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四、喘證
四、喘證  A.實(shí)喘  1 風(fēng)寒襲肺:喘急胸悶,咳嗽痰多清稀,伴有惡寒發(fā)熱,頭痛等癥。舌苔薄白,脈浮緊。  解表散寒,化飲平喘。小青龍湯(《傷寒論》)。麻黃9g,桂枝6g,芍藥9g,干姜3g,細(xì)辛3g,五味子3g,半夏9g。                                                  水煎服,每日1劑。   【辨證加減】   1.表寒重者,可加紫蘇葉、炒荊芥、豆豉等,以解表散寒。   2.若寒痰阻肺,痰氣不利,可加蘇子、萊菔子、白芥子、紫菀、白前等,以降氣化痰平喘。   3.若得汗而喘不平,可酌減麻黃、細(xì)辛用量,加厚樸、杏仁,或改用桂枝加厚樸杏子湯,以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),宣利肺氣。   4.兼身熱,喘息氣促,痰黃者,為表寒里熱,可酌加桑白皮、黃芩、石膏、瓜蔞皮,或改用大青龍湯以解表清里,        宣泄肺熱?!居梅健?  1.桂枝加厚樸杏子仁湯(《傷寒論》):桂枝9g,芍藥9g,甘草6g,生姜9g,大棗3枚,厚樸6g,杏仁6g。        水煎服,每日1劑,取微汗。功用:解肌發(fā)表,下氣平喘。        主治:宿有喘病,又感風(fēng)寒而見(jiàn)頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),喘促胸悶,口不渴,苔白,脈浮緩或浮弱者。   2.大青龍湯(《傷寒論》):麻黃12g,桂枝4g,炙甘草5g,杏仁6g,石膏12g,生姜9g,大棗3枚。       水煎服,取汗,服后得汗者停服。       功用:發(fā)汗解表,瀉熱平喘。主治:惡寒發(fā)熱俱重,脈浮緊,無(wú)汗而喘,煩躁不安。據(jù)報(bào)道:本方對(duì)多種發(fā)熱性疾       病有一定的退熱作用,4小時(shí)內(nèi)降溫0.8~1.06℃。   3.麻黃湯(《傷寒論》):麻黃6g,桂枝4g,杏仁9g,甘草3g。       水煎服,每日1劑。功用:發(fā)汗解表,宣肺平喘。主治:外感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱,頭痛身疼,無(wú)汗而喘,舌苔薄白,         脈浮緊。   4.加味三拗湯(《世醫(yī)得效方》):麻黃6g,陳皮6g,桂枝4g,五味子6g,杏仁lOg,甘草3g,生姜3片。        水煎服,每日1劑。功用:發(fā)汗解表,宣肺平喘。主治:傷風(fēng)傷冷,鼻塞聲重,語(yǔ)聲不出,頭痛目眩,四肢困倦,        咳嗽痰多,胸悶氣短,寒喘。   5.射干麻黃湯(《金匱要略》):射干6g,麻黃9g,生姜9g,細(xì)辛3g,紫菀6g,款冬花6g,大棗3枚,半夏9g,五味子         3g。水煎服,每日1劑。功用:宣肺祛痰,下氣平喘。主治:喘促氣急,痰多清稀,泡沫多。2. 風(fēng)熱犯肺證,喘促氣粗,咳嗽痰黃而粘稠,心胸?zé)?,口干而渴,可有發(fā)熱惡風(fēng)。舌邊紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。辛涼宣泄,清肺平喘。麻黃杏仁石膏甘草湯(《傷寒論》)。 麻黃6g,杏仁9g,石膏20g,炙甘草6g。水煎服,每日1劑。   【辨證加減】   1.身熱甚者,重用石膏,加知母、黃芩、梔子、桑白皮,以加強(qiáng)清熱瀉肺平喘之力。   2.惡風(fēng)寒者,可酌加荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子,以疏解表邪。   3.痰多粘稠,可加海蛤粉、青黛、瓜蔞皮、鮮竹瀝、貝母、半夏、陳皮以化痰平喘。   4.痰有腥味,配魚(yú)腥草、金芥麥、冬瓜子、薏苡仁、蘆根,以清熱化痰。   5.口渴咽干,可加知母、天花粉、蘆根、葛根,以生津潤(rùn)燥止渴。   6.喘不能臥,痰涌便秘,可酌加葶藶子、蘇子、萊菔子、射干、大黃、芒硝,以瀉肺通腑,降逆平喘。 【用方】   1.桑白皮湯(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》):桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、梔子各9g。        水煎服,每日1劑。功用:清泄痰熱,降氣平喘。主治:喘咳氣涌,痰多色黃粘稠,發(fā)熱,胸悶,有汗,口渴喜       冷飲,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。   2.瀉火清肺湯(《萬(wàn)病回春》):黃芩、枳殼、梔子、桑白皮、麥冬各9g,沉香、陳皮各6g,杏仁、赤茯苓        、蘇子各12g,貝母6g,朱砂3g,竹瀝20g。水煎服,每日l(shuí)劑。功用:瀉火清肺,降氣平喘。主治:熱喘。癥見(jiàn)        發(fā)熱,喘促氣急,痰多色黃粘稠,胸悶,口渴等。   3.清氣化痰丸(《醫(yī)方考》):陳皮、茯苓、黃芩、瓜蔞、枳實(shí)、杏仁各30g。半夏、膽南星各45g。        姜汁為丸,每服6g,溫開(kāi)水送下,每日3次。亦可按原方用量比例酌情增減,水煎服。功用:清熱化痰,平喘止        咳 。主治:喘促咳嗽,痰黃,咯之不爽,胸膈痞滿,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。   3.痰濕蘊(yùn)肺,喘咳胸悶,痰多易咯,痰粘或咯吐不爽,胸中窒悶,口脘痞腹脹。舌質(zhì)淡,舌苔白膩,脈弦滑。 化痰降氣平喘,二陳湯(《太平惠民和劑局方》)合三子養(yǎng)親湯(《韓氏醫(yī)通》)。 半夏、陳皮各15g,茯苓9g,甘草5g,蘇子、白芥子、萊菔子各9g。水煎服,每 日1劑。   【辨證加減】  1.本方可加蒼術(shù)、厚樸、枳殼,燥濕理脾行氣,以助化痰。   2.痰多氣逆,可加杏仁、紫菀、旋覆花、前胡、白附子,以增加化痰降氣平喘之功。   3.兼惡寒肢冷,便溏,可加生姜、桂枝、紫蘇葉,以散寒解表。   4.痰多清稀者,可加麻黃、杏仁、射干,或改用射干麻黃湯,以宣肺化飲,降逆平喘。   5.痰濕化熱,粘稠,可加黃芩、黃連、魚(yú)腥草、金蕎麥、貝母等,以清熱化痰?!居梅健?  1.千緡導(dǎo)痰湯(《古今醫(yī)鑒》):南星3g,半夏7個(gè),陳皮3g,枳殼3g,赤茯苓3g,皂莢3g,甘草3g,生姜3片。        水煎服,每日l(shuí) 劑。功用:燥濕化痰定喘。主治:痰喘不能平臥。   2.蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》):蘇子9g,半夏9g,當(dāng)歸6g,甘草6g,前胡6g,厚樸6g,陳皮6g,肉桂3g。          加生姜2片,大棗1枚,紫蘇葉2g,水煎服,每日1劑。功用:降氣平喘,祛痰止咳。主治:痰涎壅盛,喘咳短氣,        胸膈滿悶;或腰疼腳弱,肢體倦?。换蛑w浮腫,舌苔白滑或白膩等。4.水氣凌心,氣喘息涌,痰多呈泡沫狀,胸脹滿不能平臥,肢體浮腫,心悸怔忡,尿少肢冷。舌苔白滑,脈弦細(xì)數(shù)。溫陽(yáng)化氣,利水平喘,真武湯(《傷寒論》)。茯苓9g,芍藥9g,白術(shù)6g,生姜9g,炮附子9g。水煎服,每日1劑。   【辨證加減】   1.咳嗽,痰白而稀,可加五味子、細(xì)辛、干姜以溫肺散寒,燥濕化痰。   2.小便不利,重用茯苓,加澤瀉、桂枝、豬苓以通陽(yáng)利水。   3.下利,加人參、干姜以溫中止利。   4.嘔吐,酌減附子,重用生姜,加半夏以溫胃止嘔。   5.咳喘心悸,肢體浮腫,舌淡胖大,脈沉細(xì),尿少者,為陽(yáng)虛水停,上凌心肺,酌加桂枝、黃芪、防己、葶藶子以        溫腎益氣利水。   6.面、唇、爪甲、舌質(zhì)青紫者,為痰飲凌心,心陽(yáng)不振,血脈瘀阻,加丹參、澤蘭、益母草以活血化瘀行水?!居梅健?  1.濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》):干地黃15g,山藥30g,山茱萸30g,澤瀉30g,茯苓30g,牡丹皮30g,桂枝15g,附子         牛膝15g,車前子30g。混合研細(xì),煉蜜和丸,每丸重15g,早、晚各服1丸,開(kāi)水送下。亦可按原方劑量比例酌       情增減,水煎,每日1劑。功用:溫補(bǔ)腎陽(yáng),利水消腫。主治:腎陽(yáng)不足,水氣凌心,氣喘息涌,痰多呈泡沫 狀         胸滿不能平臥,腰重腳腫,小便不利。   2.黑錫丹(《太平惠民和劑局方》):川楝子30g,葫蘆巴30g,木香30g,炮附子30g,肉豆蔻30g,補(bǔ)骨脂30g,沉香        30g,茴香30g,陽(yáng)起石30g,肉桂60g,黑錫60g,硫磺60g。 每服3~9g,早、晚各服1次,溫開(kāi)水送下。亦可按原        方劑量比例酌情增減,水煎服,每日1劑。功用:溫壯下元,鎮(zhèn)納浮陽(yáng)。主治:真陽(yáng)不足,腎不納氣,濁陰上泛。        上盛下虛,痰壅胸中,上氣喘促,四肢厥逆,冷汗不止,舌淡苔白,脈沉微。    5.肺脾兩虛證,喘息短促無(wú)力,語(yǔ)聲低微,自汗心悸,面色蒼白,神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脈弱?;蚩诟裳试铮a(bǔ)益肺脾,化痰平喘。補(bǔ)肺散(《普濟(jì)本事方》)。   桑白皮、熟地黃、人參、黃芪各15g,紫菀12g,五味子10g,茯苓、白術(shù)各12g,炙甘草6g。水煎服,每日1劑。   【辨證加減】   1.可酌加冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧,或加服人參蛤蚧散以增強(qiáng)補(bǔ)肺益腎之力。   2.氣短、汗多者,可重用黃芪,加防風(fēng)、五味子,即與玉屏風(fēng)散合方,以補(bǔ)氣固表。   3.兼咳嗽者,可酌加紫菀、款冬花、杏仁、前胡、蘇子,以宣肺止咳。   4.痰多色白、脘腹作脹者,可酌加半夏、陳皮、山藥以理氣健脾燥濕化痰。   5.口干咽燥者,是肺陰虧虛,可酌加沙參、麥冬、五味子、阿膠、白芍,或改用補(bǔ)肺阿膠散以養(yǎng)肺潤(rùn)燥?!居梅健?  1.人參蛤蚧散(《衛(wèi)生寶鑒》):蛤蚧1對(duì),杏仁150g,炙甘草150g,人參60g,茯苓60g,貝母60g,桑白皮6g,知母        60g。共研細(xì)末,早晚空腹時(shí)各服1次,每服6g,開(kāi)水送下。功用:益氣清肺,止咳定喘。主治:久咳氣喘,聲低         無(wú)力,痰稠色黃,胸中煩熱,身體日漸贏瘦,或面目虛浮,脈浮大無(wú)力。   2.補(bǔ)肺阿膠散(《小兒藥證直訣》)生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減:阿膠45g,馬兜鈴15g,牛蒡子7.5g,杏仁6g,       人參10g,黃芪30g,麥冬15g,五味子6g,甘草7.5g, 糯米30g。 水煎服,每日1劑。阿膠烊化,分次調(diào)入藥       汁。功用:補(bǔ)肺養(yǎng)陰。主治:咳嗽氣喘,咽喉干燥,咯痰不多或痰中帶血,脈浮細(xì)數(shù),舌紅少苔。   3.補(bǔ)肺湯(《云岐子保命集論類要》):桑白皮、熟地黃各15g,人參、黃芪、紫菀、五味子各10g。水煎服,每日1      劑。功用:補(bǔ)益肺脾,定喘止嗽。主治:肺氣不足,心腹脹滿,咳嗽喘逆上氣,唾膿血,胸背痛,手足煩熱,惕           然自驚,干嘔,心煩,面色自。   4.清金湯(《袖珍tJ',JL方》):罌粟殼5g,甘草3g,陳皮6g,赤茯苓10g,杏仁10g,阿膠10g(烊化),五味子10g,        桑白皮15g,薏苡仁15g,紫蘇葉10g,貝母6g,半夏10g,百合10g,款冬花10g,人參15g,生姜3片,大棗2枚,烏        梅1個(gè)。水煎服,每日1劑。功用:補(bǔ)氣斂肺,健脾化痰。主治:咳喘,上氣喘急,喉中涎聲,胸滿氣逆,飲食不            下。  6.肺腎兩虛,喘促日久,心悸怔忡,動(dòng)則喘咳,氣不接續(xù),胸悶如窒,不能平臥,痰多而粘,或心煩不寐,唇甲紫紺。舌           質(zhì) 紫或舌紅苔少,脈微疾或結(jié)、代。補(bǔ)益肺腎,納氣平喘。 腎氣丸(《金匱要略》)。   熟地黃240g,山藥120g,山茱萸120g,澤瀉90g,丹皮90g,茯苓90g,桂枝30g.,附子30g。研為細(xì)末,煉蜜為丸,      每丸重15g。早晚各服1丸,空腹時(shí)用開(kāi)水送服?;蚋鶕?jù)原方用量比例酌情增減,水煎服,每日1劑。   【辨證加減】   1.可加人參、蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草、五味子,以加強(qiáng)益腎補(bǔ)肺,納氣平喘之功。   2.咳痰稀薄,食少便溏,可加人參、白術(shù)、姜半夏、陳皮、茯苓、款冬花,以增加健脾化痰之功。   3.如兼面色浮紅,喘促汗出等虛陽(yáng)上浮之癥,可加龍骨、牡蠣、五味子,改桂枝為肉桂,以潛陽(yáng)納氣。   4.如見(jiàn)午后顴紅,五心煩熱,盜汗,咽干燥等陰虛之癥,可酌減桂枝、附子,熟地黃改為生地黃,加北沙參、麥冬        、百合、五味子,或用七味都?xì)馔韬仙}散以滋陰納氣。   5.善后調(diào)理可以本方加服紫河車粉、紫衣胡桃肉?!居梅健?  1.七味都?xì)馔?《醫(yī)宗己任編》):熟地黃24g,山茱萸12g,山藥12g,澤瀉9g,茯苓9g,丹皮9g,五味子6g。煉蜜       為丸,每丸重15g。每服1丸,每日3次,空腹時(shí)用開(kāi)水送下?;蛩宸?,每日1劑。功用:滋腎納氣。主治:腎陰       虧 虛,氣喘呃逆。   2.八仙長(zhǎng)壽丸(《壽世保元》):生地黃240g,山茱萸120g,茯苓、牡丹皮各90g,五味子、麥門(mén)冬、山藥、益智仁       各60g。 上為細(xì)末,煉蜜為丸如梧桐子大。每服6g,早晚空心溫酒調(diào)下;或炒鹽湯調(diào)服?;虬丛接昧勘壤们?     增減,水煎服。功用:益氣, 補(bǔ)腎陰。主治:年高之人,或喘或咳,足膝無(wú)力,形體消瘦、盜汗。   3.右歸丸(《景岳全書(shū)》):大熟地黃240g,山藥120g,山萸肉90g,枸杞子120g,鹿角膠120g,菟絲子120g,杜仲        120g,當(dāng)歸90g,肉桂60~120g,香附60--180g。 配作蜜丸服,每丸約重15g,早晚各服1丸,開(kāi)水送下?;虬丛?       方用量比例酌情增減,水煎服。功用:溫補(bǔ)腎陽(yáng),填精補(bǔ)血。主治:元陽(yáng)不足或先天稟賦不足的喘息。喘促日久        ,心悸怔忡,動(dòng)則喘咳,氣不接續(xù),胸悶如窒,不能平臥,痰多而粘,腰膝軟弱,下肢浮腫等。   4.參杞湯(《顧氏醫(yī)經(jīng)讀本》):人參15g,當(dāng)歸、熟地黃、杞子、山萸肉、麥冬各12g,阿膠10g,肉桂3g,黑荊芥          6g。 水煎服,每日1劑。功用:納氣,養(yǎng)血,救脫。主治:腎虛,氣失根蒂,喘逆。單驗(yàn)方   (1)北京中醫(yī)學(xué)院董建華治喘方:麻黃5g,杏仁lOg,全蟲(chóng)3g(研末沖服),地龍10g,川芎lOg,煮沸10一15分鐘,每         日1劑,分溫再服。   (2)河南中醫(yī)學(xué)院李振華治喘方:前胡lOg,黃芩lOg,干姜8g,細(xì)辛5g,五味子10g,麻黃6g,杏仁10g,生石膏15g,        蘇子lOg,桔梗、枳殼、橘紅、半夏各10g,茯苓15g,炙桑皮12g,甘草3g。適用于肺氣腫,急性發(fā)作喘咳。   (3)金夢(mèng)賢(天津)四子克喘湯:麻黃、杏仁各10g,石膏30g,甘草8g,蘇子10g,白芥子6g,萊菔子10g,干姜lOg,      細(xì) 辛10g,五味子6g,川貝母10g,半夏6g。    (4)朱良春咳喘合劑治療慢性支氣管炎急性發(fā)作:蔓荊子15g,金蕎麥15g,佛耳草lOg,天竺子lOg,水煎服。   (5)紫河車粉1.59,每日2~3次,開(kāi)水送服。用于腎虛者。   (6)地龍研粉,每服3~69,可裝膠囊,1日3次。用于熱喘、實(shí)喘。   (7)豬膽汁烘干研粉,每服3---69,1日3次,(牛、雞膽汁亦可用,服法用量同)。用于實(shí)喘。   (8)膽南星,每服3g,1日3次。用于痰喘。   (9)桑白皮、葶藶子各等分,炒黃,研為粗末,水煎15g,去渣,食后溫服。用于痰喘、熱喘。   (10)人參6g,胡桃肉2枚(去殼不去皮),生姜5片,大棗2枚,水煎服。用于虛喘。   (11)紫衣胡桃肉10個(gè),每晚臨睡前緩嚼,用淡鹽水送服。用于虛喘。   (12)五味子250g,加水煎半小時(shí),冷卻,用雞蛋10個(gè)放入浸泡,10天后,每晨取1個(gè),糖水或熱黃酒沖服。   (13)銀白蘇超聲霧化吸入劑(銀花lOg,白芥子lOg,蘇子lOg,煎液20ml,加入CW—I型超聲霧化器中,再加生理鹽水         20ml霧化吸入),每次15分鐘,每日2次,連續(xù)使用10天為1個(gè)療程。適用于喘促痰多者。   (14)海蛤散:海浮石lOOg,蛤殼200g,共研細(xì)末,每次9g,每日1~2次。適用于肺虛喘咳,氣急痰粘者。   (15)I號(hào)寧肺丸:海藻、昆布、蛤粉各150g,北沙參、百合、生地、茯苓、黃芩、鉤藤、紫河車各90g,黨參、黃芪、         枇杷葉、半夏、陳皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蔞皮、馬兜鈴各60g,旋覆花,麻黃各45g,瓜蔞仁45g,白果        lOOg ,小青蛙(干品)300g。上藥碾碎為末,煉蜜為丸,每次服6~9g,1日2~3次。適用于18歲以上成年人喘病。 食療方   (1)痰阻氣逆之咳喘選杏仁15g,麻黃30g,豆腐120g,上三味共煮1小時(shí),去藥渣,吃豆腐喝湯,早晚各服1次,連服        4~5天。   (2)肺腎不足之咳喘   ?、俑蝌?個(gè),胎盤(pán)1個(gè),魚(yú)腥草75g,北杏仁10粒,瘦肉少許。先將上述各品洗凈,慢火煲湯3小時(shí)以上,加鹽調(diào)味,        分2次服,每周3次。    ②豬肺300g,大白蘿卜250g,洗凈后加鹽、姜燉熟,分兩次服,隔天食用,連服14天為1療程。其他治法   1.五味子250克,加水煎半小時(shí),冷卻,用雞蛋10個(gè)放入浸泡,10天后,每晨取一個(gè),糖水或熱黃酒沖服。   2。紫衣胡桃肉10個(gè),每晚臨睡前緩嚼,用淡鹽水送服。   3.紫河車粉1.5克,每日2—3次,開(kāi)水送服。 . .   以上三方治腎虛動(dòng)則喘甚之證,如支氣管哮喘、慢性喘息型支氣管炎表現(xiàn)腎虛喘者均適用.
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