一定條件的，任何有關(guān)一臟發(fā)生障礙，均可影響到肝，而使其功能失常。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體的治療，使各臟功能協(xié)調(diào)，臨床癥狀自然消除，肝臟功能就會修復(fù)。慢性肝炎以虛為多，實(shí)證少，臨證既久，逐漸發(fā)現(xiàn)肝功異常，有其一定的辨證治療規(guī)律可循。如凡硫酸鋅濁度及麝濁、麝絮試驗(yàn)異?；蜓宓鞍纂娪睛们虻鞍咨哒?，均是脾氣虧虛，正氣不足之證。其臨床表現(xiàn)多為肝區(qū)脹痛，肝臟腫大，質(zhì)軟或韌，倦怠乏力，食欲不振，食后腹脹，舌質(zhì)淡胖有齒印，苔薄白，脈弦細(xì)。病機(jī)為：肝郁脾虛，正氣不足。治當(dāng)：舒肝健脾，益氣扶正為主。藥用：當(dāng)歸、白芍、柴胡以養(yǎng)血舒肝；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓以健脾益氣；香附、木香以理氣止痛；佐陳皮、半夏、三仙以和胃助消化。黃芪、黨參用量需大，一般為黃芪３０～４０ｇ，黨參１５～２４ｇ。堅持服之，１個月即可見肝功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，最多３個月肝功能就可完全恢復(fù)。

【病案舉例】 王某某，男，５０歲，１９８３年３月１２日初診。 患肝病已數(shù)年，近３個月來，肝功能越治越壞，３個月后有出國任務(wù)，心急如焚。陪同大夫出示一處方，藥用：當(dāng)歸、赤芍、川芎、鱉甲、三棱、桃仁、紅花等相雜為方。詢其狀，則倦怠乏力，肝區(qū)脹痛，脘悶納呆；診其脈弦細(xì)無力；查肝在脅下二橫指而質(zhì)韌；察其舌淡胖有齒印，苔薄白；肝功能化驗(yàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，碳酸鋅濁度２０ＩＵ以上。診為：肝郁脾虛，胃失和降。治以：舒肝健脾，益氣和胃為法。藥用：當(dāng)歸１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，云苓１５ｇ，白術(shù)１２ｇ，香附１２ｇ，木香９ｇ，黃芪３０ｇ，黨參２４ｇ，陳皮９ｇ，焦三仙９ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１劑，早晚分２次服。共服２４劑，連服６天停服１天。服藥１月后，癥狀減輕，復(fù)查肝功能好轉(zhuǎn)。又按原方繼服１月，肝功能完全正常，自覺癥狀也全部消失，遂按期出國，返回后又來復(fù)診，言在國外非常勞累，回國后工作亦十分緊張，但復(fù)查肝功能仍正常。

【評按】 這種舒肝健脾，肝脾并治的方法，對于治療慢性肝炎具有特別重要的意義。黃芪、黨參是糾正血清蛋白異常的有效藥物。 除此之外，肝硬化腹水之癥，多為慢性肝炎轉(zhuǎn)歸而來，除腹水征外，多以血清總蛋白值低及白蛋白／球蛋白倒置為特征，糾正方法仍按上述原則進(jìn)退用藥，扶正與利水并施，務(wù)使其肝功能恢復(fù)正常，療效才能鞏固，否則，徒利其水，不扶其正，腹水很難消除，即或腹水得減，亦必不能鞏固。為此，劉老在臨床上，多以當(dāng)歸、白芍、柴胡養(yǎng)血舒肝；黃芪、黨參、白術(shù)、甘草健脾；茯苓、澤瀉、豬苓、車前子、玉米須利水；佐陳皮以和胃。黃芪、黨參仍宜重用。兼夾陰虛者，重用沙參、麥冬以清肺養(yǎng)陰亦可。

二、潤肺養(yǎng)陰法一般認(rèn)為，肝硬化腹水當(dāng)以陽虛為主，故多從腎論治，或滋陰利水，常用方藥為六味地黃湯或豬苓湯加減。但事實(shí)上，肝硬化腹水兼陰虛者大有人在，若用上方治療，療效往往不夠理想。劉老也認(rèn)為，滋腎不如潤肺，因肺為水之上源，肺之清潤肅降功能恢復(fù)，則通調(diào)水道的功能自然增強(qiáng)，每重用沙參３０ｇ、麥門冬１５ｇ以養(yǎng)肺陰，確能提高療效。

【病案舉例】 張某某，男，４２歲，農(nóng)民，１９８４年秋會診。
腹如抱甕，小便短少，肝區(qū)疼痛，疲倦乏力，臍突如拳，陰囊腫大，明亮如晶，腿腳浮腫，足心已平，缺盆亦平。唇部色黑，脈象弦細(xì)，沉取稍滑，舌質(zhì)紅少苔。肝功能化驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，硫酸濁度２０ＩＵ以上，白蛋白１?８ｇ％，球蛋白３?２ｇ％，選用活血利水藥治療，病情不減，反愈來愈重。水腫病以唇黑、臍突、陰囊腐、足心平、缺盆平、脊背平為六絕。今六絕已占其四，證屬難治，預(yù)后較差。但尚有兩個有利條件，一為年齡正當(dāng)壯盛；二為第一次腹水；據(jù)此尚冀一戈。診為：肝郁脾虛，陰虛水阻。遂以：舒肝健脾養(yǎng)陰逐水為法，藥用：當(dāng)歸１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，白術(shù)１５ｇ，茯苓、茯苓皮各３０ｇ，澤瀉１８ｇ，豬苓１８ｇ，玉米須３０ｇ，黃芪４０ｇ，黨參３０ｇ，北沙參３０ｇ，麥冬１５ｇ，陳皮９ｇ，甘草３ｇ。水煎第一遍開鍋后再煎４０分鐘；第二遍開鍋后再煎３０分鐘，每日１劑，連服６劑，休息１日，囑服１個月。查腹水消去大半，肝功能好轉(zhuǎn)。又囑其按原方繼服１個月?；颊邅硇旁疲焊顾喂δ芑?yàn)結(jié)果：１年多來蛋白倒置第一次轉(zhuǎn)為正常，惟硫酸鋅濁度為１６ＩＵ。遂去淡滲利水之品，仍按上述治慢肝機(jī)理。月余后患者登門復(fù)診，面色紅潤，飲食行動如常，肝功能完全恢復(fù)正常，遂調(diào)理以鞏固療效。

三、滋補(bǔ)肝陰法急性肝炎或慢性肝炎活動期，每以谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為特點(diǎn)。據(jù)臨床觀察，轉(zhuǎn)氨酶之所以升高，其原因大致有二：一是肝經(jīng)濕熱， 其舌苔多黃膩，治以清化肝經(jīng)濕熱為法；藥用：柴胡、黃芩、山梔、龍膽草、板藍(lán)根、半夏、云苓、陳皮等。濕熱去、舌苔退，谷丙轉(zhuǎn)氨酶自會下降。二是肝陰虧虛，多舌紅苔少或無苔，治以滋養(yǎng)肝陰為法，藥用：沙參、麥冬、生地、當(dāng)歸、烏梅、川楝子、五味子等。肝陰復(fù)，舌苔生，谷丙轉(zhuǎn)氨酶自會下降。

【病案舉例】 許某某，女，４７歲，１９７７年７月１１日初診?；颊哐裕保梗罚纺辏吃拢橙找蚧技毙愿窝兹肽翅t(yī)院治療，５月３日臨床治愈出院?？滔乱娪颐{痛１０余天，昨日發(fā)燒，體溫３８?５℃，惡寒，臉部紅赤轟熱，口苦，胃納一般，大便稀，日２行，便前腹痛，小便黃，口渴欲飲水，脈弦細(xì)，舌質(zhì)尖紅，苔白膩。查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶３４８ＩＵ，硫酸鋅濁度試驗(yàn)正常，白細(xì)胞１６７００／ｍｌ，中性占８６％。診斷：急性肝炎復(fù)發(fā)。辨證：肝經(jīng)濕熱蘊(yùn)毒，橫逆脾胃。治以疏肝清熱利濕解毒為要。藥用：柴胡１２ｇ，黃芩９ｇ，杭芍１５ｇ，半夏９ｇ，云苓１８ｇ，陳皮９ｇ，白術(shù)１２ｇ，龍膽草６ｇ，板藍(lán)根３０ｇ，秦艽１５ｇ，金銀花３０ｇ，連翹１５ｇ。水煎服，每日１劑，早晚分２次服。服６劑，發(fā)燒退，惡寒止，便前腹痛亦除。惟惡心乏力，上方去金銀花改龍膽草９ｇ，加藿香、木香各９ｇ。于１９７７年８月１２日五診，諸癥已除，復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶亦正常。隨訪８年未見再發(fā)。

徐景藩 治慢性肝炎經(jīng)驗(yàn)

慢性肝炎以病程長，癥狀遷延，肝功能不同程度受損為其特點(diǎn)。徐老認(rèn)為，論治肝病需順其體陰用陽之性，重視扶正祛邪，尤其對慢性肝炎更要注重柔肝養(yǎng)陰，使陰血充足，方能化氣為用，職司疏泄之權(quán)。而陰虛則火旺，火旺則液虧，正不御邪，病難痊愈。慢性肝炎多呈陰虛邪戀之候，陰虛則病長，陰足則邪退。一般慢性肝炎常由濕熱邪毒久羈致病。熱為陽邪，亢盛每易傷陰；濕郁經(jīng)久生熱，亦必傷津耗液，況慢性肝炎多由急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)變而來，病之早期，或因過用苦寒，或多用辛燥，亦常導(dǎo)致傷陰；也有素體陰虛之人，初感濕邪亦易從熱化，故慢性肝炎表現(xiàn)為陰虛證型者甚是多見。

一、養(yǎng)肝陰以柔潤為先徐老認(rèn)為，肝陰宜養(yǎng)，法在柔潤，取藥宜甘。蓋陰主內(nèi)，性靜，喜柔?！叭帷闭呔徱?，柔能制剛；“潤”可生津，津液足則血有泊；“甘”能補(bǔ)能守，其性和緩，能緩肝之急，助肝之用，益肝之體。 關(guān)于養(yǎng)肝陰之法的運(yùn)用，臨床以見頭暈耳鳴，目澀口干，脅肋隱痛，夜寐多夢，尿黃便干，舌紅苔薄，脈細(xì)或數(shù)，肝陰虧虛者，用之為妥。但若未見上述癥狀，但大便不溏，苔不膩，濕不重者，亦可辨證用之。而若肝陰明顯不足，養(yǎng)肝陰后依然未效者，為難治之候，預(yù)后不佳。徐老所用柔潤以養(yǎng)肝陰之方，主要是一貫煎和費(fèi)伯雄調(diào)養(yǎng)斂肝飲加減。常用藥物有：當(dāng)歸、白芍、枸杞子、女貞子、穞豆衣、北沙參、石斛等。

二、病機(jī)復(fù)雜，重視整體配伍用藥徐老認(rèn)為，慢性肝炎的治療除了應(yīng)重視柔潤以養(yǎng)肝陰之外，因肝病病機(jī)復(fù)雜，一般都會出現(xiàn)多臟器的功能改變，故在臨床用藥時，還應(yīng)注重整體，善以配伍用藥。原則上則體現(xiàn)：養(yǎng)陰不忘調(diào)氣，治肝不忘實(shí)脾，扶正不忘祛邪。具體配伍方法如下：

（１）養(yǎng)陰配以調(diào)氣疏肝：肝體陰用陽。氣郁化火則傷陰，陰虧血少則氣滯。氣行則血行，氣和則陰順。慢性肝炎兼氣郁之癥，宜柔中兼疏，以使氣血調(diào)和，同時亦可避免養(yǎng)陰而礙胃。取藥輕疏柔和而不傷陰，常用有：郁金、合歡花、綠萼梅、生麥芽等。其中，生麥芽甘咸微寒，既可疏肝又可健脾胃，藥性平和，為徐老常用之藥。

（２）養(yǎng)陰不忘益氣健脾：肝主疏泄，脾主運(yùn)化，乃氣血生化之源。肝之陰血賴脾之資生，養(yǎng)肝之藥需脾之運(yùn)化吸收，故在養(yǎng)陰之際，配伍健脾之品，是為常法。藥有：山藥、太子參、白術(shù)、炙甘草、大棗、雞內(nèi)金等。其中，山藥甘平，既益氣又養(yǎng)陰，健而不燥，補(bǔ)而不膩，為補(bǔ)虛要藥。大棗既益氣又能生津、和陰、調(diào)營，亦為配伍之佳品。

（３）配用清熱解毒：慢性肝炎病理過程表現(xiàn)為邪正之間的斗爭及其消長變化，存在著虛實(shí)兼夾的矛盾。臨證應(yīng)扶正祛邪，而不是置邪惡于不顧。當(dāng)虛多邪少時，以扶正為主，佐以祛邪，遇到邪實(shí)反復(fù)為主要矛盾時，還當(dāng)以祛邪為主。常用清熱解毒劑，藥有：蒲公英、鳳尾草、紫草、夏枯草、石見穿、半枝蓮、敗醬草等。并根據(jù)病情之不同，選用其中的三、四味藥。如此養(yǎng)陰用甘、清熱用寒，既可生津又能清熱，柔中有剛，補(bǔ)不忘泄，促使邪去正安。

【病案舉例】 朱某某，女，２５歲。１９８３年１月１０日初診。 患者乙型肝炎２年余，肝功能反復(fù)不正常，ＨＢｓＡｇ持續(xù)高滴度。雖臨床癥狀不明顯，但舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)弦。肝功能檢查：麝濁１１ＩＵ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶３２８ＩＵ，鋅濁１６ＩＵ，ＨＢｓＡｇ滴度１∶５１２。辨證為肝陰不足，余毒內(nèi)戀。給予養(yǎng)陰清泄劑，藥用：當(dāng)歸、白芍、生地、石斛、蒲公英、鳳尾草、紫草、澤瀉等治療，服藥２０劑后，肝功能復(fù)查正常，ＨＢｓＡｇ轉(zhuǎn)陰。后以此方加減運(yùn)用，肝功能持續(xù)正常，ＨＢ?ｓＡｇ未再反復(fù)。

張琪 辨治慢性肝炎四驗(yàn)方

對于慢性肝炎及遷延性肝炎的治療，張老經(jīng)多年臨床實(shí)踐后總結(jié)了以下四方，分別對各種不同癥狀的慢性肝炎病癥進(jìn)行治療，取得了較好療效。

一、肝病方一１.組成：柴胡１５～２０ｇ，白芍５０ｇ，枳實(shí)１５～２０ｇ，甘草１５ｇ，白術(shù)１５～２０ｇ，茯苓１５～２０ｇ。

２.加減法：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高者，可加龍膽草１５ｇ，板藍(lán)根３０ｇ；ＨＢｓＡｇ者，加白花蛇舌草５０ｇ，蒲公英３０ｇ；舌質(zhì)紅、尿黃赤，手足熱之熱重于濕者，加金銀花３０ｇ，敗醬草２５ｇ，大青葉２０ｇ；食欲不佳者，加山楂１５ｇ，麥芽３０ｇ，神曲１５ｇ；腹瀉除加重茯苓、白術(shù)用量外，還可選加扁豆１５ｇ，山藥２５ｇ；脘腹脹滿者加厚樸、木香、檳榔等；體弱氣虛者酌加人參、黃芪；部分正虛邪戀患者，可以人參、黃芪與清熱解毒之劑合用，肝功能亦多能隨之恢復(fù)。

３.適應(yīng)證：遷延性或慢性肝炎見下列癥狀者：（１）肝區(qū)隱痛（或脹痛、刺痛），腹脹滿，食欲不佳，全身疲乏，頭昏心煩，目干澀，手足心熱，小便色黃，舌苔白膩，脈弦滑或滑數(shù)。 （２）肝腫大，觸之痛，肝功能有改變（或無改變），有蜘蛛痣及肝掌。

４.方義：本方以白芍為主藥，取其柔肝止痛，斂陰養(yǎng)血，為治肝脾不和，肝氣郁滯之要藥。適用于肝氣不和所致的胸腹疼痛、痛經(jīng)、手足拘攣等癥。從臨床觀察來看，慢性或遷延性肝炎一般都出現(xiàn)肝氣亢盛，肝脾不和之證候，如頭昏，目干，五心煩熱，煩躁易怒，脅痛，腹脹，疲乏無力等。肝藏血，體陰而用陽，肝氣亢盛，則化熱而傷血，血熱外溢，故出現(xiàn)蜘蛛痣，肝掌等。少數(shù)患者還出現(xiàn)鼻衄、齒衄等癥。不少婦女患肝炎者還有月經(jīng)不調(diào)，并隨著肝炎治療的好轉(zhuǎn)，月經(jīng)亦隨之恢復(fù)正常。故在治療本癥時，必以柔肝止痛，斂陰養(yǎng)血的白芍為主藥。方中柴胡疏肝，枳實(shí)理氣，協(xié)同白芍以平肝氣之橫逆，和以甘草斂陰緩肝急。如胃脘痛，肝氣偏亢，橫逆犯脾，則出現(xiàn)消化機(jī)能紊亂癥狀如腹脹便溏等，為部分肝炎病人的常見癥狀，故亦常用白術(shù)、茯苓以健脾胃。

二、肝病方二１.組成：當(dāng)歸２０ｇ，赤芍１５ｇ，生地２０ｇ，丹參２０ｇ，丹皮１５ｇ，柴胡１５ｇ，甘草１０ｇ。

２.適應(yīng)證：慢性肝炎、遷延性肝炎見下列癥狀者：（１）肝區(qū)、脾區(qū)（左、右季肋部）有頂、脹、熱、痛之感，心煩易怒，掌心熱紅紫，目干，視物不清，有時齒衄、鼻衄，面色黧黑，婦女月經(jīng)異常，多早期，經(jīng)行發(fā)熱。（２）舌質(zhì)紫，有瘀斑，口唇紫，有蜘蛛痣，脈弦有力。（３）肝大或脾大，肝功能有改變。

３.方義：本方為活血化瘀之劑，但見典型血瘀證候即可應(yīng)用，不必悉具，瘀血肝腫大，則用真武湯加活血之劑往往收效更為滿意。

三、肝病方三１.組成：人參１５～２０ｇ，黃芪３０ｇ，當(dāng)歸２５ｇ，白芍３０ｇ，白術(shù)２０ｇ，枳實(shí)１５ｇ，郁金１５ｇ，丹參１５ｇ，山楂１５ｇ，甘草１５ｇ。

２.適應(yīng)證：用于慢性肝炎見下列癥狀者：（１）病程久，體質(zhì)瘦弱，呼吸氣短，體衰乏力，食納不佳，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，脘腹脹滿，便溏，脅痛。 （２）無里熱證（間或有假熱現(xiàn)象，如口干苦，尿黃，脈虛數(shù)）。 （３）肝腫大，肝功能有明顯改變，舌苔白潤或膩，脈弦細(xì)無力。

３.方義：本方應(yīng)用病程久，病人身體虛弱，腰脅作痛，無里熱證者。其功用為益氣補(bǔ)血，疏肝理脾，寓消于補(bǔ)之中。適用于慢性肝炎見上述癥狀者。肝炎病人除濕邪壅實(shí)證之外，亦常見虛證，如脹滿、噯氣、不思飲食、便溏等。另外，清陽不升，濁陰不降亦可見眩暈、耳鳴，苔白或膩，若脾氣虛失于運(yùn)化，氣血不足，則可見倦怠乏力，面黃不澤，脈弦沉細(xì)無力等，均可用此方。 方中黃芪、人參大補(bǔ)肝經(jīng)生升之氣。黃芪性升對肝弱而不升之病情最為適宜，故以黃芪為主藥，助人參加強(qiáng)其補(bǔ)氣升清之功效。氣弱則血不足，故輔以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝之體，助肝之用，肝氣弱不疏，則氣自留結(jié)，故用枳實(shí)、郁金、丹參等疏其壅滯，參、芪與枳、郁同用，“補(bǔ)而不滯邪，通而不傷正”，同時，重用參、芪輔以歸、芍，又具有“陽生陰長”之妙，更增強(qiáng)了益氣補(bǔ)血之藥效。

四、肝病方四１.組成：醋炙鱉甲４０ｇ，白芍４０ｇ，當(dāng)歸２５ｇ，郁金１５ｇ，紅參１５ｇ（或黨參５０ｇ），丹皮１５ｇ，青蒿２０ｇ，生地３０ｇ，丹參２０ｇ。

２.加減法：若兼出血，如吐血、便血等，則于方中加入小薊、藕節(jié)、地榆、血見愁、仙鶴草等止血之品。如氣虛體弱，可加黃芪２５～４０ｇ，人參１５ｇ。

３.適應(yīng)證：慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢進(jìn)。有以下癥狀者可用此方：（１）頭昏，疲倦，手足心熱，兩脅脹痛，腰酸無力，肝掌，蜘蛛痣，面色無華，口唇紫暗，舌紫無苔，腹脹，鼻衄，或齒衄，吐血，便血，脈弦滑或數(shù)。（２）肝脾腫大，尤以脾腫大為明顯，另見血紅蛋白，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板降低。

４.方義：本方具有益氣補(bǔ)血，育陰軟堅的作用。以鱉甲為主藥，具有滋陰潛陽，散結(jié)消聚之作用。古人謂治胸脅積聚作痛，或久瘧、瘧母等癥。瘧母即脾腫，故本藥為治脾腫大之主藥，輔以人參補(bǔ)氣，當(dāng)歸、白芍與鱉甲、郁金、丹參合用則“補(bǔ)而不滯，消不傷正”，此消補(bǔ)兼施乃治積之大法。

（上下文義不合，此處當(dāng)有缺文）

二、肝病重治胃 乙肝病位在肝，但與胃的關(guān)系最為密切，脾胃相表里，肝胃（脾）之氣本相通，一榮則俱榮，一傷則俱傷，二者在生理上相互為用，病理上相互影響。乙肝之初，病毒郁結(jié)，肝失疏泄，恒用舒肝之常法，香燥過用，傷胃及脾，胃滯脾弱，反至肝郁不達(dá)，終成邪踞中焦，纏綿難愈。或拘泥“病毒”二字，執(zhí)清熱解毒通套之法，苦寒過劑，傷脾敗胃，胃陰虧虛，脾無以為胃行其津液，導(dǎo)致化源不足，肝失滋養(yǎng)，以致肝虛不復(fù)，病毒不除，遷延不愈。此治當(dāng)宗《內(nèi)經(jīng)》云：“厥陰不治，取之陽明”，指的即是肝病治胃，對臨床辨治乙型肝炎 頗有指導(dǎo)意義。郭老以為，肝病治胃主要指降陽明以制肝橫逆和充養(yǎng)陽明以抑肝強(qiáng)兩個方面，不治肝而肝病自愈。

１.肝橫見癥：脅痛脘脹，口苦泛惡，厭食油膩，食少納呆，全身倦怠，頭悶頭昏，口干不飲，小便時黃，大便偏干，肝功能異常，舌苔厚膩或膩黃，脈弦濡或弦滑。臨床常用自擬乙肝二號方，即溫膽湯去甘草，防止甘能助滿，加石斛生津，防其燥傷胃液，再加生薏苡仁、雞內(nèi)金健脾滲濕助運(yùn)；丹參、郁金、板藍(lán)根以行氣活血，清熱解毒；舌苔黃加黃連燥濕清熱，大便干，少佐大黃清熱導(dǎo)下。

【病案舉例】 胡某某，男，２４歲，１９８６年７月１２日初診?；家腋螘r久，經(jīng)各種治療未見明顯療效?？淘\：右脅脹痛，脘腹痞悶，食少納呆，口苦泛惡，全身疲困，頭昏且痛，小便短赤，大便偏干。肝功能檢查：鋅濁１５ＩＵ，谷丙轉(zhuǎn)氨酶２００ＩＵ，表面抗原滴度１∶２８，舌質(zhì)微紅，尖有瘀點(diǎn)，苔心黃膩，脈弦滑。藥用：竹茹１５ｇ，枳實(shí)１０ｇ，陳皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，石斛１２ｇ，丹參３０ｇ，郁金１０ｇ，板藍(lán)根１２ｇ，大黃５ｇ，生薏苡仁３０ｇ，滑石１２ｇ，黃連３ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。 調(diào)治３個月，病體告愈，肝功能正常，表面抗原陽轉(zhuǎn)陰。２?肝強(qiáng)見癥：右脅隱痛，肢體乏力，口咽干燥，手足心熱，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)略數(shù)。臨床應(yīng)著眼充養(yǎng)陽明，滋養(yǎng)肝體。常用自擬乙肝三號方，即一貫煎合芍甘湯，以沙參易太子參，共奏酸甘化陰，兼以益氣?？诳嗉育埬懖萸甯螣?，口干甚時加天花粉、石斛養(yǎng)胃生津。

【病案舉例】 張某某，女，３０歲，１９８３年１月２２日初診?；家腋螘r久，迭經(jīng)中西藥治療，療效不顯。診見：右脅隱痛，四肢乏力，嗜睡懶動，夜間口干，晨起口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，肝肋下１ｃｍ，觸痛明顯，肝功能檢查：鋅濁１４ＩＵ，表面抗原陽性。舌質(zhì)淡紅，尖邊微紫，少苔乏津，脈沉細(xì)弦。藥用：太子參１５ｇ，杭芍１５ｇ，甘草５ｇ，麥冬麥冬１２ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，川楝子１０ｇ，枸杞子１２ｇ，生地１２ｇ，丹參３０ｇ，郁金１０ｇ，板藍(lán)根１２ｇ，龍膽草６ｇ，茵陳１５ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。藥進(jìn)３０余劑，諸癥悉除，肝功能亦正常，表面抗原陽轉(zhuǎn)陰。病愈后隨訪一直體健。

三、肝病應(yīng)治脾脾胃居中焦，乃升降之樞機(jī)。樞機(jī)失調(diào)，妨礙肝腎之陰升和心肺之陽降。乙肝病，毒郁于肝，肝氣不揚(yáng)則郁。因五臟相聯(lián)，先克脾土，有礙脾升；囿用疏泄，傷其脾氣，脾升失職，肝郁亦甚，又克脾土，必致“肝脾郁陷”。臨床以脅痛腹脹，食后脹甚，全身乏力，大便溏薄，肝功能異常，舌體胖大，邊有齒痕，苔白中心膩，脈弦濡或沉弦為主要表現(xiàn)。治以實(shí)脾為要，實(shí)脾貴在運(yùn)脾，脾運(yùn)則諸臟不郁，升降復(fù)常，肝郁自可暢達(dá)。治療用自擬乙肝四號方，即六君子湯、逍遙散合方加丹參、郁金、板藍(lán)根。若腹脹甚加枳殼、麥芽行氣消脹；大便質(zhì)溏次多，加山藥、薏苡仁益脾滲濕止瀉；易汗者加生黃芪固表止汗，多能收效。

【病案舉例】 張某某，男，２５歲，１９８４年７月１６日初診。
右脅脹痛，脘腹不適，食后腹脹，厭油膩，四肢乏力，動則易汗出，小便時黃，大便偏溏。肝功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶３１４ＩＵ，表面抗原陽性，舌體微胖，舌邊有痕，脈弦濡。藥用：黨參１５ｇ，焦術(shù)１０ｇ，陳皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，柴胡１０ｇ，當(dāng)歸１０ｇ，杭芍１０ｇ，丹參１０ｇ，郁金５ｇ，板藍(lán)根１２ｇ，炒麥芽１５ｇ，白蒺藜１０ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１劑，分早、晚２次服。守方略有加減，連進(jìn)３７劑后，病愈體健，肝功能正常，表面抗原轉(zhuǎn)陰。隨訪２年，病未再發(fā)。

【評按】 總之，乙肝治法應(yīng)基于祖國醫(yī)學(xué)整體思想，立足于扶助正氣，調(diào)整機(jī)能，恪守“正足邪自去”的古訓(xùn)，不斤斤于“病毒”而舍本求末。臨床證實(shí)，病情緩解的同時，肝功能亦隨之改善。此說并不排除也不能排除清熱解毒常法的運(yùn)用，若有是癥，就用是法，舍此難以應(yīng)手。至于乙肝治腎之法，推其機(jī)理，肝腎同源，病窮及腎，當(dāng)有從腎治肝之法，臨證少遇，體會不深。乙肝治之三法四方，源于實(shí)踐，逐步完善，反復(fù)驗(yàn)證，已作為規(guī)律性的常用處方。方方佐用丹參配郁金活血通絡(luò)，治血而調(diào)氣。蓋氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣郁妨礙血流而致瘀，血瘀勢必氣郁。所以乙肝有瘀血見癥應(yīng)佐用，丹參用２０～３０ｇ，郁金用６～１０ｇ，其比為３∶１，方收佳效。若無瘀血脈癥，亦應(yīng)佐之，但用量較少，丹參１０～１５ｇ，郁金４～７ｇ，其比為２∶１，此謂“防患于未然”，又使藏血之臟，血活用良。板藍(lán)根之佐用，取其善解病毒之長，意在清泄病灶之毒邪，用于乙肝優(yōu)于其他清熱解毒藥物。

  所治乙肝患者，均經(jīng)西醫(yī)確診而單純服用中藥治愈的。由此說明先進(jìn)儀器化驗(yàn)檢查的客觀數(shù)據(jù)，診治時作為辨證論治的參考或借鑒，是很必要的，但決不能成為禁錮辨證的框框，臨證所見諸多乙肝屢治不效，究其因，當(dāng)責(zé)不能如此。

第九節(jié) 肝 炎 臨 證 精 華

 肝 炎 端 正 治 驗(yàn)

一、黃疸肝炎

黃疸主要是濕熱蘊(yùn)于血分，病在百脈。百脈是指周身血脈，肝為血臟，與膽互為表里，瘀熱發(fā)黃，瘀血發(fā)黃，黃疸是血分受病。血脈受病，治黃要以治血入手，清熱祛濕，溫化寒濕，加用活血藥，熱者寒之，虛者補(bǔ)者，活血治痰以退黃。 松原市中醫(yī)院推拿按摩科

1.涼血活血 ：涼血活血是清血中瘀熱，涼血而不滯邪，使之血脈暢利通達(dá)，濕熱得除，熱血得清，瘀結(jié)得散，則黃疸易于消退。常用藥有：生地、丹皮、赤芍、白茅根、小薊、藕節(jié)等。

2、養(yǎng)血活血：黃疸是血分受病，濕熱瘀滯百脈，發(fā)為陰黃，熱邪灼耗陰血，故血熱血虛者多見，使用養(yǎng)血活血藥，養(yǎng)血而不助熱，活血而祛瘀滯。常用藥有：丹參、白芍、當(dāng)歸、益母草、澤蘭、紅花、郁金、香附等。

3、溫通血脈：血得寒則凝，寒化瘀阻血脈，發(fā)為陰黃，需要使用溫陽通脈的藥物，化散凝滯，疏通百脈，寒濕化散，常用附子、桂枝、姜黃等。

治療黃疸使用活血藥可加速黃疸的消退，有利于肝脾腫大的回縮；活血即可祛瘀，祛瘀即可生新，故治黃必治血，血行黃易退。

治黃需解毒，解毒黃易散。濕熱毒邪瘀結(jié)，濕熱益盛，毒邪益烘，熱助毒邪，毒助熱威，若不加用解毒藥物，則濕熱難以化散，黃疸不易消散，所以在清熱解毒祛濕的基礎(chǔ)上加用解毒的藥物。

（1）化濕解毒：黃疸初期邪居中上二焦，可使用辛涼或芳香化濕的藥物配合苦寒燥濕清熱解毒的藥物，以清化或清解中上二焦的蘊(yùn)毒，常用的藥物有：薄荷野菊花、藿香、佩蘭、黃芩、黃連等。

②、涼血解毒：濕熱瘀阻血脈熱盛于濕者，即血熱烘盛，濕毒瘀結(jié)，彌漫三焦時，要用涼血解毒的藥物，以清解熱血中的毒熱。常用的藥物有：銀花、蒲公英、板蘭根、土茯苓、白茅根、毒黛、紫參等。

③、通下解毒：濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)，偏于中下二焦，濕在下焦須通利，通利二便導(dǎo)邪外出。若熱盛于濕，熱郁陽明，大便燥結(jié)，口舌生瘡，濕盛于熱，大便粘滯而稀，排便不暢，應(yīng)通利腸腑，使?jié)駸岫拘皬拇蟊闩懦?。常用的藥物有：大黃、黃柏、敗醬草、白頭翁、秦皮等。

④、利濕解毒：濕熱毒邪偏于中下二焦，可通利小便以解毒，使之從小便滲利，黃疸利于消退。常用藥有：金錢草、車前子、木通、石葦、瞿麥。同時配合芳香化濕的藥物有：藿香、杏仁、橘紅以開其上中二焦之源，使下焦易于通利。
治黃要治痰，痰化黃易散

痰阻血絡(luò)，濕熱瘀阻，則黃疸膠固難化，不易消退。治痰是化痰散結(jié)，祛除膠結(jié)凝滯的濕熱。痰滯得通則瘀熱易消，黃疸易于退散?；刀嘤诙嗯c行氣，活血化瘀配合使用。常用藥物有：杏仁、橘紅、萊菔子、瓜萎、山楂、草決明、半夏、白術(shù)、麥冬、川貝母、海浮石、郁金、旋覆花、白礬等。

例1：李某某，女，21歲，農(nóng)民，2000年6月15日急診，患急性黃疸型肝炎已70天，患者全身皮膚黃染，精神疲倦、食欲不振、口干、頭暈、心煩、肝區(qū)不適，時有燒感、大便結(jié)、小便赤、舌質(zhì)初紅、苔白厚、脈弦滑數(shù)。肝右下肋有觸痛，有硬塊，診斷急性黃疸型肝炎。濕熱疫毒瘀積于內(nèi)，阻滯血行，耗傷肝陰，致肝失疏泄，治宜：解毒化瘀，除濕清熱養(yǎng)陰。藥用：茵陳60克、梔子15克、大黃10克、土鱉6克、桃仁10克、柴胡10克、白芍15克、丹參15克、茯苓15克、首烏15克、姜黃15克、大木龍15克、龍膽草10克，水煎服，2日一劑。

7月5日二診服上方10劑，黃疸退凈，精神、食量、大小便均已如常，但肝區(qū)仍有微痛，肝在肋下硬塊稍軟，守上方大黃減至3克，茵陳減至40克，加夏枯草15克、半夏10克，二日一劑。

8月2日三診，服12劑后，肝區(qū)已無不適，精神、胃納均正常，病告痊后。隨訪自病愈后，身體一直健康。
                         無黃疸型病毒性肝炎

       急性期全無力疲乏、厭食惡心、腹脹多短氣、大便不爽、小便色黃、肝區(qū)不適、隱痛、發(fā)熱、面色晦暗、脈緩。肝功能有輕度損傷，宜芳香化濁，清熱利濕。方藥：藿香根、厚樸、杏仁、茯苓、陳皮神曲、麥芽、茵陳、大腹皮各15克、蒼術(shù)16克、龍膽草10克、白花蛇舌草50克、銀花25克、板蘭根20克

暴發(fā)性肝炎

暴發(fā)性肝炎稱重癥肝炎，病性兇險，死亡率高，以急黃、瘟黃相似，常以下方治之。茵陳100克、黃連15克、銀花50克、龍膽草15克、當(dāng)歸25克、敗醬草50克、大黃15克、茯苓20克、白術(shù)20克、郁金15克、甘草15克、丹參25克。

乙    肝

肝司氣機(jī)，主藏血，性喜條達(dá)，以血為本，以氣為用，體陰而用陽，乙肝病毒之邪侵入人體，滯于肝，引起肝氣郁結(jié)，郁久化熱，內(nèi)耗肝陰，陰體虧損，不能制用，肝郁不暢，以致體運(yùn)失調(diào)，犯克脾土，其證肋痛脹，口燥咽干，胃呆納差，神疲乏力，手腳心熱，舌紅苔白，脈多況弦或弦細(xì)，肝功異常，體用失調(diào)，治宜調(diào)肝養(yǎng)肝。
      例1：楊某某，男，46歲，2001年5月2日診?；家腋我荒?，經(jīng)治無效，右肋隱痛，脘腹悶脹，胃呆納差，口咽干燥，四肢無力，腳手心熱，舌紅苔白，脈細(xì)弦。藥用：太子參20克、麥冬15克、當(dāng)歸15克、生地15克、枸杞15克、丹參20克、郁金10克、板蘭根15克、柴胡15克、積殼15克、菊花10克、麥芽15克、黃芩12克、陳皮15克、川芎10克、甘草6克。 藥進(jìn)40劑后，諸癥悉除，肝功正常，表面抗原轉(zhuǎn)陰，已能勞作。

肝 病 治 胃

乙肝病位在肝，但與胃的關(guān)系至密切，脾胃相表里，肝胃脾之氣本相通，一榮則俱榮，一傷則俱傷，在生理上相互為用，在病理上相互影響。乙肝之初，病毒郁結(jié)，肝失疏泄，恒用舒肝之常法，香燥過用，傷胃及脾，胃滯脾弱，后至肝郁不達(dá)，終成邪踞中焦，纏綿難愈?；蜩勰嗖《径?，執(zhí)清熱解毒通套之法，苦寒過劑，傷脾敗胃，胃陰虧虛，脾為胃無以行其津液，導(dǎo)致化源不足，肝失滋榮，以致肝虛不復(fù)，病毒不除，遷延不愈。肝病治胃，主要指降陽明以制肝橫和充養(yǎng)陽明以抑肝強(qiáng)兩個方面，不治肝而肝病自愈。
       肝橫見癥：脅痛脘脹，口苦乏惡，厭食油膩，食少納呆，全身倦怠，頭悶頭昏，口干不飲，小便時黃，大便偏干，肝功異常，舌苔厚、黃，脈弦滑，臨床方藥：溫膽湯去甘草，防止革能助滿，加石斛生津，防其燥傷胃液，再加薏仁雞內(nèi)金健脾滲濕助運(yùn)，加丹參、郁金、板蘭根以行氣活血，清解病毒；舌苔黃加黃連燥濕清熱，大便干，少佐大黃清熱導(dǎo)下。臨床用之效驗(yàn)。
       例2：張某某，女，20歲，農(nóng)民。2001年6月5日診。患乙肝時久，迭治未效?？滔拢河颐{且痛、脘腹痞悶，食少納呆、口苦泛惡、全身疲困，頭昏且痛，小便短赤，大便偏干，舌質(zhì)微紅，尖有瘀點(diǎn)，苔黃，脈弦。藥用：竹茹20克、積實(shí)15克、陳皮15克、半夏15克、茯苓16克、石斛15克、丹參40克、郁金15克、板蘭根15克、大黃6克、雞內(nèi)金15克、薏仁30克、滑石15克、黃連6克。調(diào)治2月，病體告愈，肝功正常表面抗原陽轉(zhuǎn)陰。
       肝強(qiáng)見癥：右脅隱痛，肢體乏力，口咽干燥，腳手心熱，小便短赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)少苔，脈沉細(xì)弦，應(yīng)著眼充養(yǎng)陽明，滋養(yǎng)肝體?？诳嘤谬埬懖萸甯螣?，口干用天花粉，石斛養(yǎng)胃生津，每獲佳效。
       例3：王某某，女，22歲，農(nóng)民，2001年8月12日診?；家腋螘r久，迭經(jīng)治療，療效不顯，診見：右脅隱痛，四肢乏力，嗜睡懶動，夜間口干，晨起口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)。肝沉細(xì)弦。藥用：太子參20克、杭芍15克、甘草6克、麥冬15克、當(dāng)歸15克、枸杞15克、生地15克，丹參40克、郁金15克、板蘭根15克、龍膽草10克、茵陳16克。進(jìn)藥21劑，恙除病愈，肝功正常，表面抗原陽轉(zhuǎn)陰。病愈后至今一直體健。
       乙肝治法應(yīng)立足于扶正氣，調(diào)整機(jī)能，格守正足邪自去的古訓(xùn)，不斤斤于病毒而舍本求未。臨床證實(shí)，病情緩解的同時，肝功能亦隨之改善。此說并不排除出不能排除清熱解毒常法的運(yùn)用，若有是癥，就用是法，舍此難以應(yīng)手。乙肝治法，源于實(shí)踐，逐步完善，做為規(guī)律性的常用處方，方方佐用丹參配郁金活血通絡(luò)，治血而調(diào)氣。蓋氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣郁妨礙血流而致瘀，血瘀勢必氣郁。所以乙肝有瘀血見癥理應(yīng)佐用丹參，郁金、防患于未然，及使藏血之臟，血活用良，板蘭根佐用，取其善解病毒之長，意在清泄病毒邪，用于乙肝優(yōu)于其它清熱解毒藥物。

慢 性 肝 炎

慢性肝炎多因病毒性肝炎失治，誤治或反復(fù)發(fā)作，逐步演變而成。病程纏綿，癥情復(fù)雜，部份病人后期亦可出現(xiàn)肝硬化、腹水等癥狀。因此在辨證審因的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)抓住濕熱這個特異性的治病原，針對濕熱交滯痼結(jié)不解，淹粘難化的病理特點(diǎn)，辨證立法施藥。
      根據(jù)火病必虛的理論，當(dāng)以扶正為主，但又不能舍濕熱之因而治。臨床上如何解決扶正不留邪，攻邪不傷正，柔肝滋陰及不呆脾助濕，疏化理氣及不傷本，如何柔肝、養(yǎng)肝、疏肝均頗為棘手。如木郁致氣滯，中焦斡旋之氣機(jī)失利，肝體陰而用陽，故慢性肝炎后期為陰虛，肝血不能榮養(yǎng)，肝細(xì)胞受損，免疫功能降低。氣滯日久，血行不暢，肝絡(luò)成瘀，局部肝組織，硬化則見兩脅脹悶，隱痛刺痛，陰虛不易于生內(nèi)熱，相火浮動，男子多有遺滑早泄之癥，內(nèi)熱與脾濕相合，中焦氣機(jī)運(yùn)行失暢，濕熱滯伏結(jié)，可使病情反復(fù)，故治療上必須辨審得當(dāng)。疏利透大，清化濕熱是針對濕熱之邪，滋陰柔肝，調(diào)養(yǎng)榮血，培補(bǔ)肝陰是針對機(jī)體之本。而肝病實(shí)脾又是治療上的一個重要法則。
       常見證型1、濕熱留滯，肝病日久，因治療不得當(dāng)，致濕熱之邪留戀下去，病致后期，雖肝功能屬政黨范圍，但尚有濕熱留滯。癥見上肢酸怠乏力，胃納不振，肝區(qū)疼痛，小便黃，脈濡弦，苔厚膩，濕熱釀痰而盛于上者，治擬清化痰熱為主，用桃仁、杏仁為宣肺要藥。因痰濕同病，用茵陳、地耳草、焦山梔、蒲公英、虎杖等均宜加入，濕重于熱的治擬芳香化濁，以藿、冠、相、佩為主。凡濕重者，必有脘腹脹氣，故廣木香、郁金、香隊為必用之藥。下肢乏力，加牛膝、木瓜、蠶砂。胃納呆者，加山楂炭、焦谷麥芽、焦六曲。肝區(qū)痛者，加玄胡、廣郁金，濕重者，宣利小便，用車前子、茯苓、澤瀉等。
       2、肝胃不和主癥：肝期隱痛，脘腹作脹，胃納不展，大便溏，脈弦苔白。治宜疏肝和胃。藥用：制香附、廣木香、廣郁金、炒冬術(shù)，積殼、黃金、板藍(lán)根、白芍、茵陳、虎杖、牛膝、薏仁、甘草。此為肝氣犯胃，肝胃不和。此時，不應(yīng)進(jìn)補(bǔ)劑，宜疏肝和胃為先。板藍(lán)根、茵陳、虎杖、薏仁等化濕解毒、積殼、白術(shù)、一補(bǔ)一消，白芍為柔肝止痛要藥，平肝之藥，舍白芍無第二藥可代。脅痛不平肝，總非治法。與甘草同用，名芍藥甘草湯。甘草能緩肝急，止肝痛，香附、木香、郁金辛以散之議。尤其是郁金，有疏肝理氣、活血涼血作用，并有止痛功能，為治乙肝要藥。若肝氣郁結(jié)太甚，肝區(qū)疼痛較劇，可加元胡、青皮等，以其有疏肝行氣散滯之功。本法辛香藥較多，有損肝陰，須重用白芍，黃金制約之。
       3、中虛氣滯主癥：體乏神疲，，胃納不香，多食脘腹，肝區(qū)遇累隱痛，大便溏薄，脈小弦，苔薄膩，舌質(zhì)較淡。治宜健中理氣。藥用：太子參、炒術(shù)、茯苓、制香附、木香、郁金、白芍、茵陳、虎杖、薏仁、板藍(lán)根、甘草等。本法即實(shí)脾之法，脾喜溫燥，故以木香、香附等以理氣醒脾，茵陳、虎杖、板蘭根清熱解毒活血，苔膩濁、加藿香、佩蘭、芳香化濁、苔黃加蘆根，冬瓜子，黃芩等清化濕熱。
       4、肝腎陰虧主癥肝區(qū)隱痛，肢酸腰背痛，手足心熱，午后微熱，頭暈體乏，口干不喜飲，脈小數(shù)，知紅少苔。治宜滋養(yǎng)肝腎，本證須重用黃精。
       5、久病入絡(luò)，絡(luò)阻血瘀，癥見肝區(qū)刺痛或竄痛，連及右脅炎肩背，面色晦滯，口唇炎舌兩邊紫，肝脾腫大，脈弦，治擬肝區(qū)刺痛加鱉甲、牡蠣、焦山楂，刺痛嚴(yán)重者加莪術(shù)，體弱者同用黃芪。慢性乙型肝炎患者，長期陽性，纏綿不愈。治療上，扶正與祛邪是不可忽視的。
      中藥黃芪、黨參為益氣之藥，以黃芪為主藥，輔以黨參、五味子，能增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病功能。針對病毒祛邪的治療，有毒當(dāng)消當(dāng)解，藥用瓜萎、羊蹄根加強(qiáng)解毒。臨床上可視病人之虛實(shí)，毒邪大小，增損用藥。

慢性乙型肝炎既有正虛的一面，又有邪盛的一面，正虛的病理變化，反過來及可導(dǎo)致正更需或邪更實(shí)。故在治療時，對人體，病源證候三者應(yīng)通盤考慮，扶正治人，可以增強(qiáng)病人抗病力，恢復(fù)力，治療癥狀，可因病狀的消失而增加人體抗病能力，治療病原可以消除證候，使之不復(fù)損害病人身體，三者互有聯(lián)系，相互影響，主要矛盾在哪一方面就抓哪方面。

肝 硬 化 腹 水 治 驗(yàn)

肝硬化系因濕熱之邪未徹底清除，而至日益膠固，纏綿日久，傷及臟腑之血，導(dǎo)致臟腑實(shí)質(zhì)性損害。在急慢性肝炎階段，則脾氣虛衰，正氣不行，濁氣不化，濕濁頑痰凝聚膠結(jié)，另一方面，熱淫血分，傷陰耗血。由于氣虛血滯，以致瘀血滯留，著而不去凝血與痰蘊(yùn)結(jié)，阻滯血絡(luò)則成痞塊（肝脾腫大），進(jìn)而凝縮堅硬，推之不移，若脈道受阻則絡(luò)脈怒張，青筋暴露。所以，氣虛血滯為肝硬化之本。而濕毒熱邪，稽留血分是為標(biāo)，后天化生無源，則肝腎陰精無以濟(jì)，及因濕熱內(nèi)耗，則肝腎陰精枯涸，肝無血養(yǎng)而失柔，腎無精填而失潤，以致肝腎陰虛，陰虛則虛熱內(nèi)生，虛熱與稽留血分之濕熱相合，虛實(shí)夾雜以致陰虛血熱，由于正不抗邪，氣血日衰，陰精日耗，陰病及陽，氣衰陽微以致脾腎陽虛。所以。肝腎陰虛，陰虛血熱和脾腎陽虛又為本病常見的三種證候。
       在臨床上，各證之間相兼見或互交錯，不可截然分開，主要仍應(yīng)掌握其病理實(shí)質(zhì)，辨證施治，從治療上以補(bǔ)氣活血。養(yǎng)血柔肝為基礎(chǔ)，并根據(jù)其證型重點(diǎn)滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱，或濕補(bǔ)脾腎，若見余邪未清等兼證，則應(yīng)當(dāng)佐以祛邪之品。
       肝腎陰虧，氣虛血滯，主要見證：面色晦暗，身倦乏力，形體消瘦，眩暈耳鳴，失眠多夢，心煩及燥，腰腿酸痛，兩脅隱痛喜按，脅下或見痞塊，舌質(zhì)紅，舌苔白，脈弦細(xì)數(shù)。腎水內(nèi)竭則面色晦暗，腎精虧虛。氣虛心少，肝血不足，精血失充，故全身乏力，型體消瘦，陰虛陽亢，虛熱內(nèi)擾故弦暈耳鳴，失眠多夢，心煩急燥。腰為腎府，腎主骨，腎虧虛故腰酸腿痛。舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛之象，治療法則，補(bǔ)氣活血，益腎柔肝。
       例1：2000年2月6日，王某某，女，26歲，患者下半年開始，兩側(cè)下肢浮腫，疲乏無力，納食不香，肝區(qū)虛脹隱痛，惡心乏力，面色晦暗，手掌出現(xiàn)蜘蛛痣，肝右脅下有中等硬塊。診肝腎陰虧，脾失健運(yùn)，氣虛血滯，瘀血阻絡(luò)，藥用生芪20克、木瓜15克、白術(shù)122克、地榆20克、茵陳20克、藿香10克、蒲公英20克、地龍10克、小薊20克、烏梅炭6克，上方稍有加減，連服2個月，癥狀好轉(zhuǎn)。
      陰虛血熱，氣虛血滯，主要見癥：除前述肝腎陰虛諸癥處，兼見血分蘊(yùn)熱諸證，如咽干口燥，齒臭出血，五心煩熱，盜汗，大便干，小便短赤，或有午后低燒，有蜘蛛痣，舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)，治療法則：滋補(bǔ)肝腎，涼血活血，陰液虧損，虛熱內(nèi)生，故見午后低燒，面赤，口干咽燥，尿短赤，大便干，陰虛火動，熱陰血絡(luò)則見肝掌蜘蛛痣。熱阻血絡(luò)，則齒臭衄血。
       藥用：生芪30克、生地20克、白芍20克、丹參30克、藕節(jié)15克、紅花16克、澤蘭20克、紫河車15克、木瓜15克、阿膠12克、郁金15克、王不留步15克，槐花炭15克、羚羊角粉2克，對陰虛血熱，氣虛血滯療效佳。
      脾腎陽虛，氣虛血滯，主要見癥：面色枯黃，神疲氣怯，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹脹陰腫，腰酸背寒，或有脅下痞塊，手腳發(fā)涼，肢冷腫脹，舌淡苔薄，脈沉弱。脾陽不足故見神疲氣怯，畏寒肢冷，脹痛，腎陽虧虛，不能溫養(yǎng)脾胃，故見面色枯黃無澤，腰酸背寒，便溏腹脹。舌淡苔白，脈沉細(xì)均屬氣不足之象。治以補(bǔ)氣溫陽，健脾柔肝，養(yǎng)血活血。
       例2、：張某某，男，42歲，2001年3月6日初診，患者自1999年3月患黃疸型肝炎，多次反復(fù)2001年2月，肝功能一直明顯異常，持續(xù)以達(dá)二年之久。2001年3月6日診，當(dāng)時癥狀見面色黃白無澤，氣短乏力，全身倦怠，納少腹脹，便溏，兩足發(fā)涼，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)無力。診慢性肝炎，早期肝硬化。脾腎陽阻，氣虛血滯。治法溫補(bǔ)脾腎，益氣養(yǎng)柔肝，方藥生芪30克、附片15克、焦白術(shù)15克、當(dāng)參15克、香附15克、杏仁15克、橘紅15克、白芍20克、當(dāng)歸20克，紫河車15克、茵陳16克，此方服用一個月后癥狀有所好轉(zhuǎn)，兩足善溫，腹脹輕減，大便仍稀，食納漸進(jìn)，后把生芪改為每劑60克，一個月后患者食欲好轉(zhuǎn)，二便正常。
       肝硬化一旦出現(xiàn)腹水，則提示病入晚期。肝硬化腹水，在側(cè)重在肝的階段，其腹水并不過多，基肝病蝕脾，脾氣損傷，則腹水增重，再發(fā)展至腎氣大虧，腹水愈為嚴(yán)重。從腹水的多少，亦可測知肝脾腎三臟損傷的程度。治肝著重補(bǔ)肝化瘀，消其痞塊。補(bǔ)肝有補(bǔ)肝氣和補(bǔ)肝血的不同，在臨床上以肝氣虛較為多見。肝氣虛表示疏泄功能減弱，肝失調(diào)達(dá)，出現(xiàn)周身倦怠，精神萎靡，胸脅不舒，氣短食少，胸部脹大，便行稀溏，四未不溫，脈沉弦細(xì)，舌苔膩，舌質(zhì)暗紅或襯紫等癥，治須補(bǔ)肝腎，暢肝用散肝瘀，兼以扶脾，可選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。黃芪為補(bǔ)肝氣之要藥，用量60克，當(dāng)歸有養(yǎng)肝血之功，配合柴胡疏肝以升清陽，積實(shí)行氣以降濁陰，白芍柔肝劍陰，甘草緩中補(bǔ)虛，工奏補(bǔ)肝氣，助肝用，調(diào)升降，解郁通陽之功。肝氣虛常為肝陽虛之先導(dǎo)，若陽虛寒凝，則加附子，干姜之婁溫陽散寒，精血不足，則加紫河車，鹿角膠等峻補(bǔ)精血，食少便溏，加炒白芍，雞內(nèi)金以補(bǔ)脾助運(yùn)，由于肝臟生理病理復(fù)雜，每多寒熱錯雜之候，兼夾郁熱，則又須適當(dāng)參用清泄這品。
       上述治療，是從氣血關(guān)系著眼，務(wù)使正氣來復(fù)，郁滯得開，而瘀血徐為消融，肝氣疏泄有權(quán)，不治水而腹水自消，亦有肝氣極虛不任疏泄，柴胡當(dāng)摒棄不用?？捎柩a(bǔ)氣化瘀，常以黃芪、太子參、萸肉、枸杞、丹參、石見穿、雞內(nèi)金、莪術(shù)、當(dāng)歸、山楂、澤蘭、紅花、紅參、糯米根等出入化裁，頗能應(yīng)手。
       肝血虛的患者， 見眩暈，偏頭作痛，兩目干澀，周身乏力，手足麻木，脅痛腹脹，易于齒齦出血或鼻衄，脈象弦細(xì)，或虛弦，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃等見癥，婦女可見月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)或崩漏。此證特征是血虛血瘀，邪水不化，重在養(yǎng)血和瘀，滋陰利水，藥用：生地黃、北沙參、天門冬、枸杞子、楮實(shí)子、鱉甲、牡蠣、澤瀉、海藻之婁。其中牡蠣、海藻既有軟堅散結(jié)之功，又能祛水氣，誠一舉而得。若齒齦或血衄頻作，午后低熱，舌質(zhì)紅降，苔薄黃而干，則系濕熱傷陰，肝臟郁熱較甚，宜用犀角，犀角昂貴不易得，以牛角代之，每用60克，加入生地、丹皮、白芍、石高、寒水石、滑石、銀花、元參、仙鶴草、大小薊等，對癥用之，多能控制出血、減輕腹水。
       治脾求于氣陰，重用白術(shù)、澤蘭，肝病傳脾，腹水增重，可見面黃虛浮，倦怠乏力，腹脹如鼓，食欲不振，食后腹脹尤甚，尿少，大便不實(shí)，苔薄或膩，邊有齒印，脈濡緩或沉遲等癥。治當(dāng)補(bǔ)脾運(yùn)中為主。著眼肝脾，兼顧血水，以收扶脾利水，養(yǎng)血和肝之功。方中重用白術(shù)50克，增強(qiáng)補(bǔ)脾作用，再加大劑澤蘭50克、益母草120克，共奏化瘀滯，行水氣，運(yùn)脾和肝之效。如腹水不多，則用黃芪50克，以補(bǔ)脾氣之虛，復(fù)入木瓜之酸以柔肝，更增椒目，防已姜汁以通陽化水，分消利導(dǎo)，往往獲驗(yàn)。牛膝除益肝腎，補(bǔ)精氣以外，有活血利尿之功能。牛膝配丹參，即能化下焦瘀滯，以利水邪。車前子甘寒滑劑，滑可去著，而無耗氣傷之弊。紅參補(bǔ)氣通絡(luò)，紫河車峻補(bǔ)精血，地鱉蟲破宿血積瘀，姜黃，郁金疏肝解郁，理氣活血，雞內(nèi)金磨積化瘀，健脾助運(yùn)，前方消于補(bǔ)，養(yǎng)生祛邪，對改善肝功能，有一定療效。
       膨脹發(fā)展至腎氣大傷，真陰涸竭的階段，氣化無權(quán)，腹水特別嚴(yán)重，癥見腹大如鼓，臍突尿少，腰通如折，氣短不得臥，下肢浮腫等。此時腎氣大傷，不得再破其氣，腎水將竭，不可復(fù)行其水，攻之則危亡立見，消之亦無濟(jì)于事，腹大脹急，亦不可強(qiáng)攻，否則極易導(dǎo)致肝昏迷或大出血而發(fā)生突變，治療應(yīng)以養(yǎng)正消積作為治療大法。唯有峻補(bǔ)其下以疏啟其中，脾能開腎關(guān)，泄水邪，減緩脹勢待續(xù)生機(jī)。補(bǔ)真陽，行腎氣，臨床常用附子、肉桂、黃芪、黨參、仙靈脾、肉蓯蓉、熟地、山藥、茯苓等。務(wù)使氣得峻補(bǔ)，則上行而后其中，中焦運(yùn)行凝，滯疏通，中滿自消，下虛自實(shí)。若真陰涸竭，呈現(xiàn)舌色光澤無苔，二便堅澀不愛，生命垂然，多難挽回?？捎么髣┦斓?50克，配合枸楊萸肉、蓯蓉、首烏、山藥、龜板等厚味滋補(bǔ)，育陰化氣，常收薏外之效。
      腹脹是病人最痛苦的癥狀，可用萊菔子粉、雞內(nèi)金粉、沉香粉各2克和勻一日分三次吞服，或用皮硝60克、肉桂粉10克和均敷扎臍部，或用巴豆殼粉納入卷煙中吸入，可望暫時緩解，如出現(xiàn)胸水，可配以瀉肺利水之葶藶子、桑皮、甘遂、半夏均有助于消退胸水。如出現(xiàn)消化道出血，可服白及粉、白芍粉、三七粉各藥等分和均，用溫開水分次調(diào)服。
      膨脹一證，其來世漸，其退也遲，而久病，肝腎精血交損，未有不累及奇經(jīng)者，通補(bǔ)奇經(jīng)，必須掌握標(biāo)本虛實(shí)，其本質(zhì)是精備交損，故通補(bǔ)的要以在于栽培精血，調(diào)理陰陽，而水阻血瘀、氣滯、寒凝等均屬標(biāo)病，可適當(dāng)參用治標(biāo)之品。曾治蘇某某，女，26歲，患慢性肝炎已三年，出現(xiàn)腹水亦逾半載，迭經(jīng)治療，腹水時輕時重，就診時腹大如鼓，脘腹撐痛，面晦神疲，足脛浮腫，齒齦參血，經(jīng)事淋漓半月未凈，苔薄，舌質(zhì)襯紫，此病窮及腎，損及奇經(jīng)之證，遂以通補(bǔ)奇經(jīng)為主，藥用鹿角霜15克、龜板40克（先煎）、熟地60克、牛角肋15克、茜草15克，貫眾炭15克、肉蓯蓉15克、杜仲15克、菟絲子15克、黑大豆30克、楮石子30克，連服10劑，漏下已斷，腹水亦相應(yīng)減退，依上方出入，共進(jìn)40余劑，腹水全消，諸證均獲改善。
       肝硬化出現(xiàn)腹水，是本虛而標(biāo)實(shí)。本虛只能緩圖，標(biāo)實(shí)則必須急治，所以消水是當(dāng)務(wù)之急。消水之法，淡滲之劑已不起作用，而攻劫品，如遂戟、芫花之類，雖有消水之效，但走泄真氣，施于肝功將竭之際，嫌有虛虛之弊，所以常是初用稍效，繼續(xù)攻劫則效果不顯，最后還是歸于不治。至于保肝治本，必須溫之養(yǎng)之，疏之導(dǎo)之，故用藥務(wù)求和平，硬度分能改善，至少使其病變不繼續(xù)發(fā)展，臨床曾用腐泔豬膽方治愈數(shù)人，有的腹水消后數(shù)年未見復(fù)發(fā)，其方如下：鮮豬苦膽一個、豆腐漿一大碗，將豆腐漿加熱后，攪入豬膽汁飲之。如無鮮豬膽，用干者置溫水中泡開亦可用。豆腐漿即腐泔，系指豆汁用鹵水點(diǎn)過成腦之后，在筐中軋榨時所濾過的水，能通便下痰，通癃閉，洗衣去垢膩，腐泔除有鹵水點(diǎn)者外，亦有用石高點(diǎn)者，能清熱。鹵堿有下蠱毒五臟腸胃留熱結(jié)氣，心下堅之故。膽汁本生于肝，對肝當(dāng)有親和之力，加之腐泔兼有鹵性者，有行宿水之功，而無攻劫這弊。但水消后，并不等于痊愈，須求養(yǎng)肝不用峻補(bǔ)，而用酸溫之品，加烏梅、木瓜等，疏肝不用柴胡而用生麥芽，這是因?yàn)樯溠烤哂屑啄旧l(fā)之氣，且有消和化堅的作用?；霾挥锰壹t而用生山楂，因?yàn)樯介端狃B(yǎng)肝，化瘀而不峻。凡潤肝養(yǎng)血之藥，一得桂枝，則化陰滯而陽和，用治陰虛肝硬化腹水的初期，每獲佳效。應(yīng)取澤蘭活血行水，治大腹水腫，黑科豆甘草平入肝腎，活血利水，祛風(fēng)解毒，路路通祛風(fēng)通絡(luò)，利水除濕，搜逐伏水，楮實(shí)子甘寒，可以補(bǔ)腎治虛勞，消水氣浮腫，肝硬化腹水，從肝脾腎三臟論治為多，但若水出高源，腹水兼見胸水，三焦不利，則當(dāng)溫運(yùn)大氣，疏通三焦，可參用桂枝去芍藥加麻黃、附子、細(xì)辛湯，以破陰氣之凝結(jié)。

綜上所述，肝硬化腹水的病機(jī)是氣血水相因?yàn)榛?，以氣虛為本，因瘀為?biāo)，腹水乃標(biāo)中之標(biāo)，其病變以肝脾腎三臟為中心，治療以養(yǎng)正消積為大法。是臨證之常，補(bǔ)下啟中，通補(bǔ)奇經(jīng)諸法，是臨證之變，治絡(luò)法則可謂臨證之巧。

第十節(jié)  黃煌教授講座筆記----膽病治療經(jīng)驗(yàn)

需要外科治療的膽囊炎：1.化膿性膽囊炎，膽囊腫得很大，隨時可能穿孔；膽囊結(jié)石癥狀嚴(yán)重，有手術(shù)指征。2.慢性膽囊炎，如膽囊功能萎縮，反復(fù)感染成為病灶，不如切除。因此，要跟外科醫(yī)生商量，是否有手術(shù)指征。沒有膽管梗阻、化膿的急、慢性膽囊炎，均可中醫(yī)治療。

膽病包括：1.膽結(jié)石：發(fā)生在膽囊，或膽管、肝管松原市中醫(yī)院推拿按摩科。膽固醇結(jié)石，與代謝失調(diào)有關(guān)。膽色素結(jié)石，主要發(fā)生于肝管，膽管，與膽道反復(fù)感染，或蛔蟲卵有關(guān)。

2．膽結(jié)石、膽囊炎：常并發(fā)，互為影響，互為作用，互為因果，可看作是一個病。年齡：20~45歲多見，男女比例為1：3至1：4。

3．膽囊息肉：一般無癥狀，常在做B超時發(fā)現(xiàn)。分為單發(fā)性、多發(fā)性、腫瘤性、非腫瘤性：非腫瘤性息肉：膽固醇性息肉和炎性息肉適合中藥治療，息肉會變小，甚至消失。腫瘤性息肉和多發(fā)性膽囊息肉體積較大者，不宜服中藥，宜手術(shù)。

4．膽道術(shù)后綜合征：腹腔鏡手術(shù)問世后，切除膽囊不是一件很難的事情。

癥狀：絞痛、甚至黃疸、發(fā)熱、惡心嘔吐、大便紊亂。一般術(shù)后三個月大便紊亂常見。
與手術(shù)、結(jié)石未拿干凈有關(guān)，或術(shù)前情緒緊張有很大的關(guān)系。或極度恐懼，或手術(shù)后關(guān)心護(hù)理不當(dāng)。中醫(yī)大有可為。

經(jīng)方治療膽道疾病：1.止痛、通便、退黃、除脹。食欲改善，精神、睡眠好轉(zhuǎn)。給病人帶來了極大的希望和信心。2.改善體質(zhì)，防止疾病復(fù)發(fā)。在排石方面也有一定效果。

一、小柴胡湯：適用于膽囊炎引起的發(fā)熱，以及慢性膽囊炎。經(jīng)常屬于往來寒熱的范圍，常持續(xù)很長時間。與感冒有些類似。常診斷為“發(fā)熱待查”收治入院。“往來寒熱，胸脅苦滿”癥候群，為小柴胡湯綜合征的典型癥狀。也可能是感冒、咳嗽、肺結(jié)核等，見于發(fā)熱性疾病處于遷延期。重要臟器無損害，肝、腎、心功能尚健全。

急性膽囊炎：上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射到右肩部，可誘發(fā)心絞痛或膽心綜合征?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲下降，黃疸。柴胡用量至少20克 黃芩10克以上。還可治療“心煩喜嘔，默默不欲飲食”

慢性膽囊炎：本方改善上腹部脹痛，惡心嘔吐癥狀。為傳統(tǒng)消炎藥，利膽藥，免疫功能調(diào)整用藥。

柴胡體質(zhì)：易生膽道疾病。膽囊炎、膽石癥患者的發(fā)作與情緒有關(guān)。體形中等偏瘦，面色發(fā)青白，缺少光澤，對氣溫變化敏感，四肢冰冷，主訴自覺癥狀為多（發(fā)冷、惡心、痛），肌肉較堅緊，情緒波動較大。女性經(jīng)前乳房脹痛。中青年比較多。

膽囊炎患者的重要癥狀：嘔吐，湯液應(yīng)濃縮，去滓再煎。不能大量服用湯藥。煎大半碗，100-150毫升。加減要注意：黃疸的，加茵陳、山梔、黃柏。合茵陳蒿湯，梔子柏皮湯。是很好的消炎利膽藥。腹脹，大便不通者：加大黃、枳實(shí)、厚樸（小承氣湯），可通便，除脹。

二、大柴胡湯：治高血壓、高脂血癥、哮喘、膽道疾病。原文很多與嘔吐有關(guān)?！皣I不止，心下急……”“嘔吐而下利者”。膽石癥膽囊炎引起膽絞痛，必須要使用大柴胡湯?！巴磩t不通，通則不痛”。膽結(jié)石導(dǎo)致胰腺炎：也可用大柴胡湯，專治這種疾病（專方）。

[辨證論治的誤區(qū)：只對癥狀用藥；沒有專病專方。要研究很多疾病的專方]。

大柴胡湯專方治療專?。耗懩已滓鸬哪懡g痛，胰腺炎，膽石癥。經(jīng)典指征：心下（兩肋弓夾角下的區(qū)域）按之滿痛。膽絞痛常在飽餐或高脂肪飲食后出現(xiàn)，逐漸加劇，難以忍受，劇烈疼痛，大汗淋漓，臉色蒼白，惡心嘔吐，可出現(xiàn)輕度的黃疸和發(fā)熱。有明顯利膽作用，有降低括約肌肌張力的作用。枳實(shí) 芍藥 解痙止痛作用非常明顯?！爱a(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”大黃 柴胡 黃芩 退黃，利膽，消炎。半夏 止嘔。天然的消炎利膽藥，天然的解痙排石藥。
膽道疾病伴有胰腺炎：這張方最適合。

此方之靈驗(yàn)神效。非急性發(fā)作，上腹部按壓疼痛或有抵抗感者也可用，比較壯實(shí)、便秘、進(jìn)食后常腹脹痛者，可用。病案：服用大柴胡加黃連三個月后，膽囊息肉消失?？杀３执蟊銜惩?。大便不暢者易發(fā)作。膽石癥患者多肥胖，血脂、膽固醇高，是減肥藥，控制體重藥，可把將軍肚縮下去。

綜合征：肥胖，高脂血癥，高血壓，大柴胡湯治療的不是一個病，不是一個癥狀，而是一種體質(zhì)狀態(tài)。并可防止復(fù)發(fā)。排石：膽囊的收縮功能要好。結(jié)石要小于1cm，泥沙樣結(jié)石。膽囊管直徑要寬大。要通過B超明確指征（非常關(guān)鍵）。Oddi氏括約肌無狹窄。

寧夏醫(yī)生：大柴胡湯一日服二日量，隔日一次。

其它醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)：配合脂肪餐：吃荷包蛋，或豬蹄，吃后痛，出現(xiàn)人工證（大柴胡湯證）。痛：機(jī)體想要排，膽汁分泌增加，用大柴胡湯助機(jī)體一臂之力。經(jīng)方很多都是因勢利導(dǎo)，幫助機(jī)體，坐順風(fēng)船。大便干結(jié)用生大黃，膽絞痛時枳實(shí)芍藥量要大，20克以上。嘴唇舌頭紅：加黃連。黃疸或膽紅素較高的：加梔子、黃柏、茵陳。

三、四逆散：解痙止痛方。柴胡10-20g 枳實(shí)10-20g 芍藥10-20g 生甘草3-6g 等分。適用于膽道疾病，炎癥不明顯，但癥狀明顯（腹脹，腹痛），血象不高?；虼蟛窈鷾褂煤?，病情穩(wěn)定，用以調(diào)理善后。比大柴胡湯作用緩和。慢性膽囊炎，膽石癥，尤其是膽道術(shù)后綜合癥：經(jīng)常腹瀉，一痛就瀉，用此方加味，防止發(fā)作，改善體質(zhì)。

體質(zhì)：精神緊張，經(jīng)常發(fā)冷。膽道疾病與精神因素關(guān)系非常密切。生氣、疼痛、恐懼均可使膽囊功能發(fā)生障礙。手冷：冷癥，女性較多。能解除精神壓力，疏肝理氣。

臨床上：與小柴胡湯，半夏厚樸湯合用。慢性膽囊炎疼痛：小柴胡湯加枳實(shí)芍藥，小柴胡湯合四逆散。小柴胡湯合半夏厚樸湯（柴樸湯）：除脹，肚子有氣，咽喉有異物感，消除腹脹，增加食欲，防止復(fù)發(fā)

四、烏梅丸：可治潰瘍性結(jié)腸炎。古時是治膽道蛔蟲（蚘厥）專方：膽絞痛，蛔厥，休克。本方是一個大方。突然發(fā)作的劍突下鉆頂樣劇痛，面色蒼白，大汗淋漓，伴惡心嘔吐，可有膽汁，甚至伴有染有膽汁的蛔蟲。可突然緩解?；紫x：得酸則下?？芍委熑焉锊l(fā)膽道蛔蟲癥。對慢性膽囊炎，膽石癥見腹痛嘔吐者也有效果，止痛效果很好（附子，川椒，細(xì)辛，當(dāng)歸），同時有很好的消炎作用（黃連，黃柏）。對潰結(jié)，腸易激綜合征，菌痢，見腹痛、腹瀉、出血者，可用。

這種人體質(zhì)非常虛弱，一病例，老太，人瘦，舌苔發(fā)黑，嘔吐，為慢性膽囊炎，用烏梅丸解決問題。寒熱夾雜，虛實(shí)互見。小孩腹瀉，中毒性休克也可用。體質(zhì)要求：與大柴胡湯證完全相反，屬虛證。高齡或年幼，對疼痛的耐受性差，人瘦，痛則血壓下降，虛脫。

附：大黃附子細(xì)辛湯：治脅下偏痛。也治膽囊炎、膽結(jié)石、膽道疾病的疼痛。

病案：胰腺炎：大柴胡湯加茵陳。高中女孩，反復(fù)發(fā)作胰腺炎，曾手術(shù)，用大柴胡湯，服后食欲增加，肚子不痛，臉色紅潤。四逆散合半夏厚樸湯：怕冷，血壓低，神經(jīng)質(zhì)。膽囊炎膽石癥較平穩(wěn)時服用。

第十一節(jié)：黃煌經(jīng)方治療肝病

肝?。喝砭氲?、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(觸之如額).等等→目前沒有較佳療法，中藥只能緩解癥狀，沒有治本之法。松原市中醫(yī)院推拿按摩科