京都談某，年52歲，得腦充血頭痛證。
病因：因勞心過(guò)度，遂得腦充血頭痛證。
證候：臟腑之間恒覺(jué)有氣上沖，頭即作痛，甚或至于眩暈，其夜間頭痛益甚，恒至疼不能寐。醫(yī)治兩年無(wú)效，浸至言語(yǔ)蹇澀，肢體漸覺(jué)不利，飲食停滯胃口不下行，心中時(shí)覺(jué)發(fā)熱，大便干燥，其脈左右皆弦硬，關(guān)前有力，兩尺重按不實(shí)。
處方：生赭石一兩，生地黃一兩，牛膝(懷)六錢(qián)，枸杞子六錢(qián)，龍骨六錢(qián)，牡蠣六錢(qián)，山茱萸五錢(qián)，白芍五錢(qián)，茵陳二錢(qián)，甘草二錢(qián)。共煎湯一大盅，溫服。
藥服4劑，頭痛減，睡眠佳，脈弦硬減，再以本方加減出入，又二診而愈。(引自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·腦充血門(mén)》)
評(píng)析：本案為張錫純治療頭痛驗(yàn)案之一。張氏認(rèn)為陰虛陽(yáng)亢、上實(shí)下虛，多表現(xiàn)為頭痛、眩暈、咯血、衄血、暈厥、偏枯等證。其倡導(dǎo)引血下行法是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“血菀于上，使人薄厥”理論的發(fā)揮。本案脈象弦硬，自覺(jué)氣上沖、心中熱、頭痛、眩暈，均為肝火過(guò)旺、肝氣過(guò)升、肝陽(yáng)上亢之象，而兩尺重按不實(shí)，為上實(shí)下虛，陰分不足之明證。血隨氣逆于上，下虛而不潤(rùn)，故有大便干燥等象。張氏極力推崇牛膝有補(bǔ)腎培本、引血下行之功，代赭石有平肝鎮(zhèn)沖、下行通便之力，方中除用牛膝、赭石外，尚重用生地黃清肝腎之熱，養(yǎng)陰涼血;山茱萸、白芍滋陰斂陽(yáng);龍骨、牡蠣滋陰潛陽(yáng)、平肝鎮(zhèn)沖;茵陳清利濕熱，疏肝暢肝;枸杞子補(bǔ)肝之陰血;甘草緩肝。其治以滋陰清熱、平肝鎮(zhèn)肝、疏肝通便、引血下行為法，而收速效，其辨證之準(zhǔn)確，用藥之精當(dāng)，值得師法。
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